宋強(qiáng)玲，零東智

（廣西科技大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西柳州 545005）

黨的十九大指出：“面對(duì)人口老齡化，必須加快養(yǎng)老政策體系的構(gòu)建，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，促進(jìn)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！币虼耍治鲋萍s“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的瓶頸及探究推進(jìn)其發(fā)展的途徑，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的瓶頸

1.1 多部門管理，政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 現(xiàn)行的行政管理體制是分而治之的格局，民政部門主管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)、人社部門管理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜，各部門職責(zé)界定不明確，有責(zé)任推諉的現(xiàn)象，并且執(zhí)行政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致養(yǎng)老和醫(yī)療資源無法融合。而新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生部門、民政部門、醫(yī)保部門等多政府部門的管理，面對(duì)這種多頭管理的方式，已有的扶持政策較難落實(shí)[1]。由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式所涉及的業(yè)務(wù)主管部門過多，這些部門的職責(zé)交叉重疊，成為了當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展所面臨的最大阻礙。

1.2 現(xiàn)行的醫(yī)保政策尚不完善 根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行的醫(yī)保政策，只能報(bào)銷在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用。處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不屬于國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，在其中所產(chǎn)生的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)費(fèi)用按照政策必須由個(gè)人支付，醫(yī)保不予報(bào)銷。因此，現(xiàn)行的醫(yī)保政策已成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最大瓶頸。

1.3 嚴(yán)重缺少養(yǎng)老專業(yè)人才，無法滿足社會(huì)需求和提供高質(zhì)量的服務(wù) 在我國(guó)2億多老年人口中，有超過3700萬的失能、半失能老年人日常生活需要照料，但目前只有約100萬人從事各類養(yǎng)老服務(wù)工作，其中僅有約30萬人經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，僅有5萬人取得過執(zhí)業(yè)資格。因此導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)招收護(hù)理人員的門檻較低，甚至不要求有護(hù)理職業(yè)資格證書，僅培訓(xùn)幾個(gè)月就上崗工作，難以達(dá)到對(duì)失能、失智老年人專業(yè)護(hù)理的要求[2]。

1.4 受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念束縛，養(yǎng)老理念需待轉(zhuǎn)變 伴隨著人口老齡化，我國(guó)老年人口慢性病、失智、失能、半失能等問題日益凸顯，養(yǎng)老時(shí)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求較高，但我國(guó)老年人居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，而我國(guó)目前的家庭模式越來越小型化和空巢化，難以滿足老年人居家養(yǎng)老時(shí)的醫(yī)療護(hù)理需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能將醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源統(tǒng)籌整合，將傳統(tǒng)的家庭式、互助式養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、預(yù)防、保健并重的養(yǎng)老模式，能適應(yīng)老齡化社會(huì)養(yǎng)老多元化的需要。而推動(dòng)和發(fā)展這種新型的養(yǎng)老模式，就需要人們轉(zhuǎn)變養(yǎng)老、醫(yī)療和消費(fèi)理念，才能使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式穩(wěn)步發(fā)展壯大。

2 加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的相關(guān)建議

2.1 政府創(chuàng)新體制機(jī)制

2.1.1 政府頂層設(shè)計(jì)，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)：在《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào))等文件中，明確提出了“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”和“促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”；國(guó)務(wù)院于2015年11月11日召開常務(wù)會(huì)議決定，設(shè)立在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以作為康復(fù)護(hù)理場(chǎng)所使用，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在預(yù)約、就診等方面開通綠色通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)對(duì)接、融合一體。但這些文件和會(huì)議決定只是提及積極發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，卻沒有明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。因此，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、具體服務(wù)內(nèi)容，并將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇；衛(wèi)健委、民政部等應(yīng)聯(lián)合制定老年人進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)的條件和所能享受的護(hù)理等級(jí)（即自理型、半自理型、非自理型、特護(hù)）的標(biāo)準(zhǔn)，以及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；人社部應(yīng)制定相關(guān)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，使發(fā)生在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用的報(bào)銷有政策可依，從而減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所居，老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，老有所樂”。

2.1.2 地方政府建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善配套政策：建立政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)推動(dòng)的醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展模式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務(wù)的有效對(duì)接?？捎傻胤叫l(wèi)健委牽頭，民政局、人力資源社會(huì)保障局、老齡辦等相關(guān)部門進(jìn)行配合，出臺(tái)相關(guān)醫(yī)療養(yǎng)老政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展各種形式的合作，建立醫(yī)療養(yǎng)老融合體，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)信息的暢通和資源共享。同時(shí)，加強(qiáng)各職能部門之間的溝通，建立行政協(xié)調(diào)機(jī)制[3]。另外，為了杜絕“套保”和借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長(zhǎng)期住院占用社會(huì)醫(yī)療資源現(xiàn)象的發(fā)生，政府應(yīng)制定政策防范，并在管理上要區(qū)分好“養(yǎng)老”和“住院”的界限。

2.2 發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展

2.2.1 建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合示范區(qū)：可以依托醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，結(jié)合地方區(qū)位優(yōu)勢(shì)和特色資源，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合示范區(qū)。通過社會(huì)化、市場(chǎng)化等多種途徑創(chuàng)造條件扶持建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料中心和城市養(yǎng)老服務(wù)中心，打造養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革核心區(qū)，帶動(dòng)家政服務(wù)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如，廣西實(shí)施《廣西市場(chǎng)化方式推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃重大項(xiàng)目目錄2016-2020年）》戰(zhàn)略規(guī)劃，包含重大養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)項(xiàng)目32個(gè)，涉及14個(gè)地市；在發(fā)展民族醫(yī)藥、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)保健方面政府給予重點(diǎn)扶持；鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、新建的護(hù)理院充分利用有關(guān)資源開設(shè)壯瑤醫(yī)中醫(yī)診室等，為養(yǎng)老人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。廣西仁普集團(tuán)旗下的仁普金沙湖養(yǎng)老養(yǎng)生基地建設(shè)，將利用仁普醫(yī)院的各方面醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，通過“六位一體”核心醫(yī)養(yǎng)業(yè)務(wù)組合，打造廣西“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的品牌。

2.2.2 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)：在今后發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)時(shí)應(yīng)充分整合養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)等資源，進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老、醫(yī)療融合發(fā)展，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康護(hù)一體”，通過建立機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，使養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源有效銜接，并把符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。例如，廣西容縣批準(zhǔn)具有比較充足醫(yī)療技術(shù)力量的羅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開辦了集醫(yī)療、養(yǎng)老于一體的容縣療養(yǎng)院，進(jìn)入容縣療養(yǎng)院養(yǎng)老的農(nóng)村老年人，生病時(shí)在留醫(yī)部治療，醫(yī)療費(fèi)可以通過新農(nóng)合報(bào)銷；目前，容縣政府正在研究解決享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年人在該療養(yǎng)院留醫(yī)部治療的報(bào)銷問題，如果限制能得以突破，也將給城鎮(zhèn)居民老年人帶來極大的便利。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新領(lǐng)域，要引入社會(huì)資本，發(fā)揮市場(chǎng)主體作用。支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，就必須建立和健全完善的公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)得到有力的政策扶植和保障，享有與公立醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)同等的用地、資金補(bǔ)貼、貸款等優(yōu)惠政策。例如，廣西出臺(tái)了《關(guān)于建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)的意見》，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式，興建養(yǎng)老設(shè)施和提供養(yǎng)老服務(wù)，并積極引進(jìn)港澳臺(tái)資金及外資興辦、運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老設(shè)施[4]。

2.3 建立培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人才長(zhǎng)效機(jī)制 相關(guān)部門及時(shí)發(fā)布養(yǎng)老服務(wù)人才需求，并支持有條件的醫(yī)學(xué)類高職院校開設(shè)與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的專業(yè)，如康復(fù)治療技術(shù)、健康管理、老年服務(wù)等；或者在一些高等醫(yī)學(xué)院?；蚵殬I(yè)院校增開有關(guān)專業(yè)課程，創(chuàng)造條件讓目前從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的工作人員獲得相關(guān)資質(zhì)；把養(yǎng)老護(hù)理員技能培訓(xùn)納入就業(yè)培訓(xùn)體系，并制定職業(yè)培訓(xùn)激勵(lì)機(jī)制，提供機(jī)會(huì)讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員多參加培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)一些緊缺急需的人才，如護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)等，列入當(dāng)?shù)啬甓扰嘤?xùn)計(jì)劃；不斷提高從事養(yǎng)老服務(wù)工作人員的薪酬待遇，以吸引更多的大學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。例如，廣西加大了財(cái)政對(duì)廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施和學(xué)科建設(shè)的支持力度，并依托廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、右江民族醫(yī)學(xué)院、桂林醫(yī)學(xué)院等重點(diǎn)建設(shè)了一批養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，開展多樣化的學(xué)歷教育、職業(yè)技能培訓(xùn)，以提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的整體素質(zhì)；同時(shí)，民政部培訓(xùn)中心和廣西民政干部培訓(xùn)中心也舉辦了“養(yǎng)老護(hù)理員遠(yuǎn)程培訓(xùn)”。

2.4 加大政策宣傳和輿論引導(dǎo)，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式深入民心 重視發(fā)揮輿論引導(dǎo)和政策宣傳的推動(dòng)作用，使全社會(huì)形成人人關(guān)注和支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的態(tài)勢(shì)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的健康發(fā)展提供造良好的社會(huì)環(huán)境。各級(jí)政府應(yīng)通過多種形式加以宣傳，如電視、廣播電臺(tái)、微信公眾號(hào)、QQ等平臺(tái)，以及社區(qū)活動(dòng)、宣傳欄、標(biāo)語懸掛、話劇等；也可以利用政府的各種宣傳專欄，如互動(dòng)交流、群眾大廳、在線訪談、市長(zhǎng)熱線等，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式進(jìn)行宣傳，提高其在社會(huì)中的認(rèn)知度，從而使“健康老齡化”的思想在全社會(huì)形成共識(shí)。

2.5 充分利用互聯(lián)網(wǎng)，建立信息共享平臺(tái) 應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)信息容量大、方便、快捷、高效的特點(diǎn)，建立老年人基本電子信息檔案、電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)等數(shù)據(jù)信息庫(kù)，并通過云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術(shù)手段把各個(gè)地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)和老年人人口健康信息平臺(tái)連接起來，有效整合醫(yī)養(yǎng)信息資源，為?。ㄗ灾螀^(qū)）、市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)政府及相關(guān)職能部門提供可靠、精確的信息，并有利于及時(shí)、精準(zhǔn)的調(diào)整和制定更高效的政策，以促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的健康發(fā)展。