匡柳 宋娟 銀潔

【摘要】目的：調(diào)查三臺縣孕產(chǎn)婦妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血情況，以便產(chǎn)前診斷中心更好地指導(dǎo)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢。方法：對2018年5月到2018年10月共計464例孕產(chǎn)婦狀況進行分析。結(jié)果：孕產(chǎn)婦體內(nèi)鐵缺乏率51.9%，其中缺鐵性貧血率15.1%。結(jié)論：三臺縣孕產(chǎn)婦體內(nèi)鐵缺乏率高，但并不是所有都已經(jīng)發(fā)展為缺鐵性貧血，如果僅憑血常規(guī)結(jié)果判斷而忽略對孕產(chǎn)婦進行補鐵，將不利于孕產(chǎn)婦和胎兒的生長發(fā)育，故應(yīng)對所有有條件的孕產(chǎn)婦進行體內(nèi)儲存鐵的檢測。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦;鐵缺乏;缺鐵性貧血

【中圖分類號】R715【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-166-01

妊娠期鐵缺乏（ID）及缺鐵性貧血（IDA）對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠(yuǎn)期影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險;對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險[1]。為掌握我縣孕產(chǎn)婦妊娠期ID和IDA的基礎(chǔ)資料，提高醫(yī)護人員及孕產(chǎn)婦對缺鐵的防治知識，對2018年5月到2018年10月共計464例孕產(chǎn)婦狀況進行統(tǒng)計分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2018年5月到2018年10月共計464例孕產(chǎn)婦血常規(guī)和鐵蛋白檢測的臨床資料。

1.2?方法

血常規(guī)使用SYSMEX XN系列全自動分析，鐵蛋白使用西門子ADVIA CENTAUR XP檢測，均采用原裝試劑。

1.3?鐵缺乏和缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)?采用2014年妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

1.3.1?世界衛(wèi)生組織推薦，妊娠期血紅蛋白濃度<110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血.根據(jù)Hb水平分為輕度貧血（100-109g/L）、中度貧血（70-99g/L）、重度貧血（40-69g/L）和極重度貧血（<40g/L）.

1.3.2?鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。指南建議，血清鐵蛋白濃度<20μg/L診斷鐵缺乏。IDA根據(jù)儲存鐵水平分為3期：（1）鐵減少期：體內(nèi)儲存鐵下降，血清鐵蛋白<20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及Hb正常。（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白<20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，Hb水平正常。（3）IDA期：紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減少，血清鐵蛋白<20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，Hb<110g/L

2?結(jié)果

464例孕產(chǎn)婦血清鐵蛋白<20μg/L 241例，占51.9%;血清鐵蛋白<30μg/L313例，占67.5%;Hb<110g/L 70例，占15.1%.其中輕度貧血47例，占10.1%，中度貧血22例，占4.7%，重度貧血1 例，占0.2%，無極重度貧血。

3?討論

三臺地區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠期鐵缺乏率51.9%，比率較高，IDA患病率為15.1%，我國孕婦IDA的發(fā)病率為19.1%[1]，我縣低于全國平均水平，可能因為全國數(shù)據(jù)為2014年統(tǒng)計結(jié)果，隨著全國經(jīng)濟水平的不斷提高，對優(yōu)生優(yōu)育以及孕產(chǎn)婦重視程度增加，使孕產(chǎn)婦IDA患病率降低。也可能因為有很多農(nóng)村孕產(chǎn)婦未進行檢查，真實比率可能要稍高一些。

在鐵缺乏的孕婦中，有71 %處于鐵減少期與缺鐵性紅細(xì)胞生成期，還未發(fā)展為IDA期，但在Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。所以即使不貧血也應(yīng)立即補充鐵元素。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，鐵蛋白減少的程度與貧血程度不呈線性關(guān)系，故不能根據(jù)血紅蛋白的含量來判斷體內(nèi)鐵缺乏的程度，有條件的孕產(chǎn)婦都應(yīng)該進行鐵蛋白的檢測以判斷機體是否缺鐵，是否需要進行鐵元素的補充。但在感染時鐵蛋白也會增高，可檢測CRP以鑒別診斷。

指南指出IDA的孕婦治療兩周后評估療效，通常兩周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L.但是根據(jù)我院的統(tǒng)計情況輕度貧血患者治療5-12周后只有50%Hb水平有所增加，中度貧血患者治療4-17周后幾乎所有的Hb水平都有增加，重度貧血患者治療兩周后Hb水平無改善，與指南不完全一致。我院IDA的患者在治療后，治療效果取決于補鐵開始時的Hb水平、鐵儲存狀態(tài)、持續(xù)丟失量和鐵吸收量，如果存在營養(yǎng)素缺乏、感染、慢性腎炎等情況，也影響療效。故要求我們在對IDA的孕產(chǎn)婦進行補鐵治療時應(yīng)及時監(jiān)測，調(diào)整劑量，個體化治療。另我們分析發(fā)現(xiàn)，無論貧血與否，當(dāng)鐵缺乏后很難在妊娠期將鐵蛋白補充足夠，指南建議血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，應(yīng)攝入鐵元素，治療8周后評估療效。根據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我縣有67.5%孕產(chǎn)婦血清鐵蛋白<30μg/L，所以有必要對每個孕產(chǎn)婦進行常規(guī)檢測。

三臺縣屬于四川地區(qū)，在全國處于地中海貧血的高發(fā)區(qū)域[2]，還應(yīng)該對孕產(chǎn)婦進行地中海貧血的檢測，過去一般認(rèn)為地貧患者往往存在鐵負(fù)荷過重的情況，但是對于已經(jīng)確診的輕型地貧患者也應(yīng)該進行鐵蛋白的檢測，因為在孕期鐵的需求量增加，孕婦的血容量也隨之增長，可能出現(xiàn)IDA與地貧同時發(fā)生的情況，對于地貧患者當(dāng)鐵蛋白<30μg/L時，也應(yīng)補充鐵元素。

總之，妊娠期鐵的缺乏仍是一個普遍存在的情況，對于有條件的孕婦應(yīng)該把鐵蛋白的檢測作為一項篩查項目，這個在基層單位還有待進一步的推廣，以提高母嬰健康，加強優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻：

[1]?中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（7）：451-454.

[2]?賴永榕.地中海貧血的診斷治療近況[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（6）：328-332.