趙曉莉 朱曉英 張惠萍 王偉華 唐愛(ài)鳳

【摘要】目的 探討改良鼻飼法對(duì)胃腸動(dòng)力差的癡呆患者胃腸道并發(fā)癥的效果。方法 通過(guò)目的抽樣，選取2015年11月～2016年2月我科收治的胃腸動(dòng)力障礙癡呆患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。兩組均采用瑞代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，對(duì)照組采用手工針筒推注鼻飼喂養(yǎng)方法，實(shí)驗(yàn)組采用輸液恒溫器恒滴注的方法，觀(guān)察兩組患者干預(yù)4個(gè)月后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胃腸組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 改良鼻飼法可減少胃腸動(dòng)力障礙癡呆患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆;長(zhǎng)期鼻飼;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..02

老年癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，也叫阿爾茲海默癥，主要表現(xiàn)為記憶力日漸衰退，認(rèn)知能力下降，甚至出現(xiàn)精神疾病等癥狀[1] 。中國(guó)年發(fā)病率約24%[2]，老年癡呆的病因目前尚未明確，屬于一種進(jìn)行性的腦變性疾病，其常見(jiàn)并發(fā)癥為吞咽障礙[3]。癡呆患者自理能力差，長(zhǎng)期臥床，部分患者伴胃腸動(dòng)力障礙，不能自行進(jìn)食，為了保證病人的營(yíng)養(yǎng)供給，常規(guī)留置鼻胃管已成為此類(lèi)患者的臨床處理措施之一;復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院老年科以離休干部為主要收治對(duì)象，年齡81～98歲，基礎(chǔ)疾病多。比較常規(guī)針筒手工常溫推注灌注法和輸液恒溫器對(duì)兩組胃腸道并發(fā)癥的影響，于我科100例胃腸動(dòng)力障礙癡呆患者采取輸液恒溫器滴滴注營(yíng)養(yǎng)液鼻飼法，臨床觀(guān)察效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年2月我科收治的胃腸動(dòng)力障礙癡呆患者100例作為研究對(duì)象，均長(zhǎng)期留置胃管4～24月，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。其中，觀(guān)察組男24例，女6例，年齡80～90歲，平均（83.1±2.3）歲;對(duì)照組男38例，女12例，年齡81～91歲，平均（83.2±3.3）。選擇老年癡呆伴胃腸動(dòng)力障礙患者，排除患有其他心腦血管等疾病患者。

1.2 方法

100例患者均采用復(fù)爾凱鼻胃管， 胃管常規(guī)插入深度為45～55 cm。證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用黑棉線(xiàn)、膠布固定于患者額頭和鼻尖，并在胃管上做好標(biāo)記，并注明留置日期，每45天更換。對(duì)照組常規(guī)手工針筒推注鼻飼鼻飼瑞代營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組恒溫點(diǎn)滴間斷滴注瑞代營(yíng)養(yǎng)液。

（1）每次鼻飼前檢查胃管是否固定良好，均需證實(shí)胃管在胃內(nèi)，至少用2種方法證實(shí)，一種直接用針筒接胃管抽吸出胃液，另一種將胃管末端置于盛水容器中，無(wú)氣泡逸出。（2）鼻飼時(shí)要取半臥位，抬高患者床頭30°～45°，可借重力作用防止食物反流和誤吸[5] 。鼻飼瑞代營(yíng)養(yǎng)液溫度用輸液恒溫器，溫度應(yīng)保持在38℃～40℃，反復(fù)加熱的鼻飼液不宜使用，針筒鼻飼瑞代營(yíng)養(yǎng)液注入速度宜緩慢。（3）鼻飼后保持該體位30 min，期間盡量不翻身、拍背、吸痰、搬動(dòng)患者等，以防鼻飼液返流、誤吸。

1.3 并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)

胃腸并發(fā)癥指：誤吸、反流、胃潴留、嘔吐、腹瀉、吸入性肺炎、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4個(gè)月后，老年癡呆胃腸動(dòng)力障礙患者護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

老年癡呆是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[6]。隨著腦神經(jīng)細(xì)胞的萎縮，病情逐漸進(jìn)展至晚期，可出現(xiàn)吞咽障礙需鼻飼，王春燕等[7]認(rèn)為鼻飼術(shù)是老年癡呆長(zhǎng)期臥床患者一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、符合生理需要，且行之有效、最常用的營(yíng)養(yǎng)支持和治療的方法，常規(guī)針筒推注鼻飼流質(zhì)灌注速度過(guò)快，一次性量過(guò)多，易致嘔吐反流，營(yíng)養(yǎng)液的供給溫度以37℃～40℃為宜，過(guò)低易引起腹痛腹瀉[8]。而且，老年癡呆胃腸動(dòng)力障礙患者，臥床時(shí)間長(zhǎng)，下床活動(dòng)時(shí)間明顯減少，胃腸蠕動(dòng)功能進(jìn)一步下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留;且腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，水分吸收增加，糞便堅(jiān)硬，不宜排出造成便秘等等。

本研究嘗試改良鼻飼法-輸液恒溫器滴注營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理干預(yù)措施，由表1可知，對(duì)照組胃潴留發(fā)生率明顯增加，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、胃內(nèi)容物反流和誤吸等并發(fā)癥較實(shí)驗(yàn)組明顯升高。原因可能是胃排空延長(zhǎng)，或者不能耐受胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致。而實(shí)驗(yàn)組采用輸液恒溫器滴注營(yíng)養(yǎng)液后，無(wú)胃潴留、誤吸，嘔吐等發(fā)生，反流發(fā)生率明顯下降，腹瀉發(fā)生率未見(jiàn)明顯增加，輸液恒溫器滴注法可明顯降低老年癡呆鼻飼并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，改善了老年患者的營(yíng)養(yǎng)水平。

老年患者，呼吸道纖毛活動(dòng)減弱，自?xún)糇饔媒档?，呼吸道?duì)病毒細(xì)菌等病原微生物抵抗力下降明顯，清除能力明顯降低;而且支氣管等敏感部位的反應(yīng)性、敏感性下降，保護(hù)性咳嗽反射減弱，過(guò)多的分泌物不能及時(shí)有效的排出，肺部易感染;神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，食管下段括約肌松弛，壓力下降，胃內(nèi)反流的食物易被吸入而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組采用輸液恒溫器滴注營(yíng)養(yǎng)液后，誤吸發(fā)生率明顯下降，無(wú)一例發(fā)生誤吸，部分患者仍發(fā)生了肺炎，但臨床上通過(guò)相關(guān)檢查，考慮醫(yī)院獲得性肺炎，排除了吸入性肺炎可能，可見(jiàn)輸液恒溫器滴注降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。

總之，老年癡呆伴胃腸動(dòng)力障礙，需長(zhǎng)期臥床鼻飼患者，通過(guò)輸液恒溫器滴注的方法可顯著降低鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅