孟佳 徐蕓

摘 要 目的：評(píng)估康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)的100例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者50例，平均年齡（59.16.7±5.88）歲，其中男性32例，女性18例；觀察組患者50例，平均年齡（58.20±5.58）歲，其中男性35例，女性15例。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。采用Barthel生活能力指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)版評(píng)定患者的精神狀況。結(jié)果：康復(fù)護(hù)理后觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD精神狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著改善腦卒中偏癱患者的Barthel生活能力及精神狀況，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）02-0053-03

Evaluation of the effect of rehabilitation nursing for the stroke patients with hemiplegia

MENG Jia1， XU Yun2

（1.Nursing Department of Guangzhong Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200083， China； 2. Rehabilitation Department of Guangzhong Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200083， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of rehabilitation nursing for the stroke patients with hemiplegia. Methods： From January 2015 to December 2016， 100 stroke patients with hemiplegia in Guangzhong Community of Hongkou District， Shanghai were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases in each group. There were 50 patients in the control group， with an average age of （59.16.7±5.88） years， including 32 males and 18 females. There were 50 patients in the observation group， with an average age of （58.20±5.58） years， including 35 males and 15 females. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and the patients in the observation group received systematic rehabilitation nursing on the basis of the control group. Barthel living ability index was used to assess the patients daily living ability， and self-rating depression scale（SDS） and Hamilton depression scale （HAMD） 17-item edition were used to assess the patients mental status. Results： The Barthel index score of the observation group was higher than that of the control group after rehabilitation nursing， the score of HAMD mental state of the observation group was lower than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Systematic rehabilitation nursing intervention can significantly improve Barthel life ability and mental status of the stroke patients with hemiplegia， and improve the quality of life.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； rehabilitation nursing

腦卒中是一種應(yīng)激性負(fù)性生活事件，易造成患者生活能力下降，對(duì)患者的生理功能、免疫功能、精神和心理狀況均造成嚴(yán)重影響[1]。該病多發(fā)于中老年患者，其致殘率高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差，且易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、易激怒等情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。而腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)是情緒低落、興趣減退，其發(fā)生率為20%～79%[3-4]，給個(gè)人、家庭、社會(huì)均帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理是幫助腦卒中偏癱患者身心恢復(fù)的一項(xiàng)關(guān)鍵工作，本文旨在評(píng)估系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)社區(qū)腦卒中偏癱患者日常生活能力及精神狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取上海廣中路街道社區(qū)2015年1月-2016年12月新發(fā)腦卒中患者100例。納入條件：（1）符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)顱腦CT、MRI檢查證實(shí)的腦出血或腦梗死新發(fā)病患者。排除條件：（1）有明顯的意識(shí)障礙、既往精神異常、智力障礙等不配合治療者；（2）伴有嚴(yán)重的心、肺、腎等器官器質(zhì)性疾病、癲癇、濫用藥物、和其他嚴(yán)重軀體疾病患者；（3）完全性運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組50例患者中，男性32人，女性18人；年齡46～72歲，平均年齡（59.16.7±5.88）歲；其中腦出血21例，腦梗死29例；病灶部位在左半球24例，在右半球26例。干預(yù)組50例患者中，男性35人，女性15人，年齡45～70歲，平均年齡（58.20±5.58）歲，其中腦出血19例，腦梗死31例，病灶部位在左半球27例，在右半球23例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)對(duì)照組患者采取腦卒中后常規(guī)指導(dǎo)和宣教，每周1次，教會(huì)患者及家屬在家進(jìn)行簡(jiǎn)單的針對(duì)性康復(fù)鍛煉。觀察組患者接受社區(qū)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理貫穿于發(fā)病初期（發(fā)病后10～30天）到恢復(fù)期，每周隨訪至少1次。由護(hù)理人員結(jié)合患者的具體狀況設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，具體內(nèi)容：（1）心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果，結(jié)合患者的病情、思想、文化程度、工作背景等采取不同的護(hù)理措施，給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，平復(fù)患者情緒，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自我照顧能力與自信心。營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境，為患者及家屬提供疾病治療和預(yù)后相關(guān)信息。（2）作業(yè)治療。作業(yè)治療分為日常生活能力鍛煉和手指精細(xì)活動(dòng)。護(hù)士針對(duì)個(gè)人實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練，使患者能夠早日自行完成穿衣、進(jìn)食、洗漱、洗臉、如廁等活動(dòng)，如洗臉時(shí)可將毛巾搭在水龍頭上，使用健側(cè)手將毛巾擰干；若康復(fù)訓(xùn)練后患者仍不能自行完成進(jìn)食、梳洗等活動(dòng)，可囑患者家屬自制簡(jiǎn)易工具（如在筷子中間加彈簧，或加厚餐具柄等）幫助完成；用穿襪器、提鞋器增加患者獨(dú)立穿衣的自理程度。手指精細(xì)活動(dòng)是在日常生活能力基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)程度更高的肢體鍛煉，如搭積木，折紙，繪畫，穿針引線練習(xí)等。（3）肢體按摩及物理治療。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行2～3次/d的患肢按摩，由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)依次進(jìn)行，并在關(guān)節(jié)附近做被動(dòng)的屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。（4）功能康復(fù)護(hù)理。通過開設(shè)社區(qū)課堂對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、障礙訓(xùn)練等指導(dǎo)；通過播放廣播等逐漸刺激患者對(duì)語言的感覺，鼓勵(lì)患者開口說話，從簡(jiǎn)單的發(fā)音和詞句開始，由易到難；指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行肢體的康復(fù)鍛煉及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（患者兩下肢分開，先健肢后患肢，重心轉(zhuǎn)移反復(fù)5～10次；雙手交叉向前伸，家屬用膝蓋支撐患者膝部，讓患者重心前移、髖部伸展，軀干逐漸直起，保持不倒?fàn)顟B(tài)），逐漸達(dá)到撤去支撐仍能保持平衡；指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行步行訓(xùn)練（健側(cè)扶欄桿、依次按照先健側(cè)再患側(cè)的原則）。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用Barthel生活能力指數(shù)評(píng)定表[6]進(jìn)行生活能力評(píng)分，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45 m）、上下樓梯?？偡譃?00分，共分為4個(gè)等級(jí)，>60分者即輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常生活，需要部分幫助；41～60分者為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；20～40分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；<20分者為完全殘疾，生活完全依賴。分別在康復(fù)護(hù)理前后各評(píng)定1次。先采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]進(jìn)行抑郁狀況篩查，對(duì)SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥40分者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]的17項(xiàng)版本[9]進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)有4～5個(gè)等級(jí)，評(píng)定者根據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，HAMD評(píng)分≤7分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和HAMD精神狀況評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和HAMD精神狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

由于腦血管疾病往往發(fā)病突然，在發(fā)病后難以對(duì)其進(jìn)行有效的控制，即使患者經(jīng)過搶救后暫時(shí)脫離生命危險(xiǎn)，但諸如偏癱、語言障礙等繼發(fā)后遺癥也給患者的身心健康帶來消極影響[10]。因此需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耐心、有效的康復(fù)指導(dǎo)，使患者能夠獲得最大程度的康復(fù)而回歸社會(huì)。

隨著社會(huì)人口老齡化的速度加快，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。由于患者大多年紀(jì)較大，并發(fā)癥較多，雖然經(jīng)過治療后能夠取得一定的效果，但仍有大部分患者會(huì)出現(xiàn)各種后遺癥，腦卒中后患者遺留的肢體功能障礙極大地影響了患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中患者發(fā)病后的神經(jīng)系統(tǒng)重組具有積極的作用[11]。康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低患者殘疾的可能性，幫助患者盡快提高生活自理能力。由于卒中后的言語溝通障礙以及肢體功能恢復(fù)的時(shí)程較長(zhǎng)，日常生活需依賴他人照顧等原因，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本次研究針對(duì)個(gè)體的整體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化系統(tǒng)康復(fù)治療方案。首先心理疏導(dǎo)給予患者極大的耐心和鼓勵(lì)，以減少患者的焦慮、暴躁等癥狀，使患者早日建立康復(fù)信心，以積極的態(tài)度對(duì)待康復(fù)治療；其次每日對(duì)患者進(jìn)行生活能力指導(dǎo)和健康宣教，并針對(duì)個(gè)人情況添加輔助工具，盡可能地幫助患者提高生活能力；第三，由護(hù)士指導(dǎo)家屬對(duì)患者的患側(cè)肢體進(jìn)行2～3次/d的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防肢體深靜脈血栓形成。此外護(hù)士還教會(huì)家屬配合患者行走訓(xùn)練的配合方法，并對(duì)患者進(jìn)行上下樓梯、拐杖使用、輪椅使用等指導(dǎo)。結(jié)果顯示，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理提高了腦卒中患者Barthel指數(shù)評(píng)分，降低了HAMD評(píng)分，說明將系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用至腦血管疾病的護(hù)理中能夠改善卒中后患者的生活自理能力，減輕患者抑郁的精神狀況，提高生活質(zhì)量，有助于減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。

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