謝中權，郭建杰，黃忠明

（遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院神經外科，廣東珠海 519100）

腦出血是指非外傷性腦實質內動脈、靜脈或者毛細血管破裂引起的顱腔內自發(fā)性出血，是中老年高血壓患者常見、嚴重并發(fā)癥之一[1]。臨床以突然出現(xiàn)的惡心、嘔吐、劇烈頭痛為主要癥狀，多伴隨躁動、嗜睡或者昏迷，隨著血腫擴大、顱內壓升高，易引發(fā)腦疝危象，最終發(fā)展為中樞性衰竭，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速的特點。目前，臨床以手術治療為主，以微創(chuàng)血腫穿刺清除術和小骨窗開顱手術為常用術式，兩者均有操作簡便、療效確切等優(yōu)勢，但關于兩種術式優(yōu)劣性比較的相關性報道較少[2]。本研究旨在比較微創(chuàng)血腫穿刺清除術和小骨窗開顱手術在高血壓腦出血治療中的療效及對患者生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月-2017年12月在我院接受手術治療的98例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。實驗組中男性29例，女性20例；年齡43歲-78歲，平均年齡（60.63±10.17）歲；高血壓病程6年-30年，平均病程（15.21±3.06）年。對照組中男性32例，女性17例；年齡41歲-77歲，平均年齡（61.17±11.23）歲；高血壓病程5年-31年，平均病程（16.03±2.98）年。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方式 對照組：行小骨窗開顱手術。所有患者均行全身麻醉、氣管插管，根據(jù)頭顱CT影像結果沿翼點作一個約4 cm左右的弧形切口，采用牽開器牽開頭皮、肌肉，顱骨鉆孔并使用咬骨鉗將顱骨孔直徑擴大成2 cm-3 cm的小骨窗，使中顱窩底和外側裂尾段充分顯示，電凝硬腦膜之后剪開，將側裂蛛網膜和側裂銳性分離，隨后使用吸引器邊吸引血腫邊止血，顱內壓下降后用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗血腫腔，采用電刀電凝止血，留置引流管于腦內，縫合硬腦膜。引流2天-4天后拔除引流管。

實驗組：行微創(chuàng)血腫穿刺清除術。所有患者均行局部麻醉，根據(jù)頭顱CT影像結果進行血腫定位，經血腫量最大層面（避開側裂部位）行約3 cm-5 cm的直切口，顱骨鉆孔，以十字形方式剪開硬膜，將硅膠引流管置于血腫中心，首次抽吸量以低于血腫總量30%為宜，縫合頭皮，妥善固定引流管并外接一次性密閉式引流裝置持續(xù)引流。術后復查CT，當CT提示殘余血腫量低于10 mL時可作拔管處理。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床療效和1年后生活質量。療效判定[3]：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。痊愈：NIHSS評分減少量超過90%，病殘程度0級；改善：NIHSS評分減少量在18%-90%，病殘程度1級-3級；無效：NIHSS評分減少量低于18%；死亡：失去生命。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)＋改善例數(shù)）/總例數(shù)。生活質量[4]：依據(jù)Barthel指數(shù)評分，包括進食、洗澡等共10個項目，總分為100分，≤40分表示重度依賴，41分-60分表示中度依賴，61分-99分表示輕度依賴，100分表示不依賴，即分數(shù)越高生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS 17.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%（率）表示，采用χ2檢驗。統(tǒng)計結果以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組痊愈15例，有效29例，無效5例，死亡0例；對照組痊愈7例，有效25例，無效12例，死亡5例。實驗組治療有效率［89.80%（44/49）］高于對照組［65.31%（32/49）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 Barthel指數(shù)評分 治療前，實驗組Barthel指數(shù)評分［（45.91±8.32）分］和對照組［（46.13±8.47）分］比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1年后，兩組Barthel指數(shù)評分均上升，且實驗組Barthel指數(shù)評分［（87.36±10.25）分］顯著高于對照組［（70.32±9.44）分］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關研究顯示，目前高血腦出血在腦卒中疾病中占比高達20%-30%，且呈逐年上升趨勢，致殘、致死風險高，預后差[5]。其發(fā)病機制與腦底小動脈病理性變化相關，機體長期處于高血壓環(huán)境下使腦組織中小動脈管壁上發(fā)生玻璃樣變性，血管彈性下降、脆性增加，血管壁出現(xiàn)局限性擴張并伴隨纖維素性壞死，形成微小動脈瘤。當患者腦力、體力勞動過度或情緒激動時導致血壓劇烈升高，腦動脈瘤破裂而引起出血。手術治療以引流、清除血腫、緩解顱內高壓、控制活動性出血為主。

本研究結果顯示，實驗組治療有效率及1年后Barthel指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。這提示，微創(chuàng)血腫穿刺清除術在腦出血治療中效果更佳，能有效改善患者生活質量。經分析可能是因為，高血壓腦出血以老年患者居多，基礎疾病多，手術耐受性差。小骨窗開顱手術采用全麻方式，手術持續(xù)時間長、創(chuàng)傷面積大，失血量多，容易引起術中、術后并發(fā)癥，影響患者預后。微創(chuàng)血腫穿刺清除術采用局部麻醉，手術時間短、創(chuàng)傷面積小，能有效降低醫(yī)源性腦組織損傷，促進神經功能恢復，提高臨床療效及生活質量。

綜上所述，微創(chuàng)血腫穿刺清除術有利于提高高血壓腦出血患者治療效果，改善生活質量，值得臨床進一步推廣研究。