張美玲

云南省德宏州人民醫(yī)院兒科，云南德宏 678400

營養(yǎng)是保障兒童正常生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。鋅在人體內(nèi)的含量僅次于鐵，是人體內(nèi)第二大微量元素。鋅能促進(jìn)人體生長發(fā)育，維持人體正常食欲，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，并與智力發(fā)育有關(guān)[1]。該次通過該院門診中對(duì)0～5歲兒童微量元素鋅的檢測(cè)，了解學(xué)齡前兒童不同年齡段鋅缺乏的情況，為預(yù)防兒童缺鋅及補(bǔ)鋅提供一些科學(xué)依據(jù)。選取2017年8月—2018年7月來該院體檢的5 834名兒童，調(diào)查0~5歲兒童鋅缺乏的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來院體檢的5 834名0～5歲兒童，排除近期無感染，無肝臟、腎臟、內(nèi)分泌相關(guān)疾病，無遺傳免疫缺陷病及慢性病，體格檢查無皮炎等相關(guān)臨床癥狀的兒童。 按年齡分為 0～1 歲、>1～2 歲、>2～3 歲、>3～5 歲4個(gè)組。該課題研究通過了德宏州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究兒童的家長簽署了知情同意書。

1.2 標(biāo)本收集

用酒精棉球消毒左手無名指，一次性刺血針快速刺破指腹，用塑料毛細(xì)管收集血樣標(biāo)本，待血樣凝固后吸取血清備查。

1.3 檢測(cè)方法

應(yīng)用北京博暉新光電技術(shù)股份有限公司提供的BH-5100型原子吸收光譜儀及專用標(biāo)準(zhǔn)液和稀釋液進(jìn)行鋅元素的檢測(cè)。取末梢血加人專用稀釋液中，蓋緊管蓋，迅速振蕩混勻，其余操作嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行。

1.4 正常參考值

由北京博暉新光電技術(shù)股份有限公司提供，不同儀器、不同試劑檢測(cè)參考值不同。正常參考值0～1歲組：58～100 μmol/L；>1～2 歲組：62～110 μmol/L；>2～3歲組：66～120 μmol/L；>3～5 歲組：72～130 μmol/L。 缺鋅標(biāo)準(zhǔn)以低于正常值下限為鋅缺乏。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。根據(jù)數(shù)據(jù)不同類型，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將5 834名兒童按不同年齡分為4組，A組：0～1歲兒童組2 041名，B組：>1～2歲兒童組 1 741名；C組：>2～3歲兒童組897名；D組：>3～5歲兒童組1155名；其中男孩：3 454名，女孩：2 380名。

2.1 0～5歲兒童不同年齡組血鋅含量情況比較

5 834 名兒童全血鋅檢測(cè)結(jié)果全血鋅平均值為（65.63±15.54）μmol/L，>3～5 歲年齡組兒童其血鋅含量明顯高于 0～1、>1～2、>2～3 組兒童,>1～2、>2～3 組兒童明顯高于0～1年齡組，結(jié)果顯示兒童血鋅含量有隨年齡的增加而逐步增高的趨勢(shì)，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=55.16，P＜0.001），通過兩兩比較也發(fā)現(xiàn)，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同年齡組血鋅含量情況比較

2.2 0～5歲兒童不同年齡組缺鋅率比較

5 834 名學(xué)齡前兒童中有2 962名兒童缺鋅，總?cè)变\率為50.8%。A組0～1歲兒童組缺鋅率最低為41.3%、B 組>1～2歲兒童組缺鋅率：49.7%；C 組>2～3歲兒童組缺鋅率：55.9%；D組>3～5歲兒童組缺鋅率最高為65.2%，由此可見，該研究兒童缺鋅隨著年齡的升高逐漸升高，各組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=180.1,P＜0.001），見表 2。

表2 0～5歲兒童不同年齡組的缺鋅情況

2.3 0～5歲兒童不同性別血鋅含量及缺鋅率比較

男性兒童全血鋅平均值為（65.60±15.63）μmol/L，女性兒童全血鋅平均值為（65.67±15.43）μmol/L男孩與女孩血鋅含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.034，P=0.981）及男孩與女孩血鋅缺鋅率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.551,P=0.458）。

表3 不同性別血鋅含量及缺鋅情況

3 討論

兒童生長發(fā)育過程中，需要適量的微量元素，鋅是人體的必需微量元素。鋅元素對(duì)于保證兒童的生長發(fā)育比如直接參與RNA、DNA和蛋白質(zhì)的生物合成，智力發(fā)育，完善和提高兒童免疫機(jī)能，抵抗疾病，具有重要的意義[2-3]。體內(nèi)鋅水平維持在正常水平，對(duì)于兒童的生長發(fā)育、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、維持酶類的正常結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)酶類和激素的生物學(xué)活性、組織再生、促進(jìn)食欲以及維持正常的免疫功能都起著至關(guān)重要的作用，補(bǔ)鋅有助于預(yù)防兒童疾病，鋅對(duì)人體免疫功能的影響受到越來越多的學(xué)者關(guān)注[4-5]。

該研究發(fā)現(xiàn)兒童總?cè)变\率為50.8%，其中0～1歲兒童組缺鋅率為41.3%，高于張文靜[6]研究<1歲鋅缺乏率為14.2%，與侯芹芹等[7]研究發(fā)現(xiàn)<1歲鋅缺乏率37.1%相接近；該研究>1～2歲兒童組缺鋅率為49.7%，>2～3歲兒童組缺鋅率為 55.9%，>3～5歲兒童組缺鋅率為65.2%，>1~5歲兒童缺鋅率高于侯芹芹等研究相同年齡段兒童缺鋅率[7]。該研究發(fā)現(xiàn)兒童血鋅水平隨年齡增加而升高，與其他研究報(bào)道一致[8-10]。王海等[11]對(duì)杭州市2 236例學(xué)齡前兒童微量元素檢測(cè)結(jié)果分析顯示，兒童總的缺鋅率為29.6%；劉紅巧等[12]對(duì)北京6 297例兒童末梢血微量元素檢測(cè)結(jié)果回顧性分析發(fā)現(xiàn)兒童鋅總體缺乏率為17.55%；該次研究結(jié)果顯示兒童的總?cè)变\率高達(dá)50.8%，高于上述兩項(xiàng)研究。龐海云等[13]對(duì)海口3820例兒童進(jìn)行微量元素檢測(cè)，鋅缺乏率50.34%；喬正梅等[14]對(duì)陜西寶雞市4月～14歲兒童進(jìn)行全血元素檢測(cè)，鋅缺乏率42.5%；該研究兒童總的缺鋅率與上述兩項(xiàng)研究結(jié)果相似。由此可見，我國兒童缺鋅情況不容樂觀。這可能與嬰兒膳食單調(diào)，以大米或者精米為主食，尤其精米為缺鋅食品，食物仍以乳類為主，未及時(shí)添加動(dòng)物性食品，也可造成鋅的缺乏，而母親在懷孕期間也不重視補(bǔ)鋅有關(guān)[15]。我國傳統(tǒng)膳食以植物性食物為主，含鋅量較低，植物性食物中含有植酸鹽和纖維素，這可能會(huì)阻礙鋅的吸收。盡管隨著生活水平的提高，但攝入的含鋅量較豐富的食物如瘦肉、蝦肉等，每天的鋅的攝入量仍未達(dá)到我國推薦的供給量標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致鋅缺乏。該次研究發(fā)現(xiàn)，4個(gè)年齡組中均發(fā)現(xiàn)有缺鋅，隨著兒童年齡的增長，我們發(fā)現(xiàn)兒童缺鋅率也逐漸升高，這可能說明隨著兒童年齡的增長兒童不良飲食行為發(fā)生率增加，比如兒童長期缺乏動(dòng)物性食物可能導(dǎo)致體內(nèi)缺鋅，故偏食尤其是素食的兒童易發(fā)生缺鋅，挑食、偏食不良的飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致小兒缺鋅的一個(gè)原因。再者城市生活節(jié)奏快，工作壓力大，無暇顧及子女的營養(yǎng)飲食科學(xué)的配方，導(dǎo)致孩子可能飲食單調(diào)、零食食用過多，再加上兒童階段是生長發(fā)育迅速時(shí)期，機(jī)體新陳代謝旺盛,對(duì)鋅的需要量顯著增多，如得不到及時(shí)、足量和合理的補(bǔ)充，可能也會(huì)導(dǎo)致兒童鋅的缺乏。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)兒童從嬰兒期到學(xué)齡前期均需補(bǔ)鋅，克服不良飲食習(xí)慣,經(jīng)常改善飲食結(jié)構(gòu)，出生后就應(yīng)注重鋅含量較高食物的攝取，注意平衡膳食，均衡營養(yǎng)。輕者讓孩子多食用含鋅量高的動(dòng)物性食物有肝、瘦肉、魚、禽蛋、酸奶、牡礪等食物；重者可口服葡萄糖酸鋅、硫酸鋅等鋅制劑補(bǔ)充。家長應(yīng)盡早為嬰幼兒添加輔食，均衡營養(yǎng)，進(jìn)行葷素搭配合理的喂養(yǎng)，從而提高鋅元素這對(duì)兒童生長發(fā)育有著重要影響。兒科醫(yī)生應(yīng)對(duì)嬰幼兒家長進(jìn)行適時(shí)的指導(dǎo)，在定期健康體檢中或者義診中，加大宣傳力度，針對(duì)缺乏情況指導(dǎo)家長平衡膳食、進(jìn)行膳食指導(dǎo)，做到早期干預(yù)、早期治療，以提高兒童的整體素質(zhì)，促進(jìn)兒童體格發(fā)育和智力發(fā)育，確保兒童的健康成長。