顧靖

【摘要】在醫(yī)院中，最重要的一項(xiàng)就是病案。所以說病案的管理工作更是醫(yī)院的各項(xiàng)工作中很重要的一項(xiàng)工作。而現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境也要求病案管理能夠符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的大環(huán)境。這就要病案管理工作者不僅僅要提高自身的醫(yī)療知識(shí)以及醫(yī)療技術(shù)，更要做好自己的專業(yè)。要保證病案管理工作能夠與時(shí)俱進(jìn)的作出改進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。而本文就針對(duì)醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀以及傳統(tǒng)病案管理轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮硬“傅膬?yōu)勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)要探討分析。

【關(guān)鍵詞】病案管理;模式轉(zhuǎn)變;電子病案;發(fā)展趨勢(shì)

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-144-01

隨著我國(guó)的醫(yī)療水平以及醫(yī)療制度的提高與改善，醫(yī)院的病案管理工作也受到了極大的重視。但是由于病案本身不會(huì)直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，所以導(dǎo)致一些醫(yī)院在對(duì)病案的管理工作上不夠重視，不論是在管理方法上還是在管理人員上，都存在著很多的問題。

1?醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療制度的改革與醫(yī)療水平的不斷提高，并按越來越受到重視，但是在傳統(tǒng)的病案管理過程中，由于部分醫(yī)院對(duì)病案的不夠重視導(dǎo)致在管理方式以及管理人員上，都還存在著許多問題。

1.1?醫(yī)院對(duì)病案的重視不足，管理制度不夠健全?許多議員認(rèn)為醫(yī)院的重心工作應(yīng)該是醫(yī)療，而醫(yī)院的管理重心也應(yīng)該是如何提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，為病患提供更好的醫(yī)療服務(wù)。往往都會(huì)忽視了對(duì)于病案的管理，也不會(huì)制定相關(guān)的管理制度。

1.2?醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)病例的檔案意識(shí)不足?醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案的檔案意識(shí)不足，所以進(jìn)廠會(huì)出現(xiàn)不按照病歷書寫索要?dú)獾膬?nèi)容，并且不能及時(shí)的完善過去的病例。這就會(huì)造成診斷不規(guī)范，各種檢查單沒有粘貼，主要的診斷不明確，造成醫(yī)院的病例材料混亂，且不夠規(guī)范。

1.3?病案質(zhì)量低，可利用價(jià)值不高?由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案不夠重視，所以在書寫病案時(shí)，書寫字跡潦草，診斷依據(jù)不足，記錄的不完整不及時(shí)，也就直接的導(dǎo)致了病案的質(zhì)量低，可利用價(jià)值不高。

1.4?檔案管理人員的管理素質(zhì)不高?從檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平中，不難看出，檔案管理人員的管理知識(shí)有待提高，管理素質(zhì)也需要更進(jìn)一步的提升，醫(yī)院在人才培訓(xùn)過程中，應(yīng)該將對(duì)管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)也列入培訓(xùn)項(xiàng)目中。

1.5?病例的材料收集不夠全面?在實(shí)際的班干收集過程中，可能由于各種原因，導(dǎo)致臨床醫(yī)師不能按照規(guī)定交接病例，這也就在一定程度上病案材料的收集造成了影響，使得手機(jī)的病案信息不夠全面，不夠規(guī)范，也給統(tǒng)計(jì)管理工作造成了許多麻煩。

1.6?醫(yī)院對(duì)病案管理工作的經(jīng)費(fèi)投入少?病案室用房狹小，并且使用的設(shè)備比較陳舊，管理技術(shù)不夠先進(jìn)，在一定程度上是醫(yī)院的病案管理工作收到了制約。使得病案管理工作的工作量加大，但是工作效率依然很低。

1.7?紙質(zhì)病案的損耗較大?由于紙質(zhì)病案的收藏容易受很多外界因素的影響，比如受潮、被蛀、老化以及在存放過程中可能會(huì)造成一定的磨損，而這些因素都不受人為控制，有許多的紙質(zhì)病案會(huì)在存放過程中造成不同程度的損耗。

2?電子病案的優(yōu)越性使得電子病案成為病案發(fā)展的必然趨勢(shì)

在2010年是，衛(wèi)生部頒發(fā)了《電子病歷試點(diǎn)工作方案》，在方案中，明確指出了，要開展電子病案十點(diǎn)，建立起完善的以電子病案為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。而建立起完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)更是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)的一項(xiàng)重要措施，對(duì)于更好的完善醫(yī)院的管理模式有著更加深遠(yuǎn)的意義。有部分專家分析指出，電子病案不僅僅能服務(wù)于臨床診治工作，更能夠很好地滿足二次利用的需求，為醫(yī)院的決策支持、各項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究、以及其他各項(xiàng)實(shí)體提供所需要的臨床信息，而這也正是醫(yī)療信息化建設(shè)的關(guān)鍵之處。并且，針對(duì)傳統(tǒng)的病案管理，電子病案本身所具有的優(yōu)勢(shì)注定成為病案發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2.1?電子病案更加具有完整性?電子病案不僅僅是簡(jiǎn)單地將病案信息的內(nèi)容輸入到電腦中，而是通過HIS將所有科室的信息匯集在一起，可以隨時(shí)隨地收集病患的臨床信息，不僅僅能記錄病史等基本信息，更能記錄超聲影像等，電子病案的資料完整性、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，都是傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案無法達(dá)到的。

2.2?電子病案更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?現(xiàn)在的紙質(zhì)邊干雖然有統(tǒng)一的書寫規(guī)定，但是書寫的隨意性依然很大，不同的醫(yī)師寫的病案很難完全規(guī)范。但是電子病歷的實(shí)施，就需要一醫(yī)學(xué)術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)前提。電子病案的一應(yīng)格式全都應(yīng)當(dāng)制定統(tǒng)一的規(guī)范。要使得醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療信息能夠更好地被各部門所調(diào)動(dòng)并且充分利用。同時(shí)，電子病案的使用在一定程度上提高了醫(yī)師書寫病案的效率以及質(zhì)量，把醫(yī)生從繁瑣的病案書寫工作中解放出來，能更好的把全部的精力放在臨產(chǎn)診療中。

2.3?電子病案更具有快捷性和共享性?想要運(yùn)用病案的信息，就必須要先進(jìn)行查閱，找到住院號(hào)等等信息，但是紙質(zhì)病案在翻閱查找過程中，不僅速度很慢，而且勞動(dòng)量也很大，非常耗費(fèi)人力并且工作效率極低。但是電子病案的集中存儲(chǔ)，更利于快速的查找翻閱所需要的數(shù)據(jù)，能夠有效的提高病案的利用率。同時(shí)也在一定程度上為臨床診療和教學(xué)教研工作提供了更加快捷的服務(wù)與幫助，同時(shí)也減輕了病案管理工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度。并且，醫(yī)師和患者可以通過電子病歷進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，消除了相互之間的距離差異，實(shí)現(xiàn)了地區(qū)和全球之間的醫(yī)療資源共享，同時(shí)，也為患者減輕了一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4?電子病案更便于存儲(chǔ)?傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案在保存過程中，不僅僅需要足夠的空間，還需要解決紙張的防火、防蛀、老化、磨損以及受潮等問題，需要消耗更多的資金和人力，不利于病案管理模式的發(fā)展。而電子病案能夠?qū)崿F(xiàn)大量文件的存儲(chǔ)以及隨時(shí)存取的目標(biāo)，并且占用的空間很小，保存量也很大，并且能夠長(zhǎng)久的保存。

相比起傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案，電子病案更具有優(yōu)勢(shì)，在近幾年醫(yī)院的不斷改革發(fā)展過程中，電子病歷重點(diǎn)自強(qiáng)長(zhǎng)得方式已經(jīng)獲得了法律的認(rèn)可和支持，并且醫(yī)保制度改革后，醫(yī)保邁進(jìn)DRGs的進(jìn)程也在不斷加速著電子病例的規(guī)范化。

3?結(jié)語

近幾年，隨著醫(yī)療制度的改革以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，想要將病案信息更好的服務(wù)于社會(huì)，就需要醫(yī)院優(yōu)化病案管理流程，提高病案管理工作效率。病案管理者使用現(xiàn)代化的管理模式，不僅能為自己減輕工作壓力，更在一定程度上為醫(yī)院的發(fā)展提供了保證。在醫(yī)院的病案管理者采用電子病案的模式時(shí)，思然在電子病案中還存在著一定的問題，比如缺乏統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)，缺乏經(jīng)驗(yàn)，但只要在使用過程中不斷地尋求電子病案的發(fā)展方向，就能夠使這些問題得到改善。在時(shí)代的發(fā)展中，可以說電子病案是病案發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?鄭桂華， 周旭文， 鄭烈輝，等. 電子病案對(duì)病案管理職能轉(zhuǎn)變的作用探究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 7（1）：130-132.

[2]?李秀華. 探討電子病案應(yīng)用于醫(yī)院病案管理的優(yōu)勢(shì)與不足[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015（7）：153-154.

[3]?黃若春. 電子化存儲(chǔ)模式下病案管理職能的轉(zhuǎn)變[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2012， 32（6）：49-49.