劉 瑩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校 廣西 南寧 530001）

如何讓民族地區(qū)中職護(hù)理教育與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，為精準(zhǔn)扶貧工作發(fā)揮更好的效應(yīng)，作者結(jié)合所從事的工作，特提出如下思考與建議。

一、當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理人才奇缺為扶貧工作搭建學(xué)與就業(yè)銜接的便捷快速道。

（一）中國(guó)人口老齡化對(duì)護(hù)理人才急需，為民族地區(qū)中職護(hù)理教育與精準(zhǔn)扶貧拓開(kāi)合作空間

社會(huì)對(duì)中職護(hù)理人才的需求，更多表現(xiàn)在社會(huì)養(yǎng)老和健康產(chǎn)業(yè)。中國(guó)1999年步入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化加速發(fā)展，截止2009年底，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)到1.67億，占人口的12.5%。中國(guó)的老齡化問(wèn)題繼續(xù)快速增長(zhǎng)，到2020年中國(guó)老齡人口預(yù)計(jì)達(dá)到2.4億，相當(dāng)整個(gè)歐洲老齡人口的總和，中國(guó)老齡化問(wèn)題將持續(xù)到2050年左右，將帶來(lái)很多社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)原衛(wèi)生部醫(yī)政司統(tǒng)計(jì)：“截至2011年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)僅為224.4萬(wàn)人”。要實(shí)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)護(hù)比例，僅衛(wèi)生系統(tǒng)就需增加100萬(wàn)名護(hù)士，加上養(yǎng)老事業(yè)需要1000萬(wàn)護(hù)理人員，按照1%注冊(cè)護(hù)士的低水平粗框算，全國(guó)就另再需要增加100萬(wàn)護(hù)士。因此，中職護(hù)理人才畢業(yè)走向更應(yīng)著重為社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)輸送合格的人才。

（二）現(xiàn)有的中國(guó)老年醫(yī)院、老人護(hù)理院護(hù)理人才結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)理人才奇缺，為中職護(hù)理教育人才提供施展才華的場(chǎng)地，也為護(hù)理教育與扶貧解決就業(yè)走向的根本問(wèn)題

原衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》規(guī)定每床至少配備0.8名護(hù)理人員，其中，注冊(cè)護(hù)士與護(hù)理員之比為1：2—2.5。現(xiàn)行全國(guó)大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備這個(gè)條件。廣西為例，2015年統(tǒng)共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1330家，大多數(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員比例嚴(yán)重不足，對(duì)廣西20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的358名護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)等進(jìn)行調(diào)查。其中，護(hù)士183人，護(hù)理員175人。護(hù)理員學(xué)歷以初中為主，持有養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格證的僅10人，占5.71%。徐冬英等對(duì)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查：廣西的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，沒(méi)有護(hù)士占43.75%，沒(méi)有醫(yī)生的占到46.88。

（三）受國(guó)家政策導(dǎo)向和社會(huì)需求，養(yǎng)老及健康產(chǎn)業(yè)正成為投資熱土，一批新型大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即將完工或剛交付使用，為民族地區(qū)中職教育開(kāi)展扶貧和精準(zhǔn)扶貧創(chuàng)造良機(jī)

2016年10月11日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十八次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》，提出降低準(zhǔn)入門檻，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，最終使消費(fèi)者受益。國(guó)家發(fā)改委《養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中央補(bǔ)助激勵(lì)支持實(shí)施辦法》〔2016〕2776號(hào)文，明確規(guī)定給創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助與支持，引起社會(huì)上對(duì)創(chuàng)辦養(yǎng)老院的高度關(guān)注與投資。養(yǎng)老事業(yè)己形成投資者的“夕陽(yáng)紅”產(chǎn)業(yè)。截2017年己知國(guó)內(nèi)如碧桂園地產(chǎn)商、北京同仁堂、中鐵投資集團(tuán)等大舉進(jìn)軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。也引起國(guó)際上的高度重視，目前已有法國(guó)、澳大利亞、日本等23個(gè)的國(guó)家大財(cái)團(tuán)開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。如重慶市南川區(qū)木涼鄉(xiāng)政府與美國(guó)一家公司合作的國(guó)際頤養(yǎng)健康城總投資就達(dá)39億元。

如廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校經(jīng)營(yíng)管理的廣西重陽(yáng)老年公寓是目前廣西最大老年公寓，由于創(chuàng)出品牌被南寧市作為合作伙伴延伸到城區(qū)，2018年10月石柱嶺，菠蘿嶺分院正式投入使用，龍騰、萬(wàn)力社區(qū)也將于12月開(kāi)業(yè)；而由南寧市籌建有2000張床位，以養(yǎng)老護(hù)理為主的南寧市第二社會(huì)福利院也將于2019年交付該校合作經(jīng)營(yíng)管理。僅該校養(yǎng)老項(xiàng)目今明兩年預(yù)需吸納護(hù)士400人左右。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能否健康發(fā)展，人才是關(guān)鍵，而合格的護(hù)士是養(yǎng)老院人才的基礎(chǔ)。

二、來(lái)自民族貧困地區(qū)畢業(yè)的中職護(hù)理人才已在廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)施展著才華。

國(guó)家對(duì)中職職業(yè)教育實(shí)施助學(xué)的政策以來(lái)，使民族貧困地區(qū)的農(nóng)村子弟，特別是女生有了更多、更好的求學(xué)機(jī)會(huì)，也為貧困家庭脫貧致富創(chuàng)造條件。以廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校常規(guī)招生為例，2012年中專護(hù)理專業(yè)到校人數(shù)為716人，來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生為641人，占89.5%。其中就有315人來(lái)自廣西老、少、邊、山、窮地區(qū)的學(xué)生，約占44%。享受國(guó)家扶貧政策資助的學(xué)生為214人，約占30%④。雖然學(xué)校調(diào)整招生規(guī)模，但2017年三項(xiàng)指標(biāo)所占比例基本相似。即來(lái)自農(nóng)村的人數(shù)占比為91%，來(lái)自老少邊山窮地區(qū)的為43%，享受國(guó)家扶貧政策的占34%。因此，常規(guī)招生中，中職護(hù)理在教育扶貧、精準(zhǔn)扶貧中發(fā)揮很好的作用。

廣西近2000多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有超過(guò)80%的護(hù)士是來(lái)自民族貧困地區(qū)的，正是她們支持著廣西養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。以廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校經(jīng)營(yíng)的廣西重陽(yáng)老年公寓為例，公寓現(xiàn)有護(hù)士為84人，來(lái)自民族貧困地區(qū)護(hù)士畢業(yè)生占80%，第一學(xué)歷為中專畢業(yè)的為93%。8名護(hù)士長(zhǎng)第一學(xué)歷全為中專畢業(yè)。正是由于這批護(hù)士辛勤努力工作，廣西重陽(yáng)老年公寓先后被國(guó)家民政部授于“全國(guó)先進(jìn)單位”，國(guó)家老齡委授于“全國(guó)首批養(yǎng)老示范單位”、“全國(guó)模范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”等稱號(hào)。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校以廣西重陽(yáng)老年公寓為藍(lán)本，總結(jié)十五年創(chuàng)辦“產(chǎn)教融合，公建民營(yíng)”護(hù)理專業(yè)實(shí)體建設(shè)的研究和實(shí)踐獲國(guó)家教育部2014年全國(guó)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。特別是來(lái)自貧困農(nóng)村的王君香護(hù)士獲得全國(guó)總工會(huì)授于“全國(guó)巾幗標(biāo)兵”稱號(hào)，并被廣西總工會(huì)授于“廣西五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆?；覃桂珍，朱秀麗兩位護(hù)士獲得廣西總工會(huì)授于“廣西巾幗標(biāo)兵”稱號(hào)。更重要的是在公寓工作的護(hù)士工作崗位收入相對(duì)穩(wěn)定，有效的通過(guò)自己收入資助和帶動(dòng)家里脫貧致富，并影響家鄉(xiāng)適齡初中畢業(yè)生選擇中職護(hù)理專業(yè)。

三、民族地區(qū)如何利用中職護(hù)理教育與扶貧工作相結(jié)合，解決好中職教育招生問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧的思考與建議。

現(xiàn)階段民族地區(qū)中職護(hù)理教育只能加強(qiáng)，不能減弱。我國(guó)護(hù)理事業(yè)2011年至2015年的“十一五”發(fā)展規(guī)劃已明確二級(jí)及其以上醫(yī)院將逐步不再吸納中職護(hù)理畢業(yè)生，但中國(guó)老齡化的社會(huì)問(wèn)題將上升為國(guó)家極其重要的政治問(wèn)題，他涉及到億萬(wàn)家庭的幸福和和諧，涉及到國(guó)家發(fā)展穩(wěn)定、長(zhǎng)治久安的問(wèn)題，特別是由于國(guó)家執(zhí)行了三十多年的獨(dú)生子女政策，各種原因造成的幾百萬(wàn)個(gè)“失獨(dú)家庭”，這群父母正逐步進(jìn)入耄耋之年，關(guān)心他們的晚年生活是國(guó)家各級(jí)政府的重要職責(zé)和義務(wù)。關(guān)心老年人幸福，發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)一切基礎(chǔ)取決于護(hù)理人才的培養(yǎng)。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍然缺口護(hù)士的情況下，在未來(lái)15至20年左右養(yǎng)老事業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)只能在中職教育中解決。確定中職護(hù)理教育發(fā)展規(guī)劃不僅是衛(wèi)生健康委員會(huì)的事，更要征求民政部門的意見(jiàn)。

以廣西民族地區(qū)為例，許多農(nóng)村，特別是貧困地區(qū)農(nóng)村的初中畢業(yè)生，由于區(qū)域生存條件、家庭困難等原因，特別是邊遠(yuǎn)的民族縣、鄉(xiāng)、村的少數(shù)民族女孩能完成九年義務(wù)教育己非常不易，余下只能依靠國(guó)家的中職教育政策來(lái)實(shí)現(xiàn)繼續(xù)有機(jī)會(huì)進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，護(hù)理專業(yè)是招收女生最多的專業(yè)。解決一個(gè)貧困農(nóng)村女生完成職業(yè)教育并就好業(yè)，可為將來(lái)減少一個(gè)貧困家庭或3—4個(gè)可能潛在的貧困人口，實(shí)現(xiàn)人口優(yōu)化轉(zhuǎn)移都具有非常大的社會(huì)效益和政治意義。

現(xiàn)階段中職招生無(wú)序性，不利于中職護(hù)理精準(zhǔn)招收貧困家庭的子女，無(wú)法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧。每年一到春夏之際，各中職學(xué)校為完成學(xué)校招生任務(wù)，或通過(guò)電視電臺(tái)報(bào)紙媒體廣告、或派出招生人員到初中學(xué)校發(fā)傳單，或利用師生社會(huì)關(guān)系或資源引導(dǎo)學(xué)生報(bào)名，可謂“八仙過(guò)海，各顯神通”。許多初中畢業(yè)生無(wú)所適從，特別一些市、縣辦有職業(yè)教育學(xué)校的，往往實(shí)行“近水樓臺(tái)先得月”，帶有強(qiáng)制派遣性的截留學(xué)生優(yōu)先到所在地中職學(xué)校就讀，致于中職畢業(yè)生將來(lái)就業(yè)問(wèn)題根本就沒(méi)有考慮，造成如護(hù)理這優(yōu)勢(shì)專業(yè)沒(méi)有得到很好的發(fā)揮。事實(shí)上，貧困地區(qū)，特別是需要國(guó)家低保保障的農(nóng)村特困戶的子女群體，除生活困難外，在社會(huì)信息、人際關(guān)系、未來(lái)個(gè)人走向判斷等都處在非常弱勢(shì)，流走于社會(huì)邊源，她們對(duì)學(xué)校的選擇完全是被動(dòng)和盲目的。以那坡縣某貧困村2006年6名中職畢業(yè)女生專業(yè)選擇為例，3名學(xué)農(nóng)林、財(cái)務(wù)等專業(yè)的現(xiàn)全在農(nóng)村，從事一般農(nóng)婦無(wú)異的工作并成家，2人家庭處于溫飽，1人成為新的特困戶；學(xué)幼教專業(yè)的1人，畢業(yè)后在鄉(xiāng)村任幼教教師，1人學(xué)商務(wù)的畢業(yè)后去廣東打工，至今沒(méi)成家。而1名學(xué)醫(yī)護(hù)專業(yè)的，畢業(yè)后即進(jìn)入廣西重陽(yáng)老年公寓工作，其間還被派去馬來(lái)西亞工作3年，靠自已努力不僅成家并在南寧買房買車，還資助父母蓋起三層新房，使整個(gè)家庭告別貧困。

中職護(hù)理教育是扶貧優(yōu)勢(shì)專業(yè)，應(yīng)該與當(dāng)前國(guó)家精準(zhǔn)扶貧工作高度統(tǒng)一起來(lái)，扶貧先扶智，讓農(nóng)村貧困家庭子女學(xué)到一技之長(zhǎng)，并能安排就業(yè)是最根本的扶貧。

因此，要建立起政府任務(wù)導(dǎo)向，職業(yè)學(xué)校與中學(xué)縱向結(jié)合，授權(quán)扶貧工作組或村第一書記精準(zhǔn)定位的三位一體的招生辦法，將中職護(hù)理化延伸滲透到扶貧領(lǐng)域，使扶貧效能最大化。要參考廣西2018年實(shí)施的中等職業(yè)學(xué)校定向招收鄉(xiāng)村基層醫(yī)士班的辦法。把招收民族地區(qū)特困家庭子女上護(hù)理專業(yè)特種班授權(quán)給扶貧工作組或派任第一書記鑒別和審定，根據(jù)志愿的原則選好學(xué)生。中職學(xué)校做好學(xué)生的培養(yǎng)并加強(qiáng)與社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，妥善做好就業(yè)安排。鼓勵(lì)優(yōu)秀貧困中職護(hù)理生繼續(xù)完成升專，升本，并從助學(xué)貸款中讓其完成更高層次的學(xué)業(yè)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，中職護(hù)理教育在社會(huì)養(yǎng)老的功能日益顯現(xiàn)，利用中職護(hù)理教育通過(guò)定向招生，實(shí)現(xiàn)參與精準(zhǔn)扶貧廣西應(yīng)當(dāng)走在前頭。