戴江紅，田 恬，阿達(dá)力別克，王 倩，陶 寧，培爾頓·米吉提

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)采用以理論授課為主的教學(xué)模式，課程安排系統(tǒng)、有序，有利于基本理論、概念的教學(xué)，但學(xué)生綜合分析和解決實(shí)際問題的能力并未得到良好訓(xùn)練[1]。為了在流行病學(xué)教學(xué)過程中踐行課程設(shè)置綜合化、教學(xué)方法多樣化等教育理念，新疆醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)2015年開始嘗試對流行病學(xué)課程部分章節(jié)的教學(xué)方式進(jìn)行改革，引入了以慕課(Massive Open Online Courses，MOOC)為背景的案例教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)方法。

1 教學(xué)改革實(shí)施過程

本次教學(xué)改革涉及新疆醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)4個(gè)專業(yè)共9個(gè)班級，教改課程實(shí)施的章節(jié)為《病因與因果推斷》，實(shí)施過程分為以下五大步驟：前期準(zhǔn)備、案例剖析、自主探究、學(xué)習(xí)匯報(bào)、教師總結(jié)。

1.1前期準(zhǔn)備教師檢索各個(gè)MOOC平臺中的資源后選擇天津醫(yī)科大學(xué)公開課《流行病學(xué)與健康》[2]為課程學(xué)習(xí)視頻，該視頻時(shí)長35 min，邏輯清晰，重點(diǎn)明確，是符合標(biāo)準(zhǔn)的課前學(xué)習(xí)視頻，此外，為了拓展流行病學(xué)教學(xué)空間，滿足學(xué)生的個(gè)性化需求，教師還準(zhǔn)備了6篇發(fā)表在中文核心期刊并由流行病學(xué)領(lǐng)域?qū)＜易珜懙奈墨I(xiàn)[3-8]為作為拓展資料，并針對文獻(xiàn)設(shè)計(jì)習(xí)題，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注《病因與因果推斷》章節(jié)的重要知識點(diǎn)。

1.2案例剖析針對《病因與因果推斷》章節(jié)，選擇“反應(yīng)停”事件為案例，并選用英國廣播公司的紀(jì)錄片《五十年的抗?fàn)幹贰窞檎n程起點(diǎn)，該視頻為全英文視頻，時(shí)長59 min，真實(shí)記錄了“反應(yīng)?！笔录陌l(fā)生過程。教師對“反應(yīng)?！笔录o(jì)錄片進(jìn)行學(xué)習(xí)后節(jié)選了部分片段(10 min)要求學(xué)生觀看，并提前1～2周通過QQ軟件或者直接在課堂上發(fā)布記錄片和文獻(xiàn)。

1.3自主探究自主探究即為學(xué)生根據(jù)教師準(zhǔn)備的材料進(jìn)行學(xué)習(xí)，在課余時(shí)間完成知識傳遞的過程，該過程是課程改革時(shí)對學(xué)習(xí)效果影響最大的環(huán)節(jié)。本次教改選擇天津醫(yī)科大學(xué)公開課《流行病學(xué)與健康》和紀(jì)錄片《五十年的抗?fàn)幹贰菲螢楸剡x材料，每位學(xué)生均需學(xué)習(xí)；拓展資料為教師課前準(zhǔn)備的6篇文獻(xiàn)，將學(xué)生分組后，每組同學(xué)選擇其中的1篇文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師針對每篇文獻(xiàn)準(zhǔn)備2～3個(gè)問題，學(xué)生完成學(xué)習(xí)后將學(xué)習(xí)成果制作成課堂匯報(bào)的PPT，內(nèi)容包括：課程視頻學(xué)習(xí)收獲、對拓展資料及其附帶的問題的思考和解析、學(xué)習(xí)過程中存在的疑點(diǎn)。

1.4學(xué)習(xí)匯報(bào)自主學(xué)習(xí)完成后，學(xué)生以PPT匯報(bào)的形式展示學(xué)習(xí)成果。匯報(bào)內(nèi)容圍繞案例和文獻(xiàn)、文獻(xiàn)對應(yīng)的問題進(jìn)行，問題關(guān)鍵字包括病因認(rèn)識的發(fā)展歷程、現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義、因果關(guān)聯(lián)的推斷步驟、病因推斷原則、病因的分類、病因研究常用的方法及其對疾病因果關(guān)系論證的強(qiáng)度、病因研究的主要步驟等。在匯報(bào)過程中，學(xué)生鍛煉了表達(dá)能力，并進(jìn)一步鞏固了課下學(xué)習(xí)到的《病因與病因推斷》章節(jié)的相關(guān)知識，通過觀摩其他組學(xué)生的學(xué)習(xí)匯報(bào)，對自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充，拓寬了班級內(nèi)所有同學(xué)的學(xué)習(xí)寬度。匯報(bào)結(jié)束后根據(jù)案例及其附帶的問題展開討論并發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的總結(jié)能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。

1.5教師總結(jié)本環(huán)節(jié)是教師幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識內(nèi)化的重要過程，由3個(gè)部分構(gòu)成：首先，部分同學(xué)存在對關(guān)聯(lián)和因果關(guān)聯(lián)的區(qū)別、聯(lián)系辨識不清等問題，教師在總結(jié)時(shí)應(yīng)著重對上述問題進(jìn)行解答，盡量消除學(xué)生的困惑，防止學(xué)生出現(xiàn)混淆關(guān)聯(lián)和因果關(guān)聯(lián)等嚴(yán)重的知識理解偏差；第二，對每一組的匯報(bào)內(nèi)容從匯報(bào)內(nèi)容與《病因與病因推斷》章節(jié)重點(diǎn)符合度、匯報(bào)PPT邏輯性及完整性、匯報(bào)PPT美觀度、匯報(bào)流暢度等方面進(jìn)行個(gè)性化的點(diǎn)評，對好的方面進(jìn)行表揚(yáng)，并指出其中可以改進(jìn)的部分，鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)效果，進(jìn)一步提升學(xué)生匯報(bào)、表達(dá)的能力；最后，提出思考問題，留給學(xué)生進(jìn)一步思考的空間，訓(xùn)練流行病學(xué)思維。

2 教學(xué)改革中存在的問題及改進(jìn)措施

實(shí)施以MOOC為背景的案例教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的方式能進(jìn)一步提升學(xué)生的實(shí)踐能力，但實(shí)施過程中存在一些可能影響其效果的因素，了解這些因素并加以改善有助于提升教學(xué)效果。教學(xué)改革實(shí)施效果的影響因素可從3個(gè)方面進(jìn)行分析，首先是課程資源不夠豐富，其次是教師互動(dòng)不足，另外學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力對學(xué)習(xí)效果的影響較為顯著，針對以上因素，探討合適的解決方案是總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的重要部分。

2.1課程資源不足MOOC自興起至今已發(fā)展了數(shù)十年，其內(nèi)容涵蓋多個(gè)學(xué)科，但在本次教學(xué)改革實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)MOOC的發(fā)展存在一定缺陷：課程資源可及性有待提高。主流MOOC平臺中的大部分課程均在特定的時(shí)間開設(shè)，錯(cuò)過后將不能觀看、下載，而學(xué)生觀看課程視頻的時(shí)間往往需配合學(xué)校課程安排，兩個(gè)時(shí)間的不一致導(dǎo)致了學(xué)生在需要觀看課程視頻時(shí)無法觀看該視頻，而課程的不可下載儲(chǔ)存也就導(dǎo)致了教師不能提前下載課程視頻，也不可能將其作為可用的資源在合適的時(shí)間提供給學(xué)生使用。例如，本次教改實(shí)施時(shí)在各大MOOC平臺搜索“流行病學(xué)”課程，顯示北京大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等國內(nèi)頂尖大學(xué)開設(shè)的流行病學(xué)課程“流行病學(xué)基礎(chǔ)(一)”、“流行病學(xué)”等課程均已經(jīng)結(jié)束，無法觀看及下載，僅有天津醫(yī)科大學(xué)的課程“流行病學(xué)與健康”仍可觀看。

國外頂尖大學(xué)的視頻公開課引進(jìn)困難也是MOOC公開度不夠的重要表現(xiàn)，哈佛大學(xué)公開課“PredictionX: John Snow and the Cholera Epidemic of 1854”是一門以案例為起點(diǎn)講述流行病學(xué)基本概念的優(yōu)質(zhì)課程，但該課程未被引進(jìn)，學(xué)生無法通過現(xiàn)有的國內(nèi)MOOC平臺觀看。另外，許多國際頂尖高等院校的優(yōu)質(zhì)MOOC課程在國內(nèi)知曉度受限，導(dǎo)致國內(nèi)學(xué)生無法獲得國際頂尖高校的優(yōu)勢資源進(jìn)而拉大與國際一流高校學(xué)生差距，不利于拓展創(chuàng)新思維，拔高學(xué)術(shù)水平。

在國內(nèi)外高校均在深化本科生教育改革的大環(huán)境下，MOOC無疑是高校實(shí)施教育改革的有效工具[9]，但在本次教學(xué)改革實(shí)施過程發(fā)現(xiàn)學(xué)生課程學(xué)習(xí)資源的不足，從側(cè)面反映出我國高校現(xiàn)階段存在的對新興形式教學(xué)資源如MOOC等重視程度不夠，表現(xiàn)為某些學(xué)科的MOOC資源較為匱乏、部分熱門學(xué)科的MOOC資源存在良莠不齊的現(xiàn)象、宣傳力度不足導(dǎo)致學(xué)生對課程視頻獲取途徑知曉情況較差等。為了給深化流行病學(xué)教育改革提供更多可依托的MOOC優(yōu)質(zhì)資源，建議從擴(kuò)大國內(nèi)優(yōu)質(zhì)MOOC公開范圍及時(shí)間，加強(qiáng)國外優(yōu)質(zhì)MOOC引進(jìn)及宣傳兩個(gè)方面入手，進(jìn)一步增加可供學(xué)生選擇的課程資源，為教學(xué)改革的實(shí)施提供便利。

2.2教師與學(xué)生互動(dòng)不足翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施過程中，教師與學(xué)生間的有效互動(dòng)是保證學(xué)生課下學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在本次教學(xué)改革的實(shí)施過程中，課程相關(guān)材料的發(fā)布存在兩種情況，一部分班級由教師將課程資料通過班級QQ群上傳，另一部分班級則由教師直接在課堂上進(jìn)行發(fā)布。兩種發(fā)布形式間教師與學(xué)生的溝通密度存在明顯差異，通過QQ群上傳時(shí)，教師加入班級QQ群，和學(xué)生互動(dòng)頻繁，學(xué)生存在任何疑問均可在群內(nèi)向教師提問，教師也可及時(shí)答疑；通過課堂直接發(fā)布時(shí)雖然教師也留有電話，QQ號，郵箱等聯(lián)系方式，但主動(dòng)聯(lián)系教師者仍占極少數(shù)，學(xué)生和教師間溝通明顯不足。

流行病學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)科思維，注重引導(dǎo)學(xué)生思考方式的學(xué)科，教師與學(xué)生間溝通不足將會(huì)顯著影響翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施效果，學(xué)生在學(xué)習(xí)課程材料時(shí)可能出現(xiàn)只關(guān)注概念、定義但不掌握其原理的現(xiàn)象，以QQ為平臺發(fā)布教學(xué)資料時(shí)學(xué)生會(huì)在QQ群中提出對《病因與因果推斷》章節(jié)內(nèi)容的多種疑問，教師可隨時(shí)解答，并關(guān)注問題產(chǎn)生的原因，例如，學(xué)生對病因研究常用的方法及其對疾病因果關(guān)系論證的強(qiáng)度這一問題認(rèn)識不清，就反映了學(xué)生可能對流行病學(xué)緒論章節(jié)及流行病學(xué)整體框架掌握程度不足，答疑及課堂總結(jié)時(shí)可對該部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)和強(qiáng)化，因此，增強(qiáng)互動(dòng)可增加學(xué)生學(xué)習(xí)效率，提升教改實(shí)施效果。

基于以上結(jié)果，建議今后在實(shí)施類似教學(xué)改革時(shí)加強(qiáng)學(xué)生與教師間互動(dòng)。雖然目前眾多高校均在高校課程網(wǎng)站中設(shè)置了學(xué)生與教師互動(dòng)版塊，用以答疑或作業(yè)提交等，但目前的互動(dòng)版塊多為延時(shí)性互動(dòng)，學(xué)生疑點(diǎn)的反饋往往需要一定時(shí)間，無法進(jìn)行高效及時(shí)的溝通，建議高校對已建立的師生溝通平臺進(jìn)一步強(qiáng)化運(yùn)行保障機(jī)制?，F(xiàn)今流行的網(wǎng)絡(luò)通訊軟件如微信、QQ等均可作為平臺，操作簡單快捷，使用幾乎零成本，并且已有眾多院校通過建立課程參與教師與學(xué)生的微信群和QQ群等獲得明顯收益，學(xué)生有疑問時(shí)可第一時(shí)間在群內(nèi)與教師溝通，提高了學(xué)習(xí)效果，這一切需要教師付出更多的時(shí)間和精力，學(xué)校可出臺相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施。

2.3學(xué)生學(xué)習(xí)效果差異過大與傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)效果多依賴于課堂專注力和教師授課水平等不同，本次教學(xué)改革時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)情況密切相關(guān)，任課教師分析期末試卷中《病因與因果推斷》章節(jié)習(xí)題回答情況、結(jié)合實(shí)施教改時(shí)相關(guān)記錄發(fā)現(xiàn)，課前充分學(xué)習(xí)教師所提供的學(xué)習(xí)材料者，學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于未提前學(xué)習(xí)者。學(xué)生的自制力和對課程的重視程度是決定學(xué)生是否進(jìn)行課前學(xué)習(xí)的關(guān)鍵因素，自制力較強(qiáng)、較重視該課程的學(xué)生多數(shù)能進(jìn)行高質(zhì)量的課前學(xué)習(xí)，自制力較低、課程重視度較低的同學(xué)往往不會(huì)進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，最終造成了學(xué)生學(xué)習(xí)效果的差異明顯，雖然該因素在一般學(xué)習(xí)過程中已有體現(xiàn)，但本次教學(xué)改革過程自制力對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響更為顯著。

為了縮小教學(xué)改革實(shí)施過程中學(xué)生學(xué)習(xí)效果的差距，教師在課程進(jìn)行前應(yīng)對流行病學(xué)及《病因與因果推斷》章節(jié)的重要性和課程改革實(shí)施的細(xì)節(jié)進(jìn)行說明。流行病學(xué)課程的重要性在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中也有強(qiáng)調(diào)，實(shí)施教學(xué)改革時(shí)可以案例為基礎(chǔ)進(jìn)行說明，并以領(lǐng)域內(nèi)帶頭人經(jīng)歷等為引言，強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)知識及思維對今后工作的開展大有裨益，這種說明方式能使學(xué)生將流行病學(xué)和自身需要進(jìn)行聯(lián)系，從而增加對課程的重視程度；而課程改革實(shí)施過程的詳細(xì)說明能夠使學(xué)生理解課程各個(gè)環(huán)節(jié)用意所在，意識到課前學(xué)習(xí)的重要性。此外，針對每個(gè)學(xué)生個(gè)性化的督促方案也是解決這一問題的途徑之一，教師在課前可采取多種方式對班級學(xué)生水平進(jìn)行了解，課程實(shí)施時(shí)對學(xué)習(xí)能力和自控力弱的同學(xué)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)監(jiān)督，從而保證班級學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，縮短不同學(xué)生間學(xué)習(xí)效果的差異。

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門基礎(chǔ)課程，多數(shù)學(xué)生對其較為重視[10]，國內(nèi)眾多高校均在積極探索更有助于提高實(shí)踐能力的教學(xué)方式[11]，本次在新疆醫(yī)科大學(xué)多專業(yè)中實(shí)施以MOOC為背景的案例教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式被證明能夠提高學(xué)生實(shí)踐能力。雖然在實(shí)施過程遇到了一些問題，但對其進(jìn)行反思和探討改進(jìn)措施也是總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、提升教學(xué)效果，培養(yǎng)更多具有流行病學(xué)思維，能夠解決流行病學(xué)實(shí)際問題的學(xué)生的必要環(huán)節(jié)。