鐘柏偉，李友芳，陸燕

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳恒生醫(yī)院，廣東深圳 518102；2.廣州市南沙區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 511458）

特發(fā)性腹膜后纖維化是臨床外科常見疾病，是指機(jī)體腹膜后筋膜與脂肪組織的慢性非特異性炎癥逐漸演變形成的疾病[1]?；疾『?，患者可出現(xiàn)下腹部鈍痛、腹部包塊及不同程度厭食、消瘦、疲勞等癥狀，隨病情不斷加重，病變部位可逐漸發(fā)展至腹腔及盆腔等組織，壓迫腹膜后空腔臟器而出現(xiàn)梗阻，對其正常生活及健康造成嚴(yán)重影響[2]。而且，由于引發(fā)特發(fā)性腹膜后纖維化疾病的病因較多，臨床特異性低，難以對其實施有效診斷，故而接診患者大多以發(fā)展至最后階段。因此，有必要圍繞特發(fā)性腹膜后纖維化診斷開展研究，盡早明確以及時實施治療。本院圍繞特發(fā)性腹膜后纖維化患者采用超聲診斷，就50例特發(fā)性腹膜后纖維化患者病歷資料開展回顧性分析，旨在為明確超聲檢查診斷特發(fā)性腹膜后纖維化的應(yīng)用價值及效果，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年1月-2019年1月收治的50例特發(fā)性腹膜后纖維化患者病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過病理學(xué)及影像學(xué)等綜合診斷確診；（2）均存在下腹部鈍痛、腹部包塊等癥狀；（3）資料齊全，經(jīng)隨訪愿意參與研究；（4）研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)；（5）均符合《特發(fā)性腹膜后纖維化診療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器受損；（2）合并認(rèn)知功能異常；（3）合并肢體殘缺；（4）抗拒或抵觸參與研究者；（5）資料丟失；（6）參與其他研究者。50例患者中，男性32例，女18例，年齡33歲-60歲，平均（46.4±1.2）歲。

1.2 方法 均接受超聲檢查診斷，采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲對患者實施診斷，探頭頻率為5.0 MHz-7.0 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，側(cè)重對患者雙腎以及主動脈周圍的輸尿管進(jìn)行檢查，觀察腹膜后的大小、形狀及回聲，記錄超聲診斷圖像。

1.3 研究指標(biāo) 對患者臨床癥狀、超聲圖像等資料進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計處理 采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理本次研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采取t檢驗；無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)超聲檢查診斷結(jié)果顯示，均于其腹部主動脈中下段發(fā)現(xiàn)邊界模糊及低回聲病變包繞；其中21例患者存在下腔靜脈包繞，占42.00%，經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)有32例患者存在腎積水癥狀，占64.00%，其中12例患者癥狀延伸至髂血管，占24.00%；50例患者中，42例經(jīng)超聲診斷為特發(fā)性腹膜后纖維化，占84.00%，另外8例經(jīng)診斷只能確診為腹部包塊，占16.00%，可做進(jìn)一步診斷。

3 討論

特發(fā)性腹膜后纖維化在臨床中是一種病因不明的腹部疾病，患者多為中年群體，男性患者多于女性，具有起病隱匿、病情長等特點[4]。據(jù)臨床資料[5]記載，特發(fā)性腹膜后纖維化疾病的形成可能與慢性感染和刺激灶產(chǎn)生非特異性反應(yīng)有關(guān)，患病初期患者可出現(xiàn)雙側(cè)下腹部疼痛，部分患者可于腹腔該部位可觸及包塊，進(jìn)展期包塊可對臨近臟器進(jìn)行壓迫，使機(jī)體出現(xiàn)輸尿管狹窄、尿頻、夜尿增多等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)急慢性腎衰竭、泌尿系統(tǒng)感染及門靜脈高壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其健康。而在治療中，由于特發(fā)性腹膜后纖維化患者臨床癥狀特異性不強(qiáng)，且無明顯病理變化證明疾病，從而延誤疾病治療最佳時機(jī)。因此，對于特發(fā)性腹膜后纖維化患者及時診斷有重要意義，及時明確疾病類型以實施治療，以對其健康提供保證。

超聲診斷是臨床常用診斷措施，通過將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體，根據(jù)生理組織結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)來對疾病進(jìn)行診斷，具有無創(chuàng)、方便、無痛及直觀等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，所有特發(fā)性腹膜后纖維化患者腹部主動脈下端均出現(xiàn)邊界模糊及低回聲病變包繞；經(jīng)超聲診斷，其中21例患者存在下腔靜脈包繞，而32例患者存在不同程度腎積水癥狀，12例患者癥狀延伸至髂血管；50例患者中，42例經(jīng)超聲診斷為特發(fā)性腹膜后纖維化，另外8例經(jīng)診斷只能確診為腹部包塊。研究結(jié)果指出，大多患者經(jīng)超聲診斷均能夠發(fā)現(xiàn)纖維性斑塊及異常軟組織包塊，由于纖維化可向側(cè)面發(fā)展，導(dǎo)致主動脈與左腰大肌及下腔靜脈與右腰大肌之間角度改變，近端輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張，針對其實施治療可根據(jù)其癥狀擬定，最大程度對其健康提供保障。

臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為特發(fā)性腹膜后纖維化病變一般位于腎動脈分叉下方，部分學(xué)者則認(rèn)為其病變可在腹膜后廣泛分布，諸如腎動脈、胰腺、橫結(jié)腸、蔓延至縱膈等。而本研究中，均為下腔靜脈包繞、不同程度腎積水、癥狀延伸至髂血管等，并未將侵及動脈上方的病歷。而在診斷中，特發(fā)性腹膜后纖維化主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1）腹主動脈瘤并血栓形成。經(jīng)超聲診斷，特發(fā)性腹膜后纖維化低回聲團(tuán)塊主要集中在主動脈前方及兩側(cè)，邊界不清晰，腫塊內(nèi)部多伴隨不同程度鈣化；而腹部主動脈瘤則表現(xiàn)為動脈管腔局限性擴(kuò)張，外界清晰，血栓位于動脈管腔內(nèi)，血栓附著處動脈內(nèi)膜不清晰。（2）腹膜后腫瘤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，特發(fā)性腹膜后纖維化主要分布于主動脈前方及兩側(cè)，少見引起主動脈移位表現(xiàn)，經(jīng)超聲可見低回聲團(tuán)塊、范圍廣泛，邊界相對模糊；而腫瘤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部大多無血流表現(xiàn)，根據(jù)差異可對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評定。

綜上所述，在特發(fā)性腹膜后纖維化中采用超聲檢查具有顯著效果，超聲圖像表現(xiàn)較為典型，能夠及時發(fā)現(xiàn)腎積水及病變包繞等情況，值得臨床推廣采納。