張卓恒，韓雪莉，閆媛媛，史海宏

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

圖1 右側(cè)腮腺區(qū)面神經(jīng)鞘瘤 A.聲像圖示右側(cè)耳下區(qū)腮腺與咬肌之間的低回聲； B.聲像圖示右側(cè)面部咬肌淺方不規(guī)則條索狀低回聲； C.CDFI示條索狀低回聲內(nèi)少許細(xì)點(diǎn)狀血流信號(hào)； D.病理圖(HE，×100)

患者男，21歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)腫物2個(gè)月”就診。查體：右側(cè)腮腺區(qū)觸及多發(fā)腫物，呈串珠狀排列，較大者直徑約 15 mm，質(zhì)硬，無壓痛，活動(dòng)度一般，局部皮膚無紅腫，無壓痛。超聲檢查：右側(cè)面部咬肌淺側(cè)見條索狀低回聲，長(zhǎng)約59.2 mm，最寬處內(nèi)徑約6.4 mm，形態(tài)不規(guī)則，呈串珠樣改變，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻，近端位于右側(cè)腮腺與咬肌間隙，呈細(xì)管狀延伸至腮腺腺體內(nèi)，遠(yuǎn)端膨大，終止于咬肌前緣水平(圖1A、1B)；右側(cè)腮腺大小形態(tài)正常，腺體回聲均勻；CDFI可見細(xì)點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1C)。超聲考慮右側(cè)腮腺導(dǎo)管占位。行腮腺腫物切除+面神經(jīng)嵌壓松懈術(shù)。術(shù)中見腫物位于右側(cè)面神經(jīng)頰支處，約40.4 mm×10.3 mm，質(zhì)韌，邊界清楚。術(shù)后病理(圖1D)：右側(cè)面神經(jīng)頰支腫物，符合神經(jīng)鞘瘤。

討論面神經(jīng)鞘瘤為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤。面神經(jīng)由腦池、內(nèi)聽道、顳骨和腮腺4段組成，面神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于面神經(jīng)通路的任何部位，以顳骨段多見，發(fā)生于腮腺段者較罕見。本病男女均可發(fā)病，以男性常見，好發(fā)年齡為20～30歲。因發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)生于腮腺區(qū)的面神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為不同程度的面神經(jīng)麻痹和局部腫塊形成，與腮腺腫瘤難以鑒別。腮腺段面神經(jīng)鞘瘤超聲可表現(xiàn)為均勻低回聲、不均質(zhì)高回聲或混合回聲，邊界清楚，其中以均勻低回聲較為常見。超聲檢查時(shí)，在長(zhǎng)軸切面腫瘤的一端或兩端可探及與之相連的神經(jīng)干細(xì)尾狀低回聲，有助于本病的診斷。本例患者聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則條索狀低回聲，邊界清晰，近端可見明顯神經(jīng)干尾狀低回聲，右側(cè)腮腺未見明顯異常。手術(shù)切除是治療面神經(jīng)鞘瘤的主要方法。超聲聲像圖可顯示腮腺區(qū)腫塊的位置、大小、形狀、與周邊組織的關(guān)系和血供情況，有助于術(shù)前全面評(píng)估，減少術(shù)中損傷面神經(jīng)的概率。腮腺區(qū)面神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)雖有一定特異性，但確診仍依賴于病理學(xué)檢查。