吳錫煉，梁春玲

（1.東莞市東城醫(yī)院，廣東東莞 523007；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510630）

在全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議召開(kāi)以后，提出了對(duì)醫(yī)保進(jìn)行深化改革，推動(dòng)科學(xué)、合理分配醫(yī)療資源，這也是現(xiàn)階段醫(yī)保工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一[1]。醫(yī)保改革給醫(yī)院內(nèi)部改革指明了方向，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)積極性、質(zhì)量、參保人待遇有著重要影響以及作用。其中，對(duì)醫(yī)院病案管理工作影響較大的就是新醫(yī)保支付方式的改革，例如實(shí)行了按病種分值付費(fèi)，近年來(lái)得到積極探索和不斷地完善，相繼在廣東中山、安徽蕪湖、江西南昌、江蘇宿遷等地區(qū)得到大力推廣及應(yīng)用。

1 新醫(yī)保支付方式改革對(duì)病案管理的影響分析

首先，按病種分值付費(fèi)的實(shí)行，讓醫(yī)院的醫(yī)保管理人員需要認(rèn)真分析病種組病人的費(fèi)用，然后和本市同級(jí)別醫(yī)療單位、醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，找到其中的差距，站在病種醫(yī)療費(fèi)用的角度出發(fā)，研究應(yīng)得到管控的費(fèi)用項(xiàng)目。醫(yī)保辦通過(guò)分析典型個(gè)案病人的費(fèi)用，可以采取下基層、臨床宣教的方法，助力臨床科室了解測(cè)算病種指標(biāo)的方法、控制病種費(fèi)用的重要項(xiàng)目，進(jìn)一步提升臨床科室控制費(fèi)用的自主性[2]。

其次，新制度的實(shí)施促使臨床科室建立了專項(xiàng)小組，依據(jù)支付定額指標(biāo)再一次核查確認(rèn)了臨床路徑；麻醉科室需要再次梳理麻醉路徑，同時(shí)還要充分考慮到不同手術(shù)方式產(chǎn)生的不同費(fèi)用，明確劃分有關(guān)科室的職責(zé)，協(xié)同做好臨床路徑，合力控制病種組費(fèi)用。

最后，針對(duì)病種組的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)而言，其建立、分組以及確認(rèn)工作都需要以病案資料為重要依據(jù)，基于此，病案的真實(shí)性、可靠性嚴(yán)重影響著費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、疾病分組的科學(xué)性、合理性。現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院的病案管理工作存在較多的不足，如尚未完全統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部的疾病編碼、有些醫(yī)務(wù)人員忽視精準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)診斷名稱。在實(shí)行病種組付費(fèi)方法以后，醫(yī)院必須對(duì)其疾病編碼做出規(guī)范確定，然后采取培訓(xùn)教育等手段，著重凸顯出規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷檔案、疾病診斷和編碼的重要性，進(jìn)一步提升了疾病編碼的準(zhǔn)確性、完善性，防止由于編碼不全引起的額外醫(yī)保費(fèi)用損失。

2 新醫(yī)保支付方式改革后強(qiáng)化病案管理工作的措施

2.1 對(duì)疾病診斷、手術(shù)操作的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一 在編碼的時(shí)候要嚴(yán)格遵守國(guó)際疾病分類ICD-10字典庫(kù)、手術(shù)操作分類及對(duì)應(yīng)代碼字典庫(kù)，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)下發(fā)的最新疾病分類、手術(shù)操作字典庫(kù)，保證實(shí)際行動(dòng)和相關(guān)規(guī)則具備高度一致性，更加順暢地進(jìn)行銜接。仔細(xì)研究舊版字典庫(kù)和最新字典庫(kù)存在的不同之處，同時(shí)做好同步更新工作，保證醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)字典庫(kù)具備一致性。

2.2 嚴(yán)格遵守病歷管理規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷 在病歷管理規(guī)定的約束下，認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，特別重視病案首頁(yè)的主要診斷名稱是否正確，由于按病種分值付費(fèi)是結(jié)合主要診斷ICD-10編碼及診治方法作為依據(jù)進(jìn)行病種分值的制定，根據(jù)醫(yī)療單位的分值總數(shù)進(jìn)行付費(fèi)[3]?；诖?，病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量會(huì)給醫(yī)保付費(fèi)造成嚴(yán)重影響，這就需要醫(yī)院制定明確的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員正確書(shū)寫(xiě)病案信息，正確選取并書(shū)寫(xiě)首頁(yè)的診斷名稱、手術(shù)名稱。對(duì)和病歷管理有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行不斷健全完善，保證出院病歷可以及時(shí)送回病案室，在第一時(shí)間把病案的首頁(yè)信息錄入到醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

2.3 強(qiáng)化病案首頁(yè)數(shù)據(jù)管理，保證首頁(yè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量 主治醫(yī)師還應(yīng)負(fù)責(zé)病案首頁(yè)的質(zhì)量，在院內(nèi)建立起上下級(jí)責(zé)任體系，指導(dǎo)和監(jiān)管下級(jí)醫(yī)師的病案填寫(xiě)質(zhì)量；制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，保障病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)于經(jīng)常填寫(xiě)錯(cuò)誤的醫(yī)師給予適當(dāng)懲罰；積極開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到病案管理工作的重要性，樹(shù)立嚴(yán)格填寫(xiě)意識(shí)，確保其內(nèi)容準(zhǔn)確性、客觀性。

2.4 強(qiáng)化病案信息化建設(shè)水平 已出院的患者其病案首頁(yè)信息要及時(shí)錄入到醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)，醫(yī)療單位需要建立完善的病案管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)，進(jìn)一步推動(dòng)做好和醫(yī)保信息系統(tǒng)的銜接工作，確保數(shù)據(jù)傳送質(zhì)量，規(guī)范信息上傳行為。推動(dòng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)工作，例如在信息系統(tǒng)方面，逐步建設(shè)病種組費(fèi)用管理軟件，在很大程度上有利于提升管理效率。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在新時(shí)代背景下，醫(yī)療單位要積極順應(yīng)醫(yī)保政策變化，及時(shí)制定應(yīng)對(duì)措施，做好病案管理質(zhì)量管控工作，保障新醫(yī)保支付方式可以在醫(yī)院內(nèi)順利開(kāi)展。