蔣麗潔，黃 晨，薛允蓮，林沅锜 綜述，許 軍△ 審校

(1.南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學發(fā)展規(guī)劃處，廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理科，廣州 510515)

WHO于1947年提出“健康”的定義是：“健康不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)”[1]。伴隨疾病譜的變化及生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，“健康”由最初的“無病、無殘”發(fā)展為“個體身體、心理及社會適應的相互協調”，其內涵不斷豐富和發(fā)展。2016年10月，中共中央印發(fā)《健康中國2030規(guī)劃綱要》，提出要開展新一輪國民體質測試，完善體質健康監(jiān)測體系。體質是在遺傳變異和后天獲得性的基礎上，人體所表現出來的機能和形態(tài)上的相對穩(wěn)定性，國外又稱之為體適能[2]。體適能常用于對個體身體、心理和社會適應的評價，也可用于對不同人群的健康評價。健康體適能的評價指標體系是健康評價的重要內容，具有評價覆蓋面廣、針對性強、科學可靠等優(yōu)勢，豐富了健康評價方法學和指標體系。本文擬對健康體適能的定義內涵、評價指標及影響因素進行綜述，為開展不同人群的健康體適能狀況評測及探索其影響因素的研究提供理論基礎。

1 體適能與健康體適能概念

體適能(physical fitness)源于1987年美國體育聯合會(AAHPERD)組織提出的體適能健康教育計劃，最初的定義為：個體能夠有效參與活動程度的一種狀態(tài)[3]。隨后歐洲國家將該概念引入，認識進一步發(fā)展，德國將其稱為“工作能力”(leistungs fahigkeit)，法國稱之為“身體適應性”(physical aptitude)[4]。目前，學界認可度較高的體適能定義來自WHO：在應付日常工作之余，身體不會感到過度疲勞，還有余力去享受休閑及應付突發(fā)事件的能力[5]。通過對上述體適能概念的分析與總結，本文提出體適能的操作定義為：體適能是身體適應生活、運動、環(huán)境等因素的一種應變能力，具有內涵上的層級性(涉及競技體適能、健康體適能層級)和外延上的多維性(包括生理、心理、社會維度)。

根據對身體素質不同層級的內涵要求，體適能分為競技體適能和健康體適能。(1)競技體適能(sport-related physical fitness)是機體對競技運動的適應，包括爆發(fā)力、速度、耐力等，常用于評價運動員的表現及能力。(2)健康體適能(health-related physical fitness)是指對增進健康和預防某些疾病有特殊作用的素質，它不僅是機體維護自身健康的基礎，還是保證其愉快完成日常工作和降低慢性疾病發(fā)生的前提[6]。隨著經濟的發(fā)展及慢性病患病率的增高，人們對健康的需求越來越迫切，由心肺耐力作為核心概念的健康體適能相關研究逐漸得到社會各界的重視，并成為社會學、心理學和醫(yī)學等領域的研究熱點。

健康體適能包括心肺耐力(cardiovascular endurance)、身體成分(body composition)、肌力和肌耐力(muscular strength and endurance)及柔韌性(flexibility)4個要素[7]，其中心肺耐力是健康體適能的核心概念，OKA等[8]的研究認為心血管疾病是健康體適能的風向標。為了更好地開展健康體適能的定量化測量，本文提出健康體適能的操作定義為：健康體適能是指個體在應對日常生活、工作、環(huán)境及突發(fā)事件等因素時，人的軀體(生理)、心理和社會等方面應變能力的完好狀態(tài)。

2 國內外有關健康體適能評價指標體系的研究

目前國內外健康體適能測評主要集中于生理指標的選取及體系的構建，對心理、社會維度評價指標體系的探索還存在不足。結合健康體適能操作定義，其評價體系應從軀體(生理)、心理、社會維度進行評價指標的遴選，建立健康體適能多維評價體系。

2.1軀體(生理)健康體適能評價指標 軀體(生理)健康體適能是健康體適能評價的重要部分，是保障機體以愉快的狀態(tài)進行日常學習、工作、生活所需要的基本身體素質能力。

目前，國內外有關軀體(生理)健康體適能的評價，多數是通過建立多級別、多樣化指標進行身體素質能力的評估，進而推斷健康體適能狀況。在軀體(生理)健康體適能評價中，常涉及的一級指標包括心肺耐力、身體成分、肌力和肌耐力及柔韌性[9-10]，也有學者在此基礎上增設平衡能力指標作為評價維度之一[11-12]。在所選定的一級指標之下設置多個二級指標，二級指標的選取根據人群性別、年齡等特征的不同而相異，主要包括快步走(跑)、BMI、坐位體前屈、握力等。KIRKHAM等[13]選取身體成分、心肺耐力、肌力與肌耐力、靈活性及平衡性等5個一級指標，并下設跑步機測試、握力測定法、坐姿測驗等多個二級指標來評價社區(qū)癌癥康復患者的健康體適能狀況。GARCIA等[14]通過坐位體前屈、立定跳遠、往返跑等二級指標來進行青少年肥胖兒童的軀體(生理)健康體適能的測量與評價。國內有關軀體(生理)健康體適能評價體系的構建也取得了一定成果。劉功聚[15]選取身體成分、心肺耐力、柔韌性等4個一級指標及腰臀比、臺階試驗指數、坐位體前屈等12個二級指標，構建了18～59歲國民健康體適能評價指標體系，并研制軟件系統，嘗試實現健康體適能的在線測評。王紅雨[11]針對70歲以上高齡老人制訂了一套健康體適能評測體系，該體系包括平衡能力在內的5個一級指標及BMI、握力、2 min原地踏步、座椅體前屈等16個二級指標，并采用百分位數法對健康體適能狀態(tài)進行劃分與評級。

軀體(生理)健康體適能評價指標的遴選重點逐步由運動相關指標向健康相關指標轉變，這是眾多研究的共性所在。但是，軀體(生理)健康體適能評價指標的構建目前尚未達成共識，是否將平衡能力指標納入評價體系仍需進行進一步探索。

2.2心理健康體適能評價指標 心理健康體適能是健康體適能評價的一個重要方面，目前學界尚未對其定義達成共識。筆者認為，心理健康體適能是保持積極有效的心理活動、平衡正常的心理狀態(tài)，對不斷變化的環(huán)境有良好的適應能力，對工作、生活中的挫折和挑戰(zhàn)有良好的心理調適能力。心理健康體適能不僅要求個體未罹患心理疾病，還強調擁有積極的心理狀態(tài)。

與軀體(生理)健康體適能的定量化評估不同，目前國內外對于心理狀態(tài)的評價多采用量表法進行。心理健康與心理健康體適能是兩個相近的概念，國際上常用的心理健康評價量表有癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)等。這些量表設定情緒、行為、人際關系等不同維度，每一維度均采用相關條目進行測評，并且按照等級評分標準，對一些反向積分進行轉換處理后加總得到分數，根據得分狀況判斷心理健康狀態(tài)。MERINO等[16]對心理健康的研究中歸納總結出自主性、好奇心、創(chuàng)造力等11個影響心理健康的要素，并指出各要素之間存在相互聯系，形成了一個積極心理功能的二階結構。國內對心理健康的研究也越來越重視，并且形成了一些本土化的心理健康評價量表，如自測健康評定量表(SRHMS V1.0)、老年精神狀況量表(GMS)等。SRHMS V1.0采取模擬線性方式進行量化打分，對與心理健康有關的定性化指標進行了較好的量化處理，為后續(xù)心理健康體適能評價量表的制訂提供一定參考依據。除量表的編制外，高紅[17]在國民個人健康評價指標體系的構建中也選取了心理耐受力(psychological endurance)、心理自控力(self-control)及心理自信心(self-confidence)等9個指標作為心理健康的判斷標準。

目前心理健康體適能缺乏統一的定義內涵及系統的評價指標體系，其與心理健康的聯系與區(qū)別還需進行進一步論證。后續(xù)研究可對心理健康評價指標進行合理修正，建立了與健康體適能相契合的心理健康體適能評價指標體系。

2.3社會健康體適能評價指標 社會健康體適能與社會適應性(social adaption)概念相似，是指人們適應社會所需要的心理素質，也是判斷個體是否達到了與其年齡和文化群體相適應的期望和社會責任及其程度的標準[18]。個體社會健康體適能的好壞取決于主體、環(huán)境及兩者之間的關系是否協調統一，包括主體之間的人際交往，環(huán)境對主體的制約性，以及主體和環(huán)境之間的共生演化。

適應行為量表(ABS)、社會適應自評量表(SASS)及文蘭社會成熟量表(VABS)是國際上公認的高權威社會適應性評價量表。SASS量表涉及智力興趣、親友關系、個人對自我表現滿意程度等共21個條目。UEDA等[19]利用SASS量表對322名日本群眾進行社會適應性測評，并對翻譯后的SASS量表進行信效度的檢驗，建立了適合于本國的SASS-J量表。YANG等[20]借助VBS量表，對自閉癥兒童的人際溝通、日常生活技能等社會健康體適能相關指標進行評價，發(fā)現自閉癥兒童在運動技巧方面得分最高，在社會化程度方面得分最低。目前已有的社會適應性量表趨于成熟，但由于個體適應性行為與其所處的社會結構、價值觀念、文化背景等有密不可分的關系，因此我國健康體適能的評價指標還需進行本土化修正與改進。謝金[21]在對農民工社會適應性研究中，提出生理適應、認知適應、人際適應等6個維度分量表的構建，并下設自我評價、情緒調節(jié)等多個指標條目進行社會適應性評估。殷明[22]從家庭環(huán)境、個體環(huán)境、社區(qū)環(huán)境等維度出發(fā)，設定生活自理、家庭關系、溝通能力等14個指標條目，以評價戒毒人員的社會適應性。

由于價值觀念、文化背景等因素的影響，社會健康體適能評價指標的遴選和制訂還需因地制宜。雖然國內外對于社會適應評價指標尚未統一，但人際適應、生活適應、情緒適應及溝通適應維度仍是評價指標的共性所在。

3 健康體適能的影響因素

3.1內在因素

3.1.1年齡 年齡對健康體適能有重要影響。一般而言,隨著年齡的增長，生理功能逐漸完善，心理功能趨于成熟，到青壯年時期健康體適能達到最優(yōu)狀態(tài)；而步入老年階段，身體器官功能日漸衰退，孤獨、抑郁等負面情緒產生，健康體適能也呈現下降的態(tài)勢。總體而言，健康體適能會隨著年齡的增長出現“倒U”趨勢。GOTAB等[23]對不同年齡階段的男性進行分組測量，發(fā)現不同年齡的健康體適能差異具有顯著性，中青年男性健康體適能總體得分最高。

3.1.2性別 不同性別人群的健康體適能水平也有所差異。研究表明，男性在肌力、肺活量方面優(yōu)于女性，而女性則在柔韌性方面占據更大優(yōu)勢[11]。一項針對學齡前兒童的調查研究也指出，不同性別的兒童,其健康體適能水平有顯著性的差別，男童在心肺耐力及肌力方面有著更出色的表現[24]。這些指標結果的差異，可能是由身體機能、運動傾向、生活方式等差異造成。較之女性，男性可能有更積極的鍛煉意識，保證了較好的健康體適能水平。

3.1.3遺傳因素 遺傳因素對機體健康帶來的影響最為直接，它對一些遺傳性疾病的發(fā)生、發(fā)展與分布起著決定性的作用。PITETTI等[25]在對青少年唐氏綜合征(DS)患者研究中發(fā)現，由于功能代謝缺陷、組織器官畸形、智力發(fā)育遲緩等先天性功能障礙的存在，青少年DS患者無法正常進行體力活動，無法滿足維持機體正常運轉的體力活動需求。他們往往有著更低的最大含氧量水平(VO2max)及更低的肌耐力，超重率、肥胖率也高于同齡人標準，這使得該群體的體適能水平遠低于同齡人群。

3.1.4其他內在因素 除上述內在因素會對機體健康體適能水平產生影響外，精神狀態(tài)、心理應激、健康素養(yǎng)、自身疾病史等也會對健康體適能產生影響[26]。

3.2外在因素

3.2.1體育運動 體育運動在疾病預防與健康促進中發(fā)揮有益作用，并且存在量-效關系。保持科學合理的體育運動可以減少慢性病危險因素，為機體帶來良好的健康體適能水平。反之，體力活動不足及低體適能水平是引發(fā)各類心腦血管疾病、代謝綜合征的危險因素。CHEN等[27]對265名小學生進行調查發(fā)現，學生的健康體適能水平與運動熱情、運動參與度及每周進行體育運動的時間呈正相關關系，運動時間越長、參與度越高的學生有著更高的體適能得分，提示其擁有更好的健康體適能狀態(tài)。

3.2.2經濟水平 經濟發(fā)展、個人收入均對居民健康體適能產生重要影響。研究表明，政府衛(wèi)生投入、區(qū)域經濟發(fā)展與健康體適能密切相關：衛(wèi)生投入的增加能顯著提高居民健康體適能水平，而與經濟發(fā)達的城鎮(zhèn)地區(qū)相比，鄉(xiāng)村地區(qū)的學齡兒童更難達到體適能正常值的最低標準[28]。受教育程度越高的人群，其健康體適能狀況越好[29]，這可能是受過良好教育的人群能擁有更好的工作，有更高的經濟收入作為日常生活的保障，較少面臨經濟困難，能更好地協調健康等原因所致。

3.2.3生活方式 健康是多因素共同作用的結果，在可控的影響因素中,個人生活方式所占比例高達60%。不良的生活方式是誘發(fā)疾病的危險因素：(1)飲食結構不合理，攝入過多高脂肪、高熱量食物而忽視纖維素、維生素的攝入，糖尿病、高血壓等發(fā)病率增高；(2)缺乏充足的睡眠時間，低質量的睡眠狀況會阻礙淋巴系統和內分泌系統正常的排毒活動，睡眠時間越短，有氧耐力、往返跑等指標的達標率也越低[30]。(3)吸煙、飲酒等不良生活方式也會對健康體適能帶來負面效應。

3.2.4其他外在因素 健康體適能的外在影響因素紛繁復雜，除上述主要3個影響因素外，社會支持、生活環(huán)境、文化背景等因素也會對健康體適能水平產生影響[26,31]。

3.3內在及外在因素的交互作用 在多個影響因素共同作用下，若有某一因素的真實效應隨著另一因素的改變而改變，則可以確定交互作用的存在。健康體適能的各影響因素并非單獨存在，它們不僅對健康體適能水平產生影響，而且彼此之間互相交錯，共同作用。

原發(fā)性高血壓是影響機體健康體適能的常見慢性病病種之一，其發(fā)病受遺傳因素及生活方式的影響，且在不同性別之間影響程度有所差異。收縮壓(SBP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等是原發(fā)性高血壓的重要指標，其指標值的差異提示疾病嚴重程度不同。傅雪芹等[32]在對532例原發(fā)性高血壓患者的研究中發(fā)現，女性原發(fā)性高血壓患者SBP顯著低于男性，而男性原發(fā)性高血壓患者的TC、TG與女性患者對比差異有統計學意義，這些指標的差異可能由性別、遺傳因素交互作用引起，提示男性原發(fā)性高血壓患者較女性對健康體適能的影響更大。

性別、年齡因素之間也有交互作用的存在。王紅雨[11]通過對70歲以上老年人健康體適能進行多變量交叉檢驗，得出了年齡與性別具有高度顯著性的交互作用的結論。此外，不同年齡群體會傾向于不同類型的體育活動方式，兩者的交互作用也會對健康體適能造成影響。ALLEY等[33]對青年群體(<45歲)、中年群體(45～65歲)、老年群體(>65歲)的運動情況進行橫斷面分析，指出青年群體更愿意進行高強度、高難度的體育活動，其鍛煉時長也優(yōu)于中年及老年群體，這是青年群體體質強健的重要原因之一。

由此可知，健康體適能的影響因素分析包括對內在因素與外在因素的分析，兩者的交互作用主要涉及年齡、性別、基因、體育活動等因素。在健康體適能影響因素模型的構建中，需要考慮其內在因素、外在因素及交互作用，以保證影響因素模型構建的科學、可靠及靈敏。

4 已有研究成果存在的不足與展望

4.1研究不足 國內外健康體適能的評價及影響因素研究取得了一定成效，但同時也存在著一些不足：(1)健康體適能尚且缺乏一個統一、公認的概念，其內涵與外延尚不明晰。(2)已有的健康體適能評價指標多數是針對軀體(生理)健康體適能的評價，缺乏相應的心理、社會健康體適能評價指標，指標體系構建不全面。(3)健康體適能的影響因素分析主要集中于人口學特征因素(性別、年齡等)及行為因素(體育運動、生活方式等)，忽視了對心理、社會健康體適能影響因素的探討及內外因素之間的交互作用。(4)目前多數研究僅局限于對個體健康體適能水平做出測量和評價，缺乏行之有效的促進措施來提高人群健康體適能水平。

4.2未來的展望 目前，我國健康體適能的評價及影響因素研究仍處于起步階段，建議今后從以下4方面進行深入研究與探討：(1)基于WHO提出的“健康”的概念，結合已有的研究定義，準確把握和界定健康體適能的概念、內涵和外延。(2)將軀體(生理)、心理、社會健康體適能均納入評價范圍，并根據不同維度建立行之有效、操作簡便、可行性強的健康體適能多維評價指標體系。(3)探索健康體適能的內在、外在影響因素及其交互作用，構建健康體適能影響因素模型。(4)健康體適能的研究不應僅局限于測量及評價領域，還應針對評價結果制訂行之有效的健康促進方案，為衛(wèi)生行政部門制定有關的健康服務與管理決策提供參考依據。