張國臣 陳勇

【摘要】目的：分析探討鈥激光碎石術(shù)后J管留置時間對腎結(jié)石患者臨床療效的影響。方法：篩選2017年3月到2018年4月在我院確診接受鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者92例，按照隨機分配原則分組，觀察組和對照組各46例。對照組患者術(shù)后雙J管留置4周，觀察組留置2周，拔除后隨訪3個月，分別評估兩組患者生活質(zhì)量，觀察臨床療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者臨床療效比較無統(tǒng)計學差異（p>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，拔管3個月后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)后縮短雙J管留置時間能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應用。

【關鍵詞】雙J管;留置時間;鈥激光碎石術(shù);腎結(jié)石

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-099-01

腎結(jié)石為尿路結(jié)石的一種，為泌尿外科常見疾病，多發(fā)于青壯年男性群體。鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質(zhì)與基質(zhì)A、酸性黏多糖等有機基質(zhì)在腎臟異常積聚形成結(jié)石，左右側(cè)腎臟發(fā)病率無明顯差異。腎結(jié)石體積較大時，移動度小，臨床表現(xiàn)為腰部酸脹、活動時隱痛或鈍痛;結(jié)石較小時表現(xiàn)為絞痛、陣發(fā)性腰腹部刀割樣劇痛。腎結(jié)石排入輸尿管和膀胱，則會形成輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。鈥激光碎石術(shù)可有效清除結(jié)石，術(shù)后則需留置雙J管輔助排尿，本文主要探討雙J管留置時間對腎結(jié)石患者臨床療效的影響，具體報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?篩選2017年3月到2018年4月在我院確診接受鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者92例，按照隨機分配原則分組，觀察組和對照組各46例。納入標準：確診為腎結(jié)石患者;年齡18-70歲之間。排除標準：伴有嚴重心、肝、肺疾病患者;伴有血液、免疫系統(tǒng)疾病患者;伴有尿管留置禁忌癥患者。觀察組男38例、女8例，年齡范圍24-65歲，平均（49.56±12.54）歲，結(jié)石直徑0.52-2.67cm，平均（1.82±0.61）cm;對照組男39例、女7例，年齡范圍23-66歲，平均（50.21±12.68）歲，結(jié)石直徑0.51-2.73cm，平均（1.76±0.63）cm。比較兩組患者性別、年齡和結(jié)石大小，差異無明顯統(tǒng)計學意義（p>0.05），可做比較。本研究獲我院倫理委員會審批和支持，所有患者及其家屬自愿參與。

1.2?研究方法?所有患者確診后均接受常規(guī)鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)石粉碎成直徑小于3mm的碎片，注意盡量避免對輸尿管的損傷。術(shù)后留置雙J管（型號：F5-6），患者若尿道口較為松弛可使用F7號或其他規(guī)格雙J管，兩組患者均給予常規(guī)術(shù)后護理，指導患者自主排尿、更換尿袋以及使用尿管開關夾閉尿管，針對性提出飲食和用藥方案。對照組患者雙J管留置4周，觀察組患者雙J管留置2周，從拔除留置管算起進行隨訪3個月。

1.3?療效評價?患者拔除留置管1周后復查彩超或CT，1個月后復查尿常規(guī)，癥狀完全消失、結(jié)石影消失，尿常規(guī)恢復正常則為痊愈;癥狀基本消失、少量結(jié)石影，尿常規(guī)基本恢復正常則為顯效;癥狀有所減輕、結(jié)石影下移，尿常規(guī)基本恢復正常則為有效;癥狀無改善、結(jié)石影無變化，尿常規(guī)異常則為無效。痊愈和顯效之和為總有效率。觀察患者術(shù)后肉眼血尿、尿路感染、發(fā)熱及雙J管移位等并發(fā)癥情況。隨訪3個月后評價患者生活質(zhì)量，參照日常生活質(zhì)量量表（ADL），分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4?統(tǒng)計學方法?數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，t檢驗。p<0.05說明存在統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床療效和并發(fā)癥情況比較?觀察組治愈36例、顯效10例、有效2例、無效1例，治療總有效率為93.88%（46/49）;對照組治愈30例、顯效13例、有效4例、無效2例，治療總有效率為87.76%（43/49），組間差異不存在統(tǒng)計學意義（x2=2.246，p=0.134）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%（6/49）;明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.61%（15/49），組間差異有統(tǒng)計學意義（x2=10.023，p=0.002）。

2.2?術(shù)后3個月時生活質(zhì)量比較?觀察組患者生活質(zhì)量評分為（91.02±5.21）分，對照組為（75.32±4.65）分，分析t=15.738，p=0.000，組間差異有明顯統(tǒng)計學意義。

3?討論

鈥激光碎石術(shù)是腎結(jié)石臨床治療常用方法，留置雙J管是術(shù)后護理重要操作之一[1]。雙J管留置屬于人為外界侵入操作，雖然對患者鈥激光碎石術(shù)后有良好的引流、支架作用，輔助患者排尿，但長期留置可加大尿路感染、發(fā)熱、肉眼血尿及雙J管移位等并發(fā)癥風險，不利于患者術(shù)后恢復，增加護理難度[2]。術(shù)后雙J管留置時間長短對腎結(jié)石患者臨床療效有一定影響。本研究對鈥激光碎石術(shù)后患者進行分組研究，對照組患者常規(guī)留置雙J管，4周后患者排尿功能可基本恢復;觀察組縮短留置時間，提前2周拔除雙J管，縮短了對患者尿路刺激時間，可減輕患者疼痛和不適感，促進患者配合護理人員工作，有利于患者排尿功能的自主恢復。結(jié)果顯示，兩組臨床療效比較無統(tǒng)計學差異，但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，隨訪3個月后調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量，觀察組患者預后良好，生活質(zhì)量顯著高于對照組。

綜上所述，縮短鈥激光碎石術(shù)后雙J管留置時間，治療效果滿意，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時能顯著提高患生活質(zhì)量水平，有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]?朱秀娥， 伍海燕， 龔悅輝. 縮短雙J管留置時間對尿路結(jié)石術(shù)后患者臨床療效及預后的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2016， 13（20）：132-135.

[2]?葉友新， 邢金春， 劉榮福， et al. 腎結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術(shù)后不同雙J管留置時間對并發(fā)輸尿管石街的治療價值[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2016， 39（2）：131-134.