王濤 李慶曦 周開宇 段泓宇 羅秋紅 華益民

兒科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是兒科人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一，目前我國尚缺乏科學(xué)、完整、規(guī)范的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考評體系。如何在兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)中多方位評估住院醫(yī)師的能力，提升醫(yī)院整體培養(yǎng)住院醫(yī)師水平，是臨床研究的熱點。形成性評價是指在教學(xué)過程中通過不斷獲取教學(xué)反饋信息，來改進(jìn)教學(xué)方法，確保教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，從而及時反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)問題，促進(jìn)學(xué)生各方面能力的完善[1]。將形成性評價應(yīng)用于兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)是借鑒國內(nèi)外的相關(guān)經(jīng)驗而來。本研究分析形成性評價在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐與意義，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年1月我院兒科50名住院醫(yī)師的一般資料，按評價方法不同分為兩組，觀察組（25例）和對照組（25例）；所有兒科住院醫(yī)師均給予同一培訓(xùn)，分為住培起點、住培過程和住培終點三個部分，通過不同的評估考評體系，提升對住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果。觀察組25例，男13例，女12例，年齡26～32歲，平均年齡（29.7±2.2）歲；對照組25例，男14例，女11例，年齡23～33歲，平均年齡（29.1±2.8）歲；兩組在年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用形成性評價分析兒科住院規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，采用問卷調(diào)查的方式，按照Miller金字塔對臨床能力的要求，從個人素質(zhì)、臨床知識獲取、臨床能力三個方面評估[2]?；谛纬尚栽u價理論構(gòu)建了住培臨床輪轉(zhuǎn)科室評估環(huán)節(jié)，分為日?？己恕⒊隹瓶己?、年度考核，包括了迷你臨床演練評估、臨床技能直接觀察法、病例考核、綜合素質(zhì)考核等，同時定期舉辦教學(xué)查房、小講座等，使考核體系涵蓋臨床知識及實踐操作，并能評估綜合能力及個人素質(zhì)。對照組采用終結(jié)性評價，即在培訓(xùn)完成后進(jìn)行各項考核，根據(jù)考核成績進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，用率（%）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)后個人素質(zhì)比較

觀察組在工作態(tài)度、心理素質(zhì)、職業(yè)道德、誠信及信譽度、人文素養(yǎng)等方面均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床知識獲取比較

觀察組在專業(yè)知識、專業(yè)基礎(chǔ)知識、心理學(xué)知識等獲取知識方面明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組培訓(xùn)后臨床能力比較

觀察組在團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、自學(xué)能力、臨床操作能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組在臨床思維能力、溝通能力、科研能力上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組培訓(xùn)后個人素質(zhì)比較 [例（%）]

表2 兩組臨床知識獲取比較[例（%）]

表3 兩組培訓(xùn)后臨床能力比較[例（%）]

3 討論

形成性評價是一種真實性、變現(xiàn)性及發(fā)展性的評價，對考評的真實性、動態(tài)性及個體差異性進(jìn)行評價，確保評價的同質(zhì)化[3]。本研究采用統(tǒng)一的臨床培訓(xùn)方法，按兒科住院醫(yī)師不同評價系統(tǒng)進(jìn)行分組，觀察組采用本院自制的形成性評價考評體系，對照組采用終結(jié)性評價，分析兒科住院醫(yī)師在形成性評價體系中的培訓(xùn)效果，觀察臨床能力，提升我院兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)效果。

形成性評價在培養(yǎng)兒科住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)方面有較大作用，本研究中，觀察組在工作態(tài)度、心理素質(zhì)、職業(yè)道德、誠信及信譽度、人文素養(yǎng)等方面均明顯高于對照組（P＜0.05）。這說明規(guī)范化培訓(xùn)中采用形成性評價，不僅注重對兒科住院醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)，也重視綜合素質(zhì)的評價，強調(diào)人文素質(zhì)、誠信及信譽度等的考核，確保醫(yī)師的全面發(fā)展[4-5]。其次，形成性評價能夠在培訓(xùn)中及時發(fā)性培訓(xùn)中的問題、住院醫(yī)生能力上的不足之處，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行修正，并通過形成性評價的多元化促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的提高。本研究中，觀察組在專業(yè)知識、專業(yè)基礎(chǔ)知識、心理學(xué)知識等獲取知識方面明顯高于對照組（P＜0.05），形成性評價能夠評價并反饋臨床培養(yǎng)方案中的問題，通過個體化的培養(yǎng)方案，進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，使研究生臨床知識獲取能力明顯提高[6]。而在臨床能力的評價上，形成性評價采用ACGME勝任能力來考評醫(yī)師，如DOPS考核表、SOAP病例思維考核、mini-CEX等，用于考核臨床操作能力、臨床思維能力、臨床診療能力等[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、自學(xué)能力、臨床操作能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組在臨床思維能力、溝通能力、科研能力上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明臨床在規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)針對住院醫(yī)師能力進(jìn)行有側(cè)重的培訓(xùn)，形成行評價能夠使住院醫(yī)師在臨床操作能力、團(tuán)推協(xié)助能力、自學(xué)能力上有較大提升，但兩組均在溝通能力、科研能力上有所欠缺，應(yīng)利用形成性評價加強醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)培訓(xùn)效果的進(jìn)一步優(yōu)化[9-13]。

綜上所述，形成性評價在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐效果確切，能指導(dǎo)臨床培訓(xùn)的方向，反映培訓(xùn)質(zhì)量，為臨床優(yōu)化培訓(xùn)提供指導(dǎo)。