李雪，昝濤，殷寶月，梁伍今

（長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU，吉林 長春 130000）

創(chuàng)傷在臨床上是較為常見的外科疾病，患者易受到應(yīng)激反應(yīng)的影響使代謝功能出現(xiàn)紊亂，同時(shí)體內(nèi)的能量消耗會(huì)增大[1]，通常情況下臨床是采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式來對(duì)患者的免疫指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持患者體內(nèi)基本的營養(yǎng)，加快患者身體康復(fù)。但一些患者會(huì)存在喂養(yǎng)不耐受的情況，使腸內(nèi)營養(yǎng)支持停止，若持續(xù)時(shí)間過長會(huì)對(duì)胃腸道功能造成一定的影響，不利于預(yù)后效果。基于此，本次研究將分析創(chuàng)傷后腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的影響因素，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2018年1月-2018年12月期間收治的創(chuàng)傷后腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者63例，中喂養(yǎng)耐受患者31例作為對(duì)照組，喂養(yǎng)不耐受患者32例作為觀察組，對(duì)照組男19例，女12例，年齡23歲-75歲，平均年齡（31.8±5.3）歲；觀察組男21例，女11例，年齡22歲-76歲，平均年齡（32.3±5.5）歲。入選患者經(jīng)臨床檢查均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者在一般資料等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 檢測兩組患者的血清白蛋白和血糖水平，并詳細(xì)記錄兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時(shí)間、昏迷指數(shù)（格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)與嚴(yán)重程度成正比）、健康狀態(tài)（急性生理與慢性健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)與健康程度成正比）以及創(chuàng)傷類型等[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)和創(chuàng)傷類型，并對(duì)喂養(yǎng)不耐受的影響因素進(jìn)行分析。喂養(yǎng)不耐受評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間發(fā)生反流、腹脹、腹瀉、嘔吐癥狀，腸內(nèi)營養(yǎng)支持持續(xù)滴注時(shí)間6 h后進(jìn)行回抽殘余量＞250 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究將通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2和t檢驗(yàn)行組間比較，P＜0.05代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清白蛋白（g/L）：對(duì)照組（22.35±2.11），觀察組（26.35±3.06）；血糖（mmol/L）對(duì)照組（9.76±1.26），觀察組（12.01±1.44）；腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時(shí)間（h）：對(duì)照組（29.85±5.66），觀察組（59.23±10.54）；昏迷指數(shù)（分）：對(duì)照組（8.33±0.63），觀察組（10.54±0.96）；健康狀態(tài)評(píng)分（分）：對(duì)照組（30.44±6.38），觀察組（18.25±2.31）；顱腦損傷:對(duì)照組16.13%（5/31），觀察組6.25%（2/32）；多發(fā)傷：對(duì)照組6.46%（2/31），觀察組50.0%（16/32）；脊髓損傷：對(duì)照組38.71%（12/31），觀察組25.0%（8/32）；骨折：對(duì)照組37.50%（12/31），觀察組18.75%（6/32）。觀察組患者的血清白蛋白、血糖、昏迷指數(shù)、腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的健康狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的創(chuàng)傷類型也存在一定的差異（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷患者由于受傷嚴(yán)重進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而此刻身體的神經(jīng)體液會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈變化，釋放大量的兒茶酚胺，使血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，患者的腸粘膜則會(huì)缺氧和缺血癥狀，促使炎性物質(zhì)增加，是患者產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腸道細(xì)胞壞死[3]，進(jìn)而出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，本次研究觀察組血糖和血清白蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說明血清白蛋白與血糖水平同樣會(huì)對(duì)患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持產(chǎn)生影響，血清白蛋白與血糖水平一旦出現(xiàn)異常，會(huì)使患者蛋白質(zhì)代謝增加，發(fā)生低蛋白癥，導(dǎo)致腸道粘膜水腫，使胃腸道消化功能減小，并且高濃度血糖會(huì)作用與特殊細(xì)胞，減少胃腸道的收縮功能，進(jìn)而降低患者的巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞的免疫功能。本次結(jié)果中觀察組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時(shí)間＞72 h，會(huì)降低患者體內(nèi)消化液（胃酸、溶菌酶、膽汁）的分泌量，使殺菌能力減小，會(huì)對(duì)患者的胃腸道消化功能和吸收功能造成影響，兩組患者的創(chuàng)傷類型也有一定的差異（P＜0.05），由此說明創(chuàng)傷類型也會(huì)提高患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生幾率，該類患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，是腸道順應(yīng)性與傳輸速度下降，最終使患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，進(jìn)而影響到患者的健康狀態(tài)，觀察組患者的健康狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷后腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受主要會(huì)受到白蛋白、血糖、昏迷指數(shù)和營養(yǎng)支持時(shí)間等因素所影響，因此臨床需要提前做好相應(yīng)的預(yù)防措施，降低對(duì)患者機(jī)體的損傷程度，改善患者的預(yù)后效果。