曲英斌，黃秀梅，熊麗娜

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

高血壓性腦出血（HICH）在高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥中十分常見，發(fā)病原因是顱內(nèi)小動(dòng)脈因血壓持續(xù)升高而破裂。HICH的多發(fā)區(qū)域即為基底核區(qū)，因其發(fā)病急驟且進(jìn)展快速，如果治療不及時(shí)，將會(huì)有很大概率造成患者終身殘疾甚至是死亡[1]。治療HICH的有效途徑就是手術(shù)，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)非常容易損傷患者腦組織而造成各種并發(fā)癥。近些年，隨著醫(yī)療科技的不斷革新和進(jìn)步，越來越多地將顯微微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在了HICH的治療中。本科自應(yīng)用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底核區(qū)HICH，均取得了理想的手術(shù)效果，現(xiàn)將手術(shù)應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月-2018年6月期間收治的54例高血壓性基底核區(qū)腦出血患者進(jìn)行此次研究，以數(shù)字表法將其均分為參照組和研究組，各27例。所有患者中男31例，女23例；年齡介于44歲-71歲之間，平均年齡為（55.72±7.93）歲；合并癥：5例前列腺肥大，24例糖尿病，25例冠心病。兩組上述基線資料的對比未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者施以常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前CT掃描明確血腫位置，全麻后選擇合適區(qū)域開顱將血腫清除，術(shù)畢，常規(guī)關(guān)顱。

1.2.2 研究組 該組患者施以經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療，具體操作如下：全麻選擇臨近血腫區(qū)域入路，骨瓣開顱后滴入適量甘露醇，并弧形剪開，在顯微鏡下實(shí)施外側(cè)裂解剖。將額顳葉通過自動(dòng)牽開器牽開到達(dá)島葉表面，作一1 cm左右切口進(jìn)入血腫腔內(nèi)，然后，緩慢吸除血腫，并以低電壓實(shí)施電凝止血。需要注意的是，切不可盲目地將血腫全部清除，避免對周圍腦組織造成損傷，術(shù)畢，常規(guī)關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及血腫清除情況并加以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的平均術(shù)中出血量為（34.26±6.73）mL，參照組為（348.22±57.31）mL，研究組少于參照組且差異顯著（t=28.272,P=0.000）；研究組的平均手術(shù)時(shí)間為（94.62±10.75）min，參照組為（141.48±17.52）min，研究組少于參照組且差異顯著（t=11.846,P=0.000）；研究組的平均血腫清除率為（87.44±10.96）%，參照組為（70.17±7.59）%，研究組高于參照組且差異顯著（t=6.731,P=0.000）。

3 討論

臨床上對于高血壓性基底核區(qū)腦出血的治療分為保守的內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療，通常出血量未超過20 mL的患者會(huì)優(yōu)先選擇前一種治療方案，如果超過了20 mL則應(yīng)盡快實(shí)施外科手術(shù)治療，大骨瓣開顱血腫清除術(shù)通常被應(yīng)用于此[2]。該手術(shù)方案能夠快速解除血腫對腦組織的壓迫并進(jìn)行深部清除，但是該手術(shù)方案由于創(chuàng)傷大、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)易引發(fā)不良并發(fā)癥，甚至造成死亡。

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)由于其優(yōu)點(diǎn)眾多如恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在了各種顱內(nèi)疾病的治療中。在清除腦內(nèi)血腫時(shí)，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠經(jīng)由1 cm左右的骨孔將血腫徹底、快速的清除，對正常腦組織的損傷極其輕微。另外，保證手術(shù)順利實(shí)施的條件是對手術(shù)入路的合理選擇。以往基底核區(qū)腦出血開顱手術(shù)一般有兩種入路方案，分別是經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路和經(jīng)側(cè)裂-島葉入路。前一種入路方案能夠直達(dá)血腫腔，手術(shù)難度在很大程度上得以降低，但是易損傷語言區(qū)組織且對血腫位置較高患者不太適用[3]。本次研究所使用的側(cè)裂-島葉入路途徑是自然溝裂，不需要對腦組織進(jìn)行過度牽拉就能夠?qū)⒀[暴露出來，因此，能夠最大限度地避免損傷腦組織和血管，同時(shí)顱內(nèi)壓也會(huì)進(jìn)一步降低，預(yù)防大面積腦梗死的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及血腫清除率等各指標(biāo)皆優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05）。說明經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓性基底核區(qū)腦出血不僅能夠保證治療效果，同時(shí)有著更高的安全性。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓性基底核區(qū)腦出血，療效顯著，具有大范圍推廣價(jià)值。