劉鴿，趙萍

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510405）

超聲診斷學是一門以人體解剖為基礎(chǔ)，涉及物理成像原理及多專業(yè)的基礎(chǔ)知識和臨床知識，是診斷與治療并重的交叉性學科。超聲檢查有便捷、實時及廉價等優(yōu)點，在臨床診斷中有獨特優(yōu)勢，正日益得到臨床的重視和歡迎。然而超聲診斷學涉及知識面廣、對解剖基礎(chǔ)及圖像立體思維要求高，學習時學生會感到枯燥、乏味，傳統(tǒng)的超聲診斷教學方法主要以教師講授，學生聽講為主要模式，這種模式有利于教師主導作用的發(fā)揮，但同時存在形式單一、內(nèi)容抽象、互動性弱等缺點。超聲診斷學在實際教學中也面臨許多問題。如何在短時間內(nèi)讓學生獲取最大的程度的專業(yè)知識是目前應當解決的問題?，F(xiàn)代教學認為知識的傳遞不再是目的而只是手段[1]，越來越多的學者開始關(guān)注混合式教學。混合式教學，在傳統(tǒng)的教學中早已存在，隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，經(jīng)過多年的探索，混合教學充分利用網(wǎng)絡(luò)在線教學和傳統(tǒng)的課堂教學長處，對學生需求進行分析，教學內(nèi)容行進行把握，實際教學環(huán)境設(shè)置進行考慮，最終加強學生對知識的認知[2]。“微課”最早是由美國學者提出的設(shè)計理念，是將概念講解和舉例濃縮到約十幾分鐘甚至幾分鐘的課程中，便于知識的普及。如果超聲診斷學采用以“微課”形式的混合教學模式同時結(jié)合傳統(tǒng)的課堂教學長處，對學生需求進行分析，對教學內(nèi)容行進行把握，或許可以解決實際教學中的問題，本文就混合式教學在超聲診斷中應用做以闡述。

1 超聲學的特點

超聲診斷學是一門以人體解剖為基礎(chǔ)，涉及物理成像原理，診斷與治療并重的交叉性學科。臨床實際操作中需要時時應用超聲基本原理并與人體解剖學相結(jié)合，因此在教師講授時需要給學生建立影像的立體思維及人體解剖學立體思維。作為一門影像學課程，講授時需要教師通過超聲圖片來的講解來幫助學生認識病變，強調(diào)直觀形象，真實具體。傳統(tǒng)的教學方法單純依靠教師傳統(tǒng)的滿堂灌，板書，掛圖的方式來講授課程，這種教學方法有很大的局限性，容易形成教師講不透，學生聽不懂的局面。超聲檢查能從不同方位、多角度觀察檢查部位及病灶的大小、回聲、邊緣及周圍組織的改變，因此要學好這門課程需要學生建立圖像立體思維習慣，在實際教學中教師也要引導學生建立立體思維圖像的習慣，這樣就有利于理解分析圖像，更好地掌握分析問題和解決問題的方法，提高綜合診斷能力，形成超聲診斷的思維邏輯方法。超聲圖像是由醫(yī)生采用一定的診斷技術(shù)手法顯現(xiàn)出來的，因此上機實踐操作尤為重要，學好這門課程需要增加學生的上機動手機會，在實際操作中幫助學生把基礎(chǔ)知識和超聲圖像聯(lián)系起來，建立診斷思維，加深知識印象，培養(yǎng)理論聯(lián)系實際的能力。

超聲診斷學在實際教學中面臨諸多問題：①相關(guān)理論知識點抽象，理論性強。超聲診斷學以解剖學為基礎(chǔ)同時涉及物理成像等多學科知識，但教學學時短，內(nèi)容復雜，課堂教學只能講解某單一的影像圖像，容易造成學生理解困難的現(xiàn)象。②學時較短。超聲診斷學知識內(nèi)容多，但在實際理論教學中只有幾個學時，單純依靠教師在課堂講解很難完全被學生掌握。③實踐操作課時少。超聲圖像需要操作者采用一定的檢查手法顯現(xiàn)出來的，學生普遍反映看懂圖像不難，而實際操作機器診斷出疾病則難度較大，且能實際操作機器診斷出疾病能給學生很大的學習信心。因此上機操作學生的實踐課程對知識的掌握十分重要，但因超聲總課時較少，實踐操作課程就更少之又少，學生缺乏上機操作的機會，很難將基礎(chǔ)知識和超聲圖像聯(lián)系起來。因此如何在有限的教學課堂時間內(nèi)讓學生最大程度掌握超聲醫(yī)學專業(yè)知識是需要解決的問題。

總之，超聲診斷學教學內(nèi)容繁雜，涉及面廣，若單靠傳統(tǒng)滿堂灌，學生很難當場掌握和理解，因此推行以學生為主體，教師為主導的多元化混合教學模式勢在必行。

2 基于微課的混合教學模式

隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，智能手機及電腦的普及，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為學生重要的學習資源，而且也是教學模式改革熱點，在這種基礎(chǔ)上，混合教學模式越來越受到教育者的關(guān)注。混合教學模式是一種堅持“學生為主體、教師為主導”的教學理念，基于一定的教學目標，把傳統(tǒng)的面對面課堂教學與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)學習有機結(jié)合，建設(shè)良好的教學環(huán)境，最終實現(xiàn)目標最優(yōu)化的教學模式[3]?！拔⒄n”最早是由美國的LeRoyA.McGrew提出的設(shè)計理念，是將概念講解和舉例濃縮到約60 s的課程中，便于知識的普及。微課是針對某個知識點或教學環(huán)節(jié)以簡短視頻為主要表現(xiàn)方式，以學習目標為向?qū)У慕虒W形式，包涵教學設(shè)計、素材、課件、師生互動、學生反饋評價等多項教學內(nèi)容，其核心在于根據(jù)學生的需求提供直觀的、有效的學習材料。在教學過程中，學生利用教師提供的優(yōu)質(zhì)資源，成為課堂中心在教師引導下使用資源、建構(gòu)知識體系，是傳統(tǒng)學習的補充。教師不再是單純的知識傳遞者，更是學生的學習指導者。微課具有微型，靈活、普及型強、高效的特點，學習者可隨時隨地學習，短時間內(nèi)抓住學習重點，提高學習效率，減輕學習壓力。將微課應用于超聲診斷學課堂中，教學模式更加靈活，知識點更加清晰明了，圖像化教學更符合超聲教學的需求，便于學生的理解和記憶，并且激發(fā)學生的學習興趣，提高自主學習和分析問題的能力，為以后的臨床工作打下堅定地基礎(chǔ)。

3 基于微課的教學模式的開展

3.1 微課的錄制及講授方法 教師根據(jù)教學大綱，教學目標將醫(yī)學超聲影像學中所要講解的章節(jié)錄制課前預習視頻，每個視頻播放時間可控制在8 min-10 min。以超聲診斷肝臟疾病為例，可將內(nèi)容分解為肝臟人體解剖、超聲檢查方法及技術(shù)、正常肝臟超聲表現(xiàn)表現(xiàn)、異常肝臟超聲表現(xiàn)等知識單元。在課堂開始前發(fā)給班級群，供學生提前下載預習，提高預習及學習能力，同時收集學生學習后反饋，以便課程中重點講解。課堂前幾分鐘，教師可以提出問題方式重復微課內(nèi)容，開啟思維，讓學生回憶本節(jié)課主要內(nèi)容。講課中結(jié)合大量圖片、視頻資源將授課內(nèi)容形象化、直觀化，比如相關(guān)臟器的人體解剖，超聲圖像，正常及異常的超聲圖像對比。授課過程中注重與學生的交流，根據(jù)課前收集的學生反饋的結(jié)果，重點講解學生所認為的難點，幫助學生理清思路。也可將學生分成組別進行交流，說出自己的理解，要留出思考時間，鼓勵學生說出自己的理解。課堂最后，根據(jù)講課內(nèi)容作出小結(jié)，培養(yǎng)學生邏輯思維能力。鑒于課堂時間短，內(nèi)容繁多的情況，教師可提供學生相關(guān)教學資源，如課件、參考書目、及課后復習資料，方便學生課后復習。

3.2 增加實踐操作機會 超聲診斷學中理論課與實踐課的比例為1.4:1，可見實踐課在超聲教學中的地位和重要性，教師還應增加學生的動手機會[4]，讓學生在上機操作過程中加深對知識點的理解，及圖像的認知，可有助于立體思維的構(gòu)建。實際教學中可將便攜式超聲診斷儀帶入課堂應用于授課過程中，可通過老師給學生檢查或?qū)W生之間互相檢查的方式讓學生對超聲檢查有直觀的了解，提高學習興趣，加深知識點的理解。充分的實際操作對知識的掌握至關(guān)重要此外，因此在保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，實踐課中應鼓勵學生上機操作，通過實踐操作對正常及疾病的超聲圖像有直觀的了解，加深知識點的掌握。

3.3 激發(fā)學生自主學習及解決問題能力 教師還應及時向?qū)W生介紹相應領(lǐng)域的前沿及學術(shù)最新動態(tài)，遇到問題鼓勵學生查閱文獻，培養(yǎng)分析問題解決問題的能力，激發(fā)科研創(chuàng)新意識。學生需要在課前結(jié)合教材根據(jù)教師發(fā)布的視頻及進行預習，提出問題，提高學習積極性、培養(yǎng)自主學習的能力，通過提出問題提高與老師的溝通能力。在課堂中，根據(jù)分組討論、回答問題培養(yǎng)團隊協(xié)助能力、邏輯思維能力，創(chuàng)造良好課堂氛圍。課后完成教師布置作業(yè)，完善知識體系，鞏固知識內(nèi)容，提高學習能力。在實踐操作課程中應積極參與到上機操作實踐當中，提高動手能力。此外，在課外注重英文文獻的學習，通過閱讀文獻了解學科前沿知識及發(fā)展動態(tài)，開闊視野。

4 基于微課的混合教學模式的意義

相比較于傳統(tǒng)教學方法，混合教學模式能將動畫、視頻、病案分析等資源導入進來，改變以往枯燥乏味、一成不變的教學方法及模式，這種基于微課的混合教學模能更好滿足學生對不同學科知識點的個性化學習，學生會積極主動的利用互聯(lián)網(wǎng)、微信等新媒體資源按需選擇學習，查漏補缺，強化鞏固知識，學生課外延伸的個性化閱讀和學習的最好載體，是傳統(tǒng)學習的一種重要補充和拓展?？梢哉f這種教學模式很適合當代學生的時代特點，學生的目光更加長遠，對信息的把握更加多樣化。對于教師而言，教師可通過自己所錄制的課程，不斷反思、改進教學方法，總結(jié)教學經(jīng)驗，彌補不足之處，能更好提高業(yè)務授課水平，通過教學資料的收集及對知識點的把握進而突破教學重點及難點，提高專業(yè)素養(yǎng)，促進教師提高專業(yè)水平發(fā)展。同時，教師每次授課都會付出大量的時間和精力，每個視頻都是自己教學道路上的里程碑，是自己教學成長的見證。且通過與同行之間的對比、交流及學習更能提高教學團隊能力水平。綜上，這種課堂教學與微課教學相結(jié)合的混合教學模式能優(yōu)勢互補、揚長避短，是目前較為理想的授課模式，可提高超聲醫(yī)學教學效果。