李　儉

【摘 要】本文根據(jù)調(diào)查分析案例教學法在助產(chǎn)專業(yè)實訓教學中應用的教學效果，將玉林市衛(wèi)生學校 2015 級和 2016 級助產(chǎn)專業(yè)學生分為實驗組和對照組，分別采用案例教學法教法和常規(guī)的教學模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組學生綜合技能考核成績優(yōu)于對照組（P<0.05），實習醫(yī)院對實驗組學生評價優(yōu)于對照組（P<0.05），進而提出精心準備實訓教學案例、提升教師案例教學水準、培養(yǎng)學生自主學習能力等建議。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)專業(yè) 實訓教學 案例教學法 效果評價

【中圖分類號】G? 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）10B-0118-03

實訓教學是指為了使學習者具備更強的專業(yè)技能，特別是實踐技能，在其掌握相應原理和理論的前提下，由老師帶領(lǐng)他們參與相應的課程實習的教學活動。案例教學法注重學生為主體，教師為主導，訓練為主線，教學互動，教師精選代表性案例，學生模擬案例進行討論及操作，學生在探究學習中培養(yǎng)自主學習能力和實際操作能力。本文探究案例教學法在助產(chǎn)專業(yè)實訓教學中應用的教學效果，提出改進建議。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇玉林市衛(wèi)生學校 2016 級助產(chǎn)專業(yè)學生 138 人歸入實驗組和 2015 級助產(chǎn)專業(yè)學生 167 人歸入對照組，兩組學生全部為女生，其中實驗組年齡最大 20 歲，最小 16 歲，平均年齡（17.23±1.12）。對照組年齡最大 21 歲，最小 16 歲，平均年齡（17.63±1.12）歲。兩組學生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.對照組。采用傳統(tǒng)的實訓教學法，針對每次要進行操作練習的內(nèi)容，教師先講解重點理論，并且親自演示操作步驟，學習者領(lǐng)會其中的要點之后，按小組展開練習，老師巡查引導，及時糾錯，最后由教師進行歸納總結(jié)。

2.實驗組?；诔Ｒ?guī)的教學模式，實驗組適當融入案例教學法，使用該方法的詳細步驟如下：（1）帶教人員依照各次訓練的內(nèi)容，梳理并篩選出具有代表性的實例。（2）依據(jù)所要教授的內(nèi)容，組織大家一同探討具有代表性的臨床實例，帶教人員基于現(xiàn)實中的案例講授并親自演示，然后讓學生按小組練習。（3）基于實例按小組展開討論，教師系統(tǒng)地引導和解釋，把與實例有關(guān)的理論和實踐環(huán)節(jié)聯(lián)系起來，學生再次進行操作練習，促進學生進一步掌握理論和技能。

3.評價教學。對照組和實驗組都通過常規(guī)的實習前考核和實習醫(yī)院評價進行教學效果評價。實習前在學校進行綜合技能考核評價，考核包括基礎(chǔ)理論和常規(guī)技能操作;實習結(jié)束收集整理實習醫(yī)院對實習生的綜合評價。

4.統(tǒng)計學分析。量值用（±s）代表，選用 SPSS 18.0 對量值展開剖析，各組數(shù)值的對比使用t檢驗，率的對比則選用 X2 檢驗，P<0.01 表明差異有統(tǒng)計學價值。

二、結(jié)果

（一）各組成員綜合能力考查得分對比

實驗組 2016 級學生的得分高于對照組 2015 年學生，對比結(jié)果具有顯著性（P <0.01），具體如表 1。

（二）實習醫(yī)院對實習生的評價比較

對接收玉林市衛(wèi)生學校助產(chǎn)專業(yè)學生實習的 13 家醫(yī)院進行調(diào)查。醫(yī)院評價對照組 2016 級學生技能操作能力優(yōu)于 2015 級學生技能操作能力，實驗組 2016 級學生優(yōu)秀率明顯優(yōu)于對照組 2015 級學生，見表 2 。

三、討論

案例教學法在助產(chǎn)實訓教學當中的應用成效較為理想，原因在于其具備極高的仿真性，可在多種情況下使用，能夠顯著提高學習者融會貫通和實際運用能力，是把教材中的理論轉(zhuǎn)變成崗位技能的最佳方式之一。

第一，有助于學習興趣的形成。所用的案例均取自臨床工作中，其具有生動性、典型性、啟發(fā)性等特點，通過使用某個案例或描述某一場景，激發(fā)學生的學習興趣，可以將晦澀難懂的理論、定義等簡單化，學習者能夠在具體的案例情景當中身臨其境地去探索和思考，積極探討和獲取知識，最大限度地激發(fā)其主體效用，提升其獲取知識的自主性，調(diào)動學生的學習欲望，在實際操作當中更加高效地獲得相應的技術(shù)和能力。

第二，有利于知識內(nèi)化，提高教學成效。建構(gòu)主義思想指明，知識是人們基于自己的訴求，以意義建構(gòu)的方式獲取的。而意義建構(gòu)具體指的是了解并把握新內(nèi)容所體現(xiàn)的內(nèi)在規(guī)律、屬性以及彼此間的關(guān)聯(lián)，熟悉內(nèi)容點的內(nèi)在含義和引申義，這便是知識內(nèi)化。唯有達成了這一條件，才可以充分地把握并用好新知識，達到學以致用。教師基于所講授內(nèi)容的深度選取相應的實例，結(jié)合案例的總體情況，歸納出它所涵蓋的專業(yè)知識，開展教學互動，點評答疑，協(xié)助學生完成知識內(nèi)化，使學生在實際病例中更易找到并掌握所學知識和技能，高效率地完成各項實際操作任務(wù)，提高實際操作水準，以便更快地投入到實際的工作當中。

第三，有利于提高學生分析解決問題的專業(yè)度和水準。案例教學法具有動態(tài)性和開放性的特征，以精心挑選的富有代表性的實例為依托，挖掘臨床上暴露出的不足，老師和學生一同探究和討論，表現(xiàn)出更強的普遍性與彈性，探究及學習的時空更為廣闊。教師引導學生開拓思維多層面地考慮問題，充分激發(fā)每位學生的學習自主性，這種主觀自發(fā)性的探討能夠促進他們更加深入地把握病例涉及的基礎(chǔ)理論;學生從學習中獲取的樂趣更多，實現(xiàn)對真實病例及其相關(guān)知識的融會貫通，學生自己想辦法解決問題，能夠培養(yǎng)獨立思考和解決問題的能力。

第四，有助于強化學習者的交流及協(xié)作能力。臨床護理技術(shù)的進步離不開每一位從業(yè)者的不斷摸索和配合，臨床護理技術(shù)也是助產(chǎn)專業(yè)學生必須掌握的臨床操作技能，在真實病例打造的情境當中，可以充分體現(xiàn)從業(yè)者彼此間的協(xié)作配合，這個過程中的思想碰撞，在不斷磨合中達成共識，進一步改善從業(yè)者內(nèi)部的交流及其與病患的交流，在交流協(xié)作中自然而然地形成更強的團隊意識和更高的專業(yè)素養(yǎng)。

第五，有助于提升老師的教學水準。案例教學法注重交流性、可靠性以及開放性，使用這種方法的老師不但要有扎實的理論基礎(chǔ)和極高的專業(yè)水準，還必須擁有掌控全局的能力。老師應當基于教學要求以及學習者的特點，有針對性地選取合適的案例，對實例展開篩選和處理，挖掘?qū)嵺`當中的問題。案例教學應當以真實的病例為基礎(chǔ)，充分利用實踐經(jīng)驗，提升教學成效。該方法中，老師能夠深層次地把握工作當中的要點及疑難點，有助于加強教師之間的互動，共享有利經(jīng)驗。在教學中正確對待教和學以及過程和環(huán)境等要素之間的關(guān)聯(lián)，有助于加強各主體間的溝通和互助，切實體現(xiàn)出二者間相輔相成的關(guān)系。

四、建議

（一）精心準備實訓教學案例

助產(chǎn)專業(yè)實訓教學實施案例教學的關(guān)鍵是給學生提供豐富合適的案例，可用于實訓操作的臨床案例，因此必須基于目標和計劃，搜集并篩選出涵蓋不同知識點的實例，助產(chǎn)專業(yè)的案例應包括醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床操作要點，可多選擇強調(diào)臨床處理方案或重視臨床實踐過程推理等的案例形式。如設(shè)計產(chǎn)前檢查案例，學生在實施操作前必須熟悉醫(yī)學基礎(chǔ)解剖學中的骨盆的解剖結(jié)構(gòu)特點，配合實踐操作進行骨盆測量，進行初步診斷，結(jié)合病例情況進行分析后提出分娩方案。

此外，在搜集和篩選的過程中，還應當著重留意病患的教育背景、地域風俗、意識形態(tài)等方面，不同特點的案例在處理時除要掌握專業(yè)知識外，對學生的人文學科知識掌握也提出一定應用要求，可通過案例培養(yǎng)學生的人文關(guān)懷，提升專業(yè)素養(yǎng)。

（二）提升教師案例教學水準

案例教學法的使用對于授課教師而言也是一種全新的挑戰(zhàn)，他們必須有清晰的教學規(guī)劃，應當從把握學習者的知識構(gòu)成、確定授課目標及要點、預測效果以及把握教學流程等方面對案例教學進行整體教學設(shè)計。

1.教師要充當好案例教學組織者角色。老師在對學習者進行分組時，應當意識到其個性、成績、智力等的差別，使組內(nèi)成員能夠彼此促進，在各個方面形成互補。此外，還要對整個教學過程展開詳細的規(guī)劃和安排。

2.教師應發(fā)揮引導者的作用。分組探討之前，應對所用案例展開一定的引導，使學生更加快速地找到切入點。此外，還要給予一定的啟發(fā)，開闊學生的思維，鼓勵學生積極主動提出問題和提出解決問題的方法，使討論更具深度。

3.教師應發(fā)揮參與者的作用。在分組討論環(huán)節(jié)，老師也應當融入其中，對于獨特的見解及時給予認可，對缺乏熱情和自主性的學生及時進行引導，促進學生共同進步。

4.教師要充當好案例教學提煉者角色。討論結(jié)束之后，應當對學習者的各種見解展開匯總，對于科學、獨特的見解及時給予肯定，對不正確的見解及時糾錯。此外，還應指明每個人的不足之處，提煉出最佳的解決問題的方法。

（三）培養(yǎng)學生自主學習能力

案例教學中，學生是其中不可或缺的組成者，應當改變他們的被動角色，在適當?shù)囊龑Ш图钕拢ぐl(fā)學生積極參與案例設(shè)計和討論，促使學生獨立思考，主動、自主、有效地去學習，最大限度地體現(xiàn)出其主體性，使其逐漸具備自學的能力。此外，還應調(diào)整成績評估方式，基于常規(guī)的閉卷測試，適度提高案例分析分數(shù)的占比，調(diào)動起學生的自主性和熱情，激發(fā)其求知的欲望，使其在日常教學當中更快地掌握相應的知識和技術(shù)。

根據(jù)專業(yè)特點開展教學方法的改革，是提升教學效果的重要途徑與手段。在助產(chǎn)專業(yè)實訓教學中應用案例教學法，有助于提高學生自主學習能力，在學習過程中運用臨床思維，提升臨床護理操作能力，不僅鍛煉學生獨立思考能力，還培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力和解決臨床實際問題的能力，進一步鍛煉創(chuàng)新能力，為助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生將來從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

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【基金項目】2016年度廣西職業(yè)教育教學改革研究立項重點項目“中職助產(chǎn)綜合技能實訓課程開發(fā)與實踐”（GXZZJG2016A044）。

【作者簡介】李 儉（1969— ），女，廣西玉林人，玉林市衛(wèi)生學校婦產(chǎn)科高級講師，醫(yī)學教育研究室主任，教務(wù)科副科長，研究方向：醫(yī)學教育研究。

（責編 劉 影）