曾淑玲

（泉州市光前醫(yī)院，福建泉州362000）

風(fēng)濕性心臟病，也稱(chēng)“風(fēng)心病”，主要由于風(fēng)濕熱活動(dòng)引起的心臟瓣膜病變?；疾〕跗诎Y狀不顯著，后期表現(xiàn)為下肢水腫、咳嗽、乏力、心慌氣短等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)[1]。目前對(duì)不宜行瓣膜修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行瓣膜置換術(shù)，治療效果效果顯著。為了提升患者術(shù)后康復(fù)速度及生活質(zhì)量，本次選取64例經(jīng)瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者，探究康復(fù)護(hù)理模式對(duì)其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月期間收治的進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例患者。

對(duì)照組患者男女患者分別為17例、15例，年齡21～63 歲，平均（45.38±18.57）歲；其中心臟分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)11例；觀察組患者男女患者分別為16例、16例，年齡22～64歲，平均（46.28±18.34）歲；其中心臟分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)11例；兩組患者基本資料差異不顯著（P＞0.05）；患者及家屬對(duì)護(hù)理內(nèi)容知情同意；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①保持病房空氣清爽，并根據(jù)情況調(diào)整病房溫濕度至適宜狀態(tài)；②主動(dòng)與患者溝通，詢(xún)問(wèn)其不適感；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理；③注意患者感染，遵醫(yī)囑予以抗生素抗感染，并根據(jù)并發(fā)癥情況予以相應(yīng)治療方法；④與患者家屬溝通，使家屬增加對(duì)患者的理解與支持，并根據(jù)患者術(shù)后心理狀態(tài)，通過(guò)對(duì)其鼓勵(lì)、安撫等方式患者不良情緒，提升對(duì)護(hù)理治療的依從性。

觀察組采用常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理模式：（1）護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)人資料以及與其溝通結(jié)果，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。

（2）身體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①術(shù)后1～3d，患者生命體征穩(wěn)定之后，拔出氣管插管，將其從ICU轉(zhuǎn)到普通病房，待其血壓、心率平穩(wěn)后，幫助并指導(dǎo)患者翻身，并對(duì)其受壓皮膚按摩，避免壓瘡；②指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，吸氣、呼氣時(shí)使心臟橫膈膜上下移動(dòng)，增加體內(nèi)氣體交換，同時(shí)增強(qiáng)心臟功能；指導(dǎo)患者有效咳嗽，并反復(fù)練習(xí)，將氣管內(nèi)痰液有效排出；③指導(dǎo)患者肢體功能活動(dòng)，即從肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈伸、腕（踝）關(guān)節(jié)順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)、肘（膝）關(guān)節(jié)的屈伸及抬臂（腿）動(dòng)作；④指導(dǎo)患者從臥位逐漸變?yōu)樽粠椭鷦?chuàng)口引流，可增加病床角度，每次15～30°，直到90°為止，鼓勵(lì)患者獨(dú)立坐立，并鼓勵(lì)其自己刷牙、洗臉、進(jìn)食；⑤根據(jù)患者實(shí)際情況，增加或減少各項(xiàng)康復(fù)內(nèi)容鍛煉時(shí)間及頻率；⑥術(shù)后3d左右拔出心包縱膈引流管后，指導(dǎo)患者下床運(yùn)動(dòng)，以扶床邊獨(dú)立站立到緩慢行走，根據(jù)患者實(shí)際情況增加或減少下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并對(duì)其多加鼓勵(lì)；⑦在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，如患者出現(xiàn)心慌、胸痛、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并臥床休息。

（3）出院前對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及心理康復(fù)干預(yù)，即療程用藥不可隨意增減，提升患者對(duì)健康生活的向往，可提升其對(duì)治療護(hù)理的依從性。

（4）指導(dǎo)患者出院后飲食及運(yùn)動(dòng)，即避免攝入高熱量食物，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以增加體內(nèi)血液循環(huán)，提升護(hù)理效率；同時(shí)為患者留下科室聯(lián)系方式，如有疑問(wèn)及時(shí)溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效率：顯效：心臟分級(jí)提升至1級(jí)或提升2級(jí)；有效：心臟分級(jí)提升1級(jí)；無(wú)效：心臟分級(jí)未提升或加重；有效率=顯效+有效。

生活質(zhì)量：比較兩組患者飲食、疼痛、睡眠、運(yùn)動(dòng)、疲勞情況并進(jìn)行打分，每項(xiàng)滿(mǎn)分為5分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效率的比較

觀察組患者護(hù)理有效率96.9%大于對(duì)照組78.1%，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3 2 3 2飲食2.6 1±0.5 7 4.5 7±0.3 1 1 7.0 8 8 0.0 0 0疼痛2.2 4±0.3 4 4.2 8±0.3 6 2 3.3 0 5 0.0 0 0睡眠2.4 5±0.6 1 4.8 8±0.0 7 2 2.3 8 8 0.0 0 0疲勞2.1 8±0.4 2 4.5 9±0.2 9 2 6.7 1 1 0.0 0 0運(yùn)動(dòng)2.3 1±0.5 3 4.7 6±0.2 2 2 4.1 5 2 0.0 0 0

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是由甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的，表現(xiàn)為以二尖瓣最常見(jiàn)受累，以及三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，初期癥狀不明顯，后期表現(xiàn)為心慌氣短、眩暈、吞咽困難、咳粉紅色泡沫痰等心失代償表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能發(fā)生猝死[2]。對(duì)其治療可選用二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)[3]。其中瓣膜置換術(shù)對(duì)無(wú)法修補(bǔ)的瓣膜進(jìn)行切除及置換，能顯著提升患者生存質(zhì)量。

相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，在對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者實(shí)施瓣膜置換術(shù)病人加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理能夠顯著提升患者康復(fù)速度。在康復(fù)護(hù)理中，以患者生命體征穩(wěn)定為前提，通過(guò)由淺入深、由易到難的訓(xùn)練過(guò)程；呼吸方式即咳嗽方式的指導(dǎo)，可以幫助患者提升心肺水平；肢體康復(fù)的指導(dǎo)，可以提升患者肢體協(xié)調(diào)能力，使其可盡早實(shí)現(xiàn)生活自理；出院前用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以幫助患者在出院后仍保持良好的身體狀態(tài)，提升心臟康復(fù)水平，同時(shí)患者有疑問(wèn)時(shí)隨時(shí)對(duì)護(hù)理人員電話(huà)咨詢(xún)，可降低患者不安情緒，提升對(duì)護(hù)理治療的依從性，提升護(hù)理效率，并提升自身生活質(zhì)量。從本次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)康復(fù)護(hù)理模式的觀察組患者，護(hù)理有效率為96.9%高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組78.1%，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）；從術(shù)后生活質(zhì)量上來(lái)看，觀察組患者的飲食、疼痛、睡眠、疲勞、運(yùn)動(dòng)等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理模式，能夠提高護(hù)理效率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，效果顯著。