， ，，

(大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，云南 大理 671000)

原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma， PHC)是常見惡性腫瘤之一。我國肝癌發(fā)病率逐年上升[1]，且多數(shù)患者在確診時已經(jīng)失去手術(shù)切除或肝移植治療機(jī)會[2]。近年來，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞(transcatheter arterial embolization, TAE)已逐漸成為治療PHC的首選方法[3-4],其腫瘤局部控制率較高，但術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度肝功能下降，影響生存質(zhì)量[5]。本研究建立兔VX2肝癌模型，觀察TAE術(shù)后癌旁肝組織氧化應(yīng)激及凋亡情況，旨在分析TAE術(shù)后氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡在癌旁肝組織損傷中的作用，為臨床研究提供實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 兔VX2肝癌模型建立 選取健康新西蘭大白兔37只(由大理大學(xué)動物中心提供)，雌雄不限，體質(zhì)量2.50～3.50 kg，平均(2.85±0.25)kg；荷瘤兔2只(由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院惠贈)。采用改良CT定位下瘤塊注射法[6]，對37只新西蘭大白兔建立VX2肝癌模型，2周后經(jīng)CT和/或MR檢查證實25只建模成功(圖1)。

1.2 實驗?zāi)Ｐ头纸M及處理 將兔VX2肝癌模型隨機(jī)分為TAE組(n=13)及對照組(n=12)。采用GE Innova-3100IQ DSA引導(dǎo)，對TAE組行肝動脈罌粟乙碘油注射液及明膠海綿顆粒栓塞。采用3%戊巴比妥鈉麻醉實驗兔后，將其保定于自制實驗操作臺上，對右側(cè)腹股溝附近10 cm范圍內(nèi)備皮、消毒后做一切口，以18G穿刺針穿刺右股動脈后引入4F導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管，通過導(dǎo)絲選擇至腹腔干，以同軸技術(shù)將TERUMO微導(dǎo)管(泰爾茂公司)超選擇至肝總動脈，造影明確腫瘤供血動脈后，經(jīng)微導(dǎo)管注射罌粟乙碘油(圖2A)，常規(guī)劑量(ml)=腫瘤直徑(cm)×0.2，依據(jù)個體腫瘤供血情況適當(dāng)增減[7]；之后以明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，直至供血動脈血流緩慢停止(圖2B)。術(shù)畢拔管并結(jié)扎肝動脈近端，處理切口。常規(guī)飼養(yǎng)對照組實驗兔，對其不進(jìn)行任何處理。

1.3 實驗室檢查 分組處理后3天，對2組實驗兔均經(jīng)耳緣靜脈抽血并行實驗室檢查，以評價其肝功能，包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase, AST)、總膽紅素(total bilirubin time, TBI)、血清白蛋白(serum albumin, ALB)及凝血酶原時間(prothrombin time, PT)。

1.4 離體標(biāo)本處理 完成實驗室檢查后處死實驗兔，并于其左上腹劍突下行腹正中切口，完整取出肝臟，分離腫瘤組織與癌旁肝組織(距腫瘤>2 cm)[8]，作為實驗標(biāo)本。

1.5 組織病理檢查 對2組腫瘤組織及癌旁肝組織標(biāo)本均進(jìn)行固定及石蠟包埋、切片(厚度3～4 μm)及HE染色，采用Olympus BX41光學(xué)顯微鏡行組織病理學(xué)檢查。

1.6 生物酶學(xué)檢測 分別采用超氧化物歧化酶(superoxide dismutase， SOD)、過氧化氫酶(catalase， CAT)及谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase， GSH-PX)檢測試劑盒(南京建成生物科技有限公司)，對2組癌旁肝組織標(biāo)本進(jìn)行檢測。

1.7 細(xì)胞凋亡檢測 采用細(xì)胞凋亡檢測試劑盒(購于北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司)，對2組癌旁肝組織標(biāo)本進(jìn)行檢測，以TUNEL法評估細(xì)胞凋亡情況。細(xì)胞核內(nèi)著色呈褐色(包括深、淺褐色)或棕黃色即為凋亡細(xì)胞。凋亡指數(shù)(apoptosis index， AI)計算：在高倍光學(xué)顯微鏡(×400)下隨機(jī)記數(shù)10個視野，分別計算該視野內(nèi)凋亡細(xì)胞所占百分比，取平均值作為AI。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示，2組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)變化 與對照組比較，TAE組ALT、AST、TBI升高，ALB降低，PT延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)，見表1。

2.2 病理改變 組織病理學(xué)檢查顯示，2組兔VX2肝癌模型腫瘤組織細(xì)胞均呈條索狀、巢狀或呈腺管樣排列，核大，癌巢周圍可見血管內(nèi)皮細(xì)胞包繞；TAE組癌旁肝組織輕度脂肪變性，同時可見大量炎性細(xì)胞浸潤，以單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主(圖3A)；對照組癌旁肝組織僅見輕度脂肪變性(圖3B)。

表1 TAE術(shù)后各組肝功能指標(biāo)測定值(±s)

表1 TAE術(shù)后各組肝功能指標(biāo)測定值(±s)

組別ALT(U/L)AST(U/L)TBI(μmol/L)ALB(g/L)PT(s)TAE組(n=13)83.89±16.33117.37±18.7620.60±1.8333.53±1.3515.68±0.96對照組(n=12)53.07±7.6376.37±13.2914.75±1.6036.45±1.1013.51±0.73t值-6.118-6.530-7.9305.936-6.318P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表2 各組癌旁肝組織SOD、GSH-PX和 CAT的測定值(U/mgprot，±s)

表2 各組癌旁肝組織SOD、GSH-PX和 CAT的測定值(U/mgprot，±s)

組別SODCATGSH-PXTAE組(n=13)21.81±1.341.15±0.14187.68±4.83對照組(n=12)45.48±1.643.09±0.34262.62±4.45t值39.69318.24140.221P值<0.001<0.001<0.001

圖1 兔VX2肝癌模型CT表現(xiàn) A.CT平掃示肝實質(zhì)內(nèi)不均勻低密度病灶，腫瘤中心密度較低(箭)； B.CT增強(qiáng)掃描可見腫瘤邊緣呈不均勻明顯強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化(箭) 圖2 兔VX2肝癌模型TAE術(shù)中DSA表現(xiàn) A.腹腔干造影示腫瘤血管推移呈“抱球征”(箭)； B.超選擇性插管至腫瘤供血動脈后推注罌粟乙碘油，可見腫瘤區(qū)碘油沉積(箭)

2.3 癌旁肝組織生物酶活性 生物酶學(xué)檢測顯示，TAE組SOD、GSH-PX、CAT均低于對照組(P均<0.001)，見表2。

2.4 癌旁肝組織中細(xì)胞凋亡情況 TUNEL染色結(jié)果顯示，TAE組癌旁肝組織中細(xì)胞凋亡明顯(圖4)。TAE組及對照組AI分別為(64.20±2.77)%和(2.20±1.90)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-112.30，P<0.001)。

3 討論

人體肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血供，肝動脈血流阻塞時，門靜脈可代償供血，以維持肝臟正常功能。肝動脈可提供99%左右的肝腫瘤供血，為TAE治療PHC提供了理論支持[9]。目前TAE已成為無法外科手術(shù)切除的中晚期肝癌的有效治療方法，但由于肝血竇及肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)豐富，TAE治療時栓塞劑不可避免地進(jìn)入腫瘤周圍正常肝組織并沉積于微小動脈和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，從而使肝組織內(nèi)產(chǎn)生大量的活性氧，引發(fā)一系列復(fù)雜的內(nèi)源性反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、凋亡[10]，即使采用超選擇性栓塞仍不能避免TAE術(shù)后肝功能下降。此外，過多的自由基會引起機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激，導(dǎo)致組織損傷。SOD、GSH-PX、CAT是生物體細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的天然自由基清除系統(tǒng)[11]，屬于酶促抗氧化系統(tǒng)，一方面可阻斷體內(nèi)脂質(zhì)的過氧化進(jìn)程，另一方面將有害的脂質(zhì)過氧化物還原成無害羥基化合物。SOD、GSH-PX、CAT均可反映生物體去除氧自由基的能力，其中SOD最為關(guān)鍵[12]。肝臟血流被阻斷并再重新恢復(fù)供應(yīng)后，產(chǎn)生大量活性氧,具有較活躍的化學(xué)性質(zhì)，極易與肝細(xì)胞膜上的重要功能與結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生過氧化反應(yīng)，從而引起肝細(xì)胞損傷和凋亡[13]。研究[14]報道，SOD等能夠及時清除組織和細(xì)胞內(nèi)的活性氧，保護(hù)機(jī)體免受過氧化損傷。本研究建立兔VX2肝癌模型，探討TAE術(shù)后癌旁肝組織中氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡在癌旁肝組織損傷中的作用，結(jié)果顯示TAE組癌旁肝組織中SOD、GSH-PX、CAT活性較對照組均明顯下降，提示TAE術(shù)后癌旁肝組織發(fā)生氧化應(yīng)激，破壞了肝細(xì)胞正常的生理功能。

圖3 兔VX2肝癌模型離體腫瘤組織標(biāo)本病理圖(HE，×40) A.TAE組； B.對照組 圖4 兔VX2肝癌模型離體癌旁肝組織細(xì)胞凋亡情況(TUNEL法，×40) A.TAE組； B.對照組

細(xì)胞凋亡是機(jī)體在發(fā)育過程中或某些因素作用下，通過一系列復(fù)雜調(diào)控而發(fā)生的一種程序性細(xì)胞死亡。組織缺血、缺氧，產(chǎn)生大量氧自由基及腫瘤浸潤等病理因素均可導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。本研究中的TUNEL染色結(jié)果顯示，TAE組癌旁肝組織AI明顯高于對照組，提示細(xì)胞凋亡與TAE術(shù)后肝損傷有關(guān)，與既往研究[15]結(jié)果相符。

由于本實驗樣本量較小，加之檢測方法的局限性及研究因素不夠全面，對TAE術(shù)后癌旁肝組織損傷的機(jī)制研究不夠深入和透徹，將在今后的研究中進(jìn)一步分析聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、免疫印跡、質(zhì)粒轉(zhuǎn)染和基因敲除等方法對TAE術(shù)后肝功能的影響。

綜上所述，TAE術(shù)后，兔VX2肝癌模型肝細(xì)胞缺血、缺氧，癌旁肝組織發(fā)生氧化應(yīng)激，且癌旁肝組織中SOD、CAT、GSH-PX活性下降而產(chǎn)生的大量氧自由基使肝細(xì)胞凋亡進(jìn)一步加劇，最終導(dǎo)致肝功能下降。本實驗從活體動物水平觀察氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡在肝組織損傷中的作用，有利于臨床探尋能夠安全、有效地減輕TAE術(shù)后肝損傷的方法。將SOD等抗氧化酶作為保護(hù)肝功能的靶點(diǎn)，通過激活酶促抗氧化系統(tǒng)清除過多的氧自由基，從而減輕TAE術(shù)后對肝功能的損害，有望成為今后臨床研究的方向之一。