人類社會在1890年前后產(chǎn)生了現(xiàn)代醫(yī)院?，F(xiàn)代醫(yī)院的主要特征是學(xué)科體系的標(biāo)化，在內(nèi)外婦兒的標(biāo)準(zhǔn)化框架內(nèi)培育人才，并按照學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)分類來進行醫(yī)療管理。20世紀(jì)90年代以來，循證醫(yī)學(xué)帶來的新理念，要求醫(yī)療機構(gòu)按照循證指南來開展醫(yī)療活動。在這樣的演進和變革中，我國醫(yī)學(xué)界積極開展了指南的制定，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)按照臨床指南、臨床路徑的要求，為醫(yī)療活動建立起了一整套規(guī)矩和制度。

臨床醫(yī)療指南是在對醫(yī)學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)綜述和對治療利弊的評估基礎(chǔ)上給出的實踐建議，在指導(dǎo)臨床治療和改善臨床結(jié)局中至關(guān)重要，對于中國這樣人口眾多的發(fā)展中國家更是如此。而光有指南不行，其前提必須是高質(zhì)量的指南。

中國需要少而精的、可靠的臨床醫(yī)療指南，但是，制定獨立、透明且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹改?，面臨巨大的挑戰(zhàn)。在中國，成功制定、改編和實施指南，取決于多重因素的影響，包括本土的、高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹改现贫ǚ椒?、?guī)范和高效的制定流程、充分的資源保障、嚴(yán)格的質(zhì)控、廣泛的傳播、各級醫(yī)療機構(gòu)對指南的落實以及指南實施后的評價與反饋。雖然對于我國的衛(wèi)生保健事業(yè)而言，指南并不是解決所有問題的靈丹妙藥，然而毋庸置疑的是，制定和實施符合本國實際的高質(zhì)量循證指南，是幫助中國患者和醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)勝疾病的最有效武器之一。

醫(yī)院如何選擇指南的版本很關(guān)鍵，關(guān)系到醫(yī)院的產(chǎn)出質(zhì)量。病人總是從運用低版本指南的醫(yī)院流動到運用高版本指南的醫(yī)院。指南更新的科學(xué)基礎(chǔ)越好，醫(yī)療精準(zhǔn)度、平均住院日管理水平等指標(biāo)評價也就越高?，F(xiàn)代醫(yī)院改革的核心部分，在于指南在醫(yī)院得到普遍的執(zhí)行，使醫(yī)療同質(zhì)化水平進一步得到改善。

對指南的審核和應(yīng)用管理也要以證據(jù)為基礎(chǔ)，這是現(xiàn)代臨床管理的基礎(chǔ)性問題。讓患者參與指南制定、審核和應(yīng)用管理，更是一項重要議題。產(chǎn)生、搜集、綜述、評估醫(yī)學(xué)證據(jù)，并制定臨床指南，這一切都是為了患者。因此，指南的執(zhí)行要在醫(yī)院進行廣泛討論，其中，讓病人參與進來、聽取患者的意見和建議是十分必要的。而因為涉及方方面面的改變，讓患者參與又具有極大的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。在這一過程中，應(yīng)注意根據(jù)患者健康狀況差異及年齡、性別差別，對治療目標(biāo)區(qū)別對待。應(yīng)開發(fā)實用的臨床決策支持和溝通工具，并根據(jù)患者健康狀況和偏好制訂個體化治療方案。