乙肝作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，伴隨著較長的治療周期及病程，對患者的生活質(zhì)量及預后造成了較大的影響，并存在著諸多合并癥，對患者帶來了不同程度的心理負擔，對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，包括焦慮、抑郁情緒低落等，降低了治療的依從性[1]。目前有研究報道指出，以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅能滿足疾病治療的基本需求，但無法緩解患者的心理情況，為此，我院開始將基于目標管理法應用于乙肝患者中，此種理論是由現(xiàn)代管理大師按照目標管理設置出來的一種比較適用于臨床工作中的激勵方案，將患者作為護理的重點內(nèi)容，圍繞所指定的目標建立起有效的健康管理方案[2]。旨在促進提高護理服務質(zhì)量的同時，輔助提高治療效果，并改善患者的心理健康和生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年7月—2017年7月收治的90例乙肝患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，n=45，對照組中男25例，女20例，年齡47～67歲，平均（61.34±3.21）歲，病程在2～9年，平均（4.99±0.12）年。觀察組中男24例，女21例，年齡在46～68歲，平均（60.21±2.98）歲，病程3～7年，平均（5.01±0.18）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均給予關(guān)于乙肝的常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護理，包括觀察指標、心理指導、用藥指導及健康宣教。觀察組在對照組基礎上給予基于目標管理法的護理，方法為：建立起基于目標管理小組，指派具有乙肝護理經(jīng)驗的護理人員及護士長作為管理小組內(nèi)成員，請專業(yè)的管理學講師對組內(nèi)人員進行培訓，抓住乙肝護理的精髓及有效期限等，給予測評，并利用測評結(jié)果對存在的不足之處進行相關(guān)的改善，形成相關(guān)的管理體系。在實施護理期間，由管理小組組織患者制定并實施個體化的護理對策，采用淺顯易懂的語言向患者健康宣教，講解與乙肝相關(guān)的護理知識，并對重點知識進行多次的講解，并將組織目標細化并轉(zhuǎn)移到個人目標上，要求患者及其家屬共同完成并實施[3]。實施護理行為期間，由管理小組對于護理達成情況進行綜合的評價，并給予適當?shù)南鄳莫剟?，分別包括精神上的獎勵以及物質(zhì)上的獎勵等，物質(zhì)鼓勵主要包括日常生活中比較常用的洗手液、洗衣液、茶米油鹽等，精神鼓勵能夠阻止患者及其家屬分享關(guān)于乙肝疾病的治療心得，并組織開展有關(guān)的集體活動，幫助患者及其家屬抒發(fā)出精神方面的壓力，同時為其提供合理的渠道及平臺，幫助患者及家屬維持良好的狀態(tài)。將管理小組作為監(jiān)督的核心，針對護理不到位的環(huán)節(jié)給予糾正與改善，要求管理小組內(nèi)的人員能夠與患者及其家屬做到面對面的改善及探討，務必實施相對應的改善計劃，并將書面內(nèi)容進一步行動化，從而達到更好的護理效果。同時指導兩組護理方法均伴隨著治療的全過程[4]。

1.3 觀察指標

（1）自我效能感評價采用自我效能感量表（GSES），共10個項目，每個項目評分在1～4分，得分越高說明自我效能感越強。（2）生活質(zhì)量評價采用QLQ-30量表評分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。（3）負性心理情緒評價采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價，其中SAS累計分數(shù)在50分以上評為焦慮，SDS累計分數(shù)在54分以上評為抑郁，SAS或SDS得分越高，說明焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料給予t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感對比

兩組護理后與護理前相比自我效能感評分升高，觀察組護理后與對照組護理后相比自我效能感評分較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

采用不同護理干預后，觀察組和對照組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況評分均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者各項目評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組自我效能感對比（分，±s）

表1 兩組自我效能感對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值對照組 45 13.87±3.90 20.25±4.12 7.54 ＜0.05觀察組 45 13.62±3.34 25.11±3.56 15.79 ＜0.05 t值 - 0.36 5.99 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 時間段 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 總體健康狀況對照組 45 護理前 43.53±2.34 41.42±3.13 44.14±2.48 41.82±2.41 45.42±3.01 50.31±3.55護理后 62.45±4.71 55.57±5.78 65.52±7.02 55.67±5.01 62.81±7.47 66.69±6.67 t值 - - 24.13 14.44 19.26 16.71 14.48 14.54 P值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 45 護理前 41.42±2.41 40.42±3.42 44.82±3.17 42.81±2.28 44.28±2.84 48.42±3.02護理后 73.25±5.68 68.61±6.69 70.45±8.28 66.82±5.59 74.23±8.59 76.20±7.63 t值 - - 34.61 25.19 19.39 26.68 22.21 22.71 P值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組SAS、SDS評分對比

兩組患者治療后與治療前相比SAS、 SDS評分均降低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS及SDS評分對比（分，±s）

表3 兩組SAS及SDS評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 時間段 SAS SDS對照組 45 護理前 59.34±5.11 60.23±4.89護理后 52.12±5.45 53.32±5.21 t值 - - 7.78 6.49 P值 - - ＜0.05 ＜0.05觀察組 45 護理前 58.31±5.12 59.50±5.45護理后 45.87±5.20 46.51±5.20 t值 - - 11.44 11.57 P值 - - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)合以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于乙肝患者的常規(guī)護理盡管能夠滿足基本需求，但在促進改善患者負性情緒方面仍未得到證實，效果一般[5-6]。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與進步，我院開始將基于目標管理的護理行為應用于乙肝患者中，更好的幫助患者接受相應的護理工作，提高此類患者對護理方法的接受能力，強調(diào)了患者家屬及患者之間溝通及共存的重要性，更好的幫助了二者之間的相互幫助及相互促進，同時也鼓勵患者更好的參與到日常臨床護理工作中，也從根本上提高了患者的自我護理管理能力，規(guī)范了相關(guān)行為[7-8]。

既往研究指出，有效的目標管理護理能促進患者的規(guī)范管理，指導責任護士在完成單個目標的同時完善相關(guān)工作流程，從而提高工作的落實度，促進護患之間的溝通，提高患者的生活質(zhì)量?；谀繕斯芾淼淖o理干預措施的實施，能明顯增進護患之間的交流與溝通，提高護患以及患者及其家屬間的親密度，能整合家庭和社會資源，克服患者意志薄弱、依從性差的缺陷，改善患者心理健康狀況，使患者主動參與疾病管理的過程，提高患者的自我效能感[9-10]。在本次研究結(jié)果中也證實了，不管是何種護理方法均能夠改善患者的自我效能感，并幫助提高生活質(zhì)量，但實施了基于目標管理的護理行為的觀察組相比于對照組而言，在改善各個方面目標方面更具突出價值。結(jié)果提示，此種護理方法不僅能提高了護理服務方面的質(zhì)量，還可幫助改善患者的自我效能感，促進患者在疾病治療過程中的參與感，同時有助于改善患者的生活質(zhì)量，幫助提高預后恢復治療。在兩組護理方法均能夠幫助促進改善患者負性情緒的前提條件下，實施了基于目標管理的護理行為的觀察組對于乙肝患者而言能夠更好的促進改善患者焦慮抑郁情緒，對其負性情緒狀態(tài)進行有效的調(diào)節(jié)，減少此類情緒對患者生存質(zhì)量及治療依從性造成的諸多影響，更好的配合相應的治療，進一步幫助改善預后，與以往研究報道基本一致[11-12]。

綜上所述，對于乙肝患者實施積極有效的基于目標管理的護理行為能夠緩解乙肝患者的心理障礙，改善其負性心理情緒，增加自我效能感，促進改善日常生活質(zhì)量。