何薇，羅光亮

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）兒科，廣東深圳 518034）

羅光亮，主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院兒科主任。全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科研究會(huì)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)小兒推拿外治專業(yè)委員會(huì)常委、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)常委、深圳市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)副主委、深圳市第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)指導(dǎo)老師。羅主任師從陳進(jìn)、朱錦善教授，深得其傳。一直從事中醫(yī)兒科臨床工作，對(duì)兒科常見病多發(fā)病及疑難病癥有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)兒科理論學(xué)說有研究。筆者作為其學(xué)術(shù)繼承人，小結(jié)羅主任一些經(jīng)驗(yàn)如下。

1 善用經(jīng)方

羅主任善用經(jīng)方，在臨床中常用桂枝湯加減治療多種疾病，如桂枝湯加青蒿、白薇治療小兒外感發(fā)熱；桂枝湯加厚樸、神曲治療小兒厭食；桂枝湯加木香、檳榔治療小兒腹痛；桂枝湯加防風(fēng)、白術(shù)治療過敏性鼻炎；桂枝湯加浮小麥、牡蠣治療小兒多汗癥；桂枝湯加丹參、太子參治療小兒心肌炎；桂枝湯加桑螵蛸、益智仁治療小兒遺尿癥，桂枝湯廣泛用于兒科呼吸、消化、心血管、泌尿、免疫等多方面的多種病癥，出表入里，固虛達(dá)實(shí)，都離不開其解肌發(fā)表，滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，通達(dá)陽氣之功[1]。羅主任臨床還喜用補(bǔ)中益氣湯治療小兒遺尿、小兒滯頤、小兒多汗等臨床多種疾病。深圳地處嶺南熱帶地區(qū)，羅光亮主任治療發(fā)熱性疾病，喜用溫病經(jīng)典方子，如銀翹散、新加香薷飲、達(dá)原飲、霍樸夏苓湯等等。

2 善治咳嗽

咳嗽屬于兒科常見病癥，找羅主任就診的病人也多以咳嗽為主癥，很多病人甚至從鄰市或鄰省專程過來就診。對(duì)于咳嗽主任喜用自擬的三拗湯合葦莖湯加減治療。其方如下：蘆根、冬瓜子、薏苡仁、麻黃、前胡、法半夏、厚樸、陳皮、枇杷葉、川貝、紫蘇子、厚樸、甘草，方中蘆根甘寒輕浮，善清肺熱，為君藥，冬瓜子清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與蘆根配合則增強(qiáng)清肺宣壅，滌痰排膿之效，薏苡仁滲濕健脾，清肺排膿，麻黃、配苦杏仁，一宣一降，宣肺止咳，法半夏、厚樸燥濕化痰，陳皮化痰兼能理氣，枇杷葉、川貝母清熱化痰，紫蘇子配伍瓜蔞燥濕化痰，倆藥相伍增強(qiáng)滌痰之功，甘草調(diào)和諸藥?？人詫儆趦嚎瞥Ｒ姴。跗谝员碜C為主，中期表證化里，后期里證漸解，部分留有氣陰損傷之象或者伴有肺脾兩虛之象。本方兼顧初中期之象，對(duì)后期遺留有氣陰損傷之象可加益氣養(yǎng)陰之品，如沙參、麥冬、五味子、西洋參等；對(duì)后期肺脾兩虛，痰涎難化、胃納不佳，可予葦莖湯合桂枝湯加減，臨床收效頗佳，但該方不適用于長期反復(fù)慢性清嗓咳嗽患兒。

3 時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，重視運(yùn)脾

江育仁倡導(dǎo)重視運(yùn)脾?！斑\(yùn)”者，有轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義。江育仁提出“欲健脾者，旨在運(yùn)；欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也”[2]。朱錦善師從王伯岳、江育仁，對(duì)小兒脾胃病頗有所得[3]。他于1982年分別在《山東醫(yī)藥》《中醫(yī)雜志》發(fā)表《小兒脾胃的特點(diǎn)及其治法探討》《萬密齋小兒脾胃學(xué)術(shù)思想評(píng)介》兩文中，詳細(xì)闡述錢乙關(guān)于“脾主困”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)以及萬密齋對(duì)“脾主困”的發(fā)揮，認(rèn)為“脾主困”包括虛實(shí)兩方面涵義，概括了脾胃燥濕、納化、升降失調(diào)的病理狀態(tài)，尤其符合小兒脾胃的病理特點(diǎn)。主張小兒脾胃調(diào)理以扶脾健運(yùn)為主，包括以下兩方面：宜扶（護(hù)）脾，不宜伐脾；貴運(yùn)脾，不貴補(bǔ)脾。運(yùn)脾的作用在于解除脾困，舒展脾氣，恢復(fù)脾運(yùn)，達(dá)到脾升胃降，脾健胃納，生化正常之目的。運(yùn)脾法與補(bǔ)脾法是兩種性質(zhì)不向的概念。補(bǔ)脾不當(dāng)，反為藥誤，而小兒脾常不足之體，更易受害。“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的用意在于調(diào)治脾胃時(shí)著重維護(hù)脾氣[4]。羅主任師從朱錦善教授也強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾不在補(bǔ)脾，并且在遣方用藥上十分重視顧護(hù)胃氣。羅主任在治療咳嗽患兒中后期常常以桂枝湯加葦莖湯加減，取其自身振奮陽氣，而不是通過外界補(bǔ)益所得。對(duì)消化不良、胃納差、身體消瘦患兒也是用桂枝湯加焦三仙、白術(shù)、雞內(nèi)金、砂仁等以健脾運(yùn)脾，整方中無一味補(bǔ)益之藥，一般患兒服3天-5天即可收效。即是此道理。