按世界衛(wèi)生組織的定義，整合型醫(yī)療服務(wù)體系就是根據(jù)人們不同生命階段的需要，衛(wèi)生體系內(nèi)不同層級機(jī)構(gòu)通過協(xié)作進(jìn)行健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和管理等連續(xù)性服務(wù)的提供和管理，其核心理念在于以人為本，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整合。2018年8月，國務(wù)院發(fā)布的《深化醫(yī)改2018下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確提出建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，研究提出整合型服務(wù)體系框架和政策措施，促進(jìn)預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)相結(jié)合。

在日前召開的2018中國醫(yī)改傳播高峰會議整合醫(yī)療分論壇上，國家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長莊寧說，國家層面已經(jīng)啟動優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系研究，2019年有望啟動相關(guān)文件起草籌備工作。經(jīng)過多年醞釀和鋪墊，“中國版”的整合型醫(yī)療服務(wù)體系正在加速構(gòu)建。

整合型服務(wù)體系有三個核心

“打造健康中國，實現(xiàn)全民健康，離不開優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系的支撐?！鼻f寧說，整合型醫(yī)療服務(wù)更多強(qiáng)調(diào)醫(yī)防結(jié)合、上下聯(lián)動、中西并重、醫(yī)養(yǎng)康護(hù)融合、公立和民營之間的整合等，它用立體、整合、多維的層級來展示服務(wù)體系的三維架構(gòu)，與分級診療是不同階段的工作，目前的主要切入點(diǎn)和實施路徑、政策工具是分級診療。

莊寧指出，整合型醫(yī)療服務(wù)體系有3個核心，即以人為中心，以基層為基礎(chǔ)，提供系統(tǒng)連續(xù)的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是以病人為中心，以質(zhì)量為生命，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的供給，強(qiáng)化和豐富優(yōu)質(zhì)全程服務(wù)的內(nèi)涵，為百姓提供公平、可及、全方位、全生命周期的健康服務(wù)，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。高效的體系是指衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療資源利用和健康產(chǎn)出高效，通過建立協(xié)同、整合的功能模塊彌補(bǔ)體系中的薄弱環(huán)節(jié)，以達(dá)到醫(yī)療服務(wù)體系的高效運(yùn)行，更好地實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

“從社會主要矛盾的變化、從服務(wù)模式落后于健康需求這個層面上，都提示我們要做好服務(wù)體系的重構(gòu)。目前已經(jīng)到了做優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系研究出臺意見、規(guī)范發(fā)展的階段?！鼻f寧還透露，國家層面已經(jīng)啟動了優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的研究，希望2019年可以正式啟動相關(guān)文件起草籌備工作。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤表示，站在新時代、新起點(diǎn)、新征程，要求努力為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。其近期目標(biāo)是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，這是解決看病難的關(guān)鍵舉措，其主要任務(wù)就是改革完善醫(yī)療服務(wù)體系，注重以人為本的一體化服務(wù)體系。他強(qiáng)調(diào)，整合不是不分科、不分功能定位，而是分工協(xié)作，根據(jù)健康需求來提供全方位、全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)，其實質(zhì)是整合的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系，而不僅僅是醫(yī)療服務(wù)。

探索集中力量辦大事

當(dāng)前，各地對優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系的探索越來越多，成效越來越明顯。重慶市衛(wèi)生健康委體改處處長潘建波認(rèn)為，政府可以通過集團(tuán)化管理優(yōu)化配置資源，實現(xiàn)人多力量大和集中力量辦大事的工作意圖。

“雖然已經(jīng)通了高鐵，但貴州的老百姓看病還是在鄉(xiāng)村道上跑，除了看病難、看病貴，我們還存在看病遠(yuǎn)問題?！辟F州省衛(wèi)生健康委副主任安仕海說，貴州省福泉市按照“全面幫扶、資源共享、提升服務(wù)”的原則，以二級龍頭醫(yī)院為牽頭總院，統(tǒng)一人事、財務(wù)、就診、藥械、醫(yī)療服務(wù)，努力打造“政府主導(dǎo)、‘三醫(yī)聯(lián)動’、共同發(fā)展、互利共贏”的醫(yī)共體新模式，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實現(xiàn)資源上下貫通。

福泉市是整合型醫(yī)療服務(wù)體系地方實踐的一個縮影。論壇上，潘建波的演講主題是從“單兵”到“集團(tuán)”。據(jù)悉，重慶市自2010年起探索集團(tuán)化管理模式，現(xiàn)今效果逐漸顯現(xiàn)。以該市彭水縣為例，2014年到2017年，彭水縣基層就診率穩(wěn)定在75%左右，全國的水平是55%、重慶市是53%，彭水縣高于重慶市和全國平均水平20個百分點(diǎn)。

“整合醫(yī)療一定是個大方向，尤其是優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療體系?！睆V東省衛(wèi)生健康委副主任黃飛表示，整合醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)在到了關(guān)鍵且最佳時機(jī)。優(yōu)質(zhì)、高效、低耗是未來中國需要的醫(yī)療服務(wù)體系。

對醫(yī)改明星深圳市羅湖區(qū)，黃飛表示，很多人認(rèn)為羅湖有雄厚的財力作支持，羅湖模式不可復(fù)制。其實，越是錢不多的地方越應(yīng)該推動這一模式，因為它實現(xiàn)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”，把有限的醫(yī)保資金交給了衛(wèi)生健康部門，進(jìn)而推動管理、服務(wù)、責(zé)任、利益共同體的真正形成。

縣域綜合改革是切入點(diǎn)

以縣域改革為切入點(diǎn)，逐步推進(jìn)“中國版”的優(yōu)質(zhì)高效整合型服務(wù)體系建設(shè)，這一路徑正在從理論走向現(xiàn)實。

“山西最小的縣有5萬多人，縣城有3萬多人，還有1萬多人出去打工，真正居住人口不到1萬人。隨著人口集中和流動的大趨勢，我們將村醫(yī)集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采取巡回醫(yī)療的辦法，每個地方根據(jù)自己的特色整合醫(yī)療服務(wù)。”山西省衛(wèi)生健康委副主任馮立忠說，山西省的一體化改革盤活了縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源。

據(jù)了解，山西省在管理體制上“動手術(shù)”，把縣域內(nèi)的所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新整合成一個獨(dú)立法人醫(yī)療集團(tuán)，實行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級聯(lián)動、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。該省還堅持預(yù)防為主，加快防治、衛(wèi)生健康、醫(yī)養(yǎng)融合。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，成立村級日間照料中心。將過去基層計生員納入醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行管理，疾控中心主任兼醫(yī)療集團(tuán)副院長，主要分管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核，將縣域的資源整合起來，實現(xiàn)全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

整合型醫(yī)療服務(wù)體系投射在安徽省阜南縣就是“縣域醫(yī)共體”。該縣衛(wèi)生計生委主任陳雷表示，2017年阜南縣外住院占比同比下降10個百分點(diǎn)，縣內(nèi)群眾住院實際補(bǔ)償為81.3%,同比提高6個百分點(diǎn)，這些實實在在的獲得感與縣域醫(yī)共體密不可分。在他看來，縣域醫(yī)共體是縣鄉(xiāng)村一體化管理的新型組織與服務(wù)實現(xiàn)形式，以創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制為核心，通過整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，實行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營管理，建立分工協(xié)作機(jī)制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘h域醫(yī)共體實行按參合人頭預(yù)算支付等綜合改革，如此一來，可以整體提升縣級醫(yī)療資源配置和使用效率，減少住院病人外流。

重慶市從“單兵”向“集團(tuán)”的推進(jìn)生動闡釋了集團(tuán)化的優(yōu)勢，對集團(tuán)化改革如何走穩(wěn)走好，集團(tuán)化發(fā)展如何互融，潘建波還有一些想法。他認(rèn)為，目前的法規(guī)制度是針對分類、分級的醫(yī)療體系。下一步，重慶市面臨一類、二類機(jī)構(gòu)，甚至醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整合，因此制度層面需要進(jìn)行突破，進(jìn)行頂層設(shè)計。另外，在集團(tuán)化改革當(dāng)中，目前縣醫(yī)院、基層醫(yī)院都有顧慮，甚至有些抵觸。這就需要加強(qiáng)協(xié)調(diào)和溝通，加強(qiáng)制度協(xié)同，通過制度設(shè)計來調(diào)動積極性。另外，各地的情況千差萬別，建議多種模式推行、多種模式設(shè)置，不能搞“一刀切”和“齊步走”。