徐勰 吳云川 孔心甜 朱詩話 顧夢嬌

脾的大體解剖部位，籠統(tǒng)地講，位于中焦。中醫(yī)學(xué)中的脾，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所講的脾臟是兩個(gè)不同的概念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾有造血等功能，中醫(yī)則認(rèn)為脾總司人體的消化。

一、脾的生理功能

1.脾主運(yùn)化、升清

主運(yùn)化是脾的功能，升清是脾主運(yùn)化的功能特點(diǎn)。脾主運(yùn)化的功能，是指脾對因飲食進(jìn)行消化，并吸收其中的精微，再運(yùn)輸?shù)叫姆?。在脾所吸收與運(yùn)輸?shù)乃萸逦⒅?，包括精微物質(zhì)和水液兩方面。

（1）運(yùn)化水谷。水谷從口而入胃，經(jīng)過胃的受納和初步消化，然后到脾，經(jīng)過脾的進(jìn)一步消化，吸收其中的精微部分，也就是清的部分，再上輸于心肺，通過心肺變?yōu)闅庋忌⑷?。食物中的糟粕，也就是濁的部分降到大腸，變成大便排出體外，水液部分，由心肺下降到膀胱，成為小便排出體外。

營養(yǎng)物質(zhì)來源于水谷，但要通過脾胃的消化、吸收、運(yùn)輸，才能營養(yǎng)全身，所以稱脾為“后天之本”。因?yàn)樗染⑹巧蓺庋奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，而水谷精微是經(jīng)過脾的運(yùn)化而完成的，所以稱脾為“氣血生化之源”。脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，習(xí)慣上稱為“脾氣健運(yùn)”。

只有在脾氣健運(yùn)的情況下，飲食的消化、水谷精微的吸收與運(yùn)輸功能才能正常運(yùn)行，反之，若因某種原因引起脾不健運(yùn)，則飲食的消化、水谷精微的吸收與運(yùn)輸功能失職，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，倦怠、消瘦，以至氣血生化不足等病癥的發(fā)生。

（2）運(yùn)化水液。人體水液代謝過程，與脾運(yùn)化功能密切相關(guān)。如果脾的運(yùn)化水液功能失常，就會(huì)造成水濕停留，形成水腫、痰飲等病變，所以有“諸濕腫滿，皆屬于脾”的論述。這類疾病的根本原因在于脾虛，運(yùn)化水液的功能失常，這叫做“脾虛生濕”。而濕邪內(nèi)停，又能阻礙脾的運(yùn)化功能，這叫做“濕邪困脾”。

脾主運(yùn)化的功能，依賴于脾氣的作用。脾氣是指構(gòu)成脾以及維持脾機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾主升清，是指脾氣有上升的特點(diǎn)而言。脾氣上升，才能水谷精微上輸于心肺，這就是脾升清作用的體現(xiàn)。如果脾氣不升，則氣血生化無源，可出現(xiàn)頭暈、目眩等癥。另外，這一作用引申到病理上，凡見到內(nèi)臟下垂，如子宮下垂、胃下垂，以及久泄、脫肛等，則歸于脾氣虛而下陷，又稱為中氣下陷。

正因?yàn)槠⑹侨松硐⑽盏闹匾鞴?，所以歷代中醫(yī)都很注意這個(gè)器官的作用，治療和預(yù)防疾病中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益，顧護(hù)脾土，也就是脾胃的生理功能。

2.脾主統(tǒng)血

統(tǒng)，統(tǒng)攝、控制的意思。所謂脾統(tǒng)血，是指脾統(tǒng)攝血液，便血在脈管內(nèi)正常運(yùn)行而不外溢的作用。人體血液循環(huán)是靠心的推動(dòng)，靠肝的貯藏調(diào)節(jié)，又靠脾的統(tǒng)攝，在心、肝、脾三臟的共同協(xié)作下，才能使血液正常運(yùn)行于全身。

脾統(tǒng)攝血液的功能，同樣是依賴于脾氣的作用。脾氣旺盛，則能統(tǒng)攝血液，使血液在脈管內(nèi)正常運(yùn)化，而不致溢于脈外，如果脾氣虛損，不能統(tǒng)攝血液時(shí)，就會(huì)使血不循經(jīng)，出現(xiàn)各種出血癥，所以脾不統(tǒng)血的出血癥，是屬虛癥。臨床上多種慢性出血性疾病，如月經(jīng)過多、崩漏、便血、衄血等，對于這一類疾病的治療，常用“補(bǔ)脾攝血”的方法，以補(bǔ)益脾氣，使脾氣健旺，恢復(fù)其統(tǒng)血的功能，則出血自止。

二、脾病的概括

在臟為脾，在腑絡(luò)胃，在體主肉，開竅于口（唇）。概括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病范疇及主要疾?。合到y(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病，如胃炎、胃及十二指腸潰瘍、消化不良、腸炎、腹瀉、便秘、肌營養(yǎng)不良、肌肉萎縮以及貧血、血小板減少和口腔疾患等。

三、脾病干預(yù)的自我導(dǎo)引推拿

由健身氣功功法和推拿法組成，鍛煉康復(fù)時(shí)可先做健身氣功，再做推拿法。

（一）健身氣功動(dòng)作

1.熊戲

熊戲的手型：熊掌，大拇指壓在食指指端，其余四指并攏彎曲，虎口撐圓。

①熊運(yùn)

動(dòng)作要點(diǎn)：以左式為例。兩掌握空拳成“熊掌”，拳眼相對，垂手下腹部；目視兩拳。以腰、腹為軸，上體做順時(shí)針搖晃；同時(shí)，兩拳隨之沿右肋部、上腹部、左肋部、下腹部劃圓；目隨上體搖晃環(huán)視。右式與左式相同，左右相反。

功法作用：腰腹轉(zhuǎn)動(dòng)，兩掌劃圓，引導(dǎo)內(nèi)氣運(yùn)行，可加強(qiáng)脾、胃的運(yùn)化功能。運(yùn)用腰、腹搖晃，對消化器官進(jìn)行體內(nèi)按摩，可防治消化不良、腹脹納呆、便秘腹瀉等癥。

②熊晃

動(dòng)作要點(diǎn)：以左式為例。身體重心右移；左髖上提，牽動(dòng)左腳離地，再微屈左膝；兩掌握空拳成“熊掌”；目視左前方。身體重心前移；左腳向左前方落地，全腳掌踏實(shí)，腳尖朝前，右腿伸直；身體右轉(zhuǎn)，左臂內(nèi)旋前靠，左拳擺至左膝前上方，拳心朝左；右掌擺至體后，拳心朝后；目視左前方。身體左轉(zhuǎn)，重心后坐；右腿屈膝，左腿伸直；擰腰晃肩，帶動(dòng)兩臂前后弧形擺動(dòng)；右拳擺至左膝前上方，拳心朝右；左拳擺至體后，拳心朝后；目視左前方。身體右轉(zhuǎn)，重心前移；左腿屈膝，右腿伸直；同時(shí)，左臂內(nèi)旋前靠，左拳擺至左膝前上方，拳心朝左；右掌擺至體后，拳心朝后；目視左前方。右式與左式相同，左右相反。

功法作用：腰腹轉(zhuǎn)動(dòng)，兩掌劃圓，引導(dǎo)內(nèi)氣運(yùn)行，可加強(qiáng)脾、胃的運(yùn)化功能。運(yùn)用腰、腹搖晃，對消化器官進(jìn)行體內(nèi)按摩，可防治消化不良、腹脹納呆、便秘腹瀉等癥。

2.調(diào)理脾胃須單舉

動(dòng)作要點(diǎn)：左式，兩腿徐緩?fù)οド熘?；同時(shí)，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)前面，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌跟，掌心向上，掌指向右；同時(shí)，右掌微上托，隨之臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌根，掌心向下，掌指向前，動(dòng)作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈；同時(shí)，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落與腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對，相距約10厘米，掌心向上；目視前方。右式與左式相同，左右相反。

功法作用：通過左右上肢一松一緊的上下對拉（靜力牽張），可以牽拉腹腔，對脾胃中焦肝膽起到按摩作用；同時(shí)可以刺激位于腹、胸脅部相關(guān)經(jīng)絡(luò)以及背部俞穴等，達(dá)到調(diào)理脾胃（肝膽）和臟腑經(jīng)絡(luò)的作用?？墒辜怪鶅?nèi)各脊椎的小關(guān)節(jié)及小肌肉得到鍛煉，從而增強(qiáng)脊柱的靈活性與穩(wěn)定性，有利于預(yù)防和治療肩、頸疾病等。

3.倒拽九牛尾勢

動(dòng)作要點(diǎn)：以左式為例。雙膝微屈，身體重心右移，左腳向左側(cè)后方約45°撤步；右腳跟內(nèi)轉(zhuǎn)，右腿屈膝成右弓步；同時(shí)，左手內(nèi)旋，向前、向下劃弧后伸，小指到拇指逐個(gè)相握成拳，拳心向上；右手向前上方劃弧，伸至與肩平時(shí)小指到拇指逐個(gè)相握成拳，拳心向上，稍高與肩；目視右拳。身體重心后移，左膝微屈；腰稍后轉(zhuǎn)，以腰帶肩，以肩帶臂；右臂外旋，左臂內(nèi)旋，屈肘內(nèi)收；目視右拳。身體重心前移，屈膝成弓步；腰稍左轉(zhuǎn)，以腰帶肩，以肩帶臂，兩臂放松前后伸展；目視右拳。重復(fù)二至三動(dòng)3遍。身體重心前移至右腳，左腳收回，右腳尖轉(zhuǎn)正，成開立姿勢；同時(shí)，兩臂自然垂于體側(cè)；目視前下方。右式與左式相同，左右相反。

功法作用：通過腰的扭動(dòng)，帶動(dòng)肩胛活動(dòng)，可刺激背部夾脊、肺俞、心俞等穴，達(dá)到疏通夾脊和調(diào)練心肺之作用。改善軟組織血液循環(huán)，提高肌肉力量及活動(dòng)功能。

4.臥虎撲食勢

動(dòng)作要點(diǎn)：右腳尖內(nèi)扣約45°，左腳收至右腳內(nèi)側(cè)成丁步；同時(shí)身體左轉(zhuǎn)90°；兩手握固于腰間章門穴不變；目隨轉(zhuǎn)體視左前方。左腳向前邁一大步，成左弓步；同時(shí)，兩拳提至肩部云門穴，并內(nèi)旋變“虎爪”，向前撲按，如虎撲食，肘稍屈；目視前方。軀干由腰到胸逐節(jié)屈伸，重心隨之前后適度移動(dòng)；同時(shí)，兩手隨軀干屈伸向下、向后、向上、向前繞環(huán)一周。隨后上體下俯，兩“爪”下按，十指著地；后退屈膝，腳趾著地；前腳跟稍抬起；隨后塌腰、挺胸、抬頭、瞪目；動(dòng)作稍停。起身雙手握固收于腰間章門穴；身體重心后移，左腳尖內(nèi)扣約135°；身體重心左移，同時(shí)，身體右轉(zhuǎn)180°，右腳收至左腳內(nèi)側(cè)成丁步。右式與左式相同，左右相反。

功法作用：“任脈為陰脈之?！保y(tǒng)領(lǐng)全身陰經(jīng)之氣。通過臥虎撲食之勢，身體的后仰胸腹的伸展，可使任脈得以疏伸及調(diào)養(yǎng)，同時(shí)可以調(diào)和手足三陰之氣。

5.“呼”字訣

動(dòng)作要點(diǎn)：“呼”字舌居中喉出音。兩掌向前撥出后，外旋內(nèi)翻，轉(zhuǎn)掌心向內(nèi)對肚臍，指尖斜相對，五指自然張開，兩掌心間距與掌心至肚臍距離相等；目視前下方。兩膝緩緩伸直；同時(shí)，兩掌緩緩向肚臍方向合攏，至肚臍前約10厘米。微屈膝下蹲；同時(shí)，兩掌向外展開至兩掌心間距與掌心至肚臍距離相等，兩臂成圓形，并口吐“呼”字音；目視前下方。兩膝緩緩伸直；同時(shí)，兩掌緩緩向肚臍方向合攏。

功法作用：“呼”字訣與脾臟相應(yīng)?？谕隆昂簟弊志哂行钩銎⑽钢疂釟狻⒄{(diào)理脾胃功能的作用。通過兩掌與小腹之間的開合，外導(dǎo)內(nèi)行，使整個(gè)腹腔形成較大幅度的舒縮運(yùn)動(dòng)，具有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、健脾和胃、消食導(dǎo)滯的作用。

（二）健脾益胃推拿法

1.攪滄海

舌在口腔上、下牙齦外周從左向右，從右向左各轉(zhuǎn)動(dòng)10次，產(chǎn)生津液分3口緩緩咽下。

2.摩脘腹（轉(zhuǎn)乾坤）

雙掌相疊，置于神闕穴（臍眼），先逆時(shí)針，從小到大摩脘腹30圈，然后再順時(shí)針，從大到小摩動(dòng)30圈。

3.蕩胃腑

坐或臥位，以右手掌按置于中脘穴上，先以掌根稍用力將胃脘向左推蕩，繼之再以五指將胃脘稍用力推蕩向右，往返計(jì)做10次。

4.振中脘

坐或臥位，雙掌相疊于中脘穴處，以振動(dòng)手法操作1分鐘。

5.捏三線

坐或臥位，自兩乳頭和膻中穴向下取3條垂直線，以雙手逐線自上而下捏拿，揉捏脘腹部肌肉，3線操作為1次，計(jì)做5次。

6.分陰陽

坐或臥位，兩手除拇指外，其余四指并攏，中指相對于劍突下，全掌按緊皮膚，然后，自內(nèi)向外，沿肋弓想脅肋處分推，并逐漸向小腹移動(dòng)。共操作10次。

7.揉血海

坐位，雙拇指分按于兩側(cè)腿部的血海穴上旋轉(zhuǎn)按揉1分鐘。

8.疏肋間

坐位，兩手掌橫置兩腋下，手指張開，指距與肋骨的間歇等寬，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至臍水平線，重復(fù)10次。注意手指應(yīng)緊貼肋間，用力宜均勻，以胸肋有溫?zé)岣袨楹谩?/p>

9.理三焦

坐或臥位，兩手四指相交叉，橫置按于膻中穴，兩掌根按置兩乳內(nèi)側(cè)，自上而下，稍用力推至腹盡處，計(jì)推20次。

10.按三里

雙手食、中指相疊，按揉足三里穴（人體強(qiáng)壯穴）50次。

四、健脾食藥

1.中藥

淮山藥、山萸肉、茯苓、白術(shù)、砂仁、陳皮、潞黨參、甘草、大棗、黃芪。

成藥 ：香砂六君丸、純陽正氣丸、健脾丸、保和丸。

2.食補(bǔ)

牛肉、豬肉、鴿肉、黃鱔、糯米、栗子、豆類、大棗、蓮子、花生、荔枝等。

荔枝大棗湯：成熟鮮荔枝肉（連核）150克，大棗75克，白糖20克。將荔枝去皮核，切成小塊，另將大棗洗凈，先放入鍋內(nèi)，加清水200毫升燒開后，放入荔枝、白糖，待糖溶化燒沸即成。有生津止渴、補(bǔ)脾養(yǎng)血、理氣止痛等作用。適用于脾氣虛弱所致煩便血、血崩、脾虛泄瀉、胃痛、呃逆等。

參棗米飯：黨參10克大棗50克加粳米煮飯。有健脾益氣，養(yǎng)胃等作用。適用于脾氣虛弱所致體虛氣弱、乏力倦怠、心悸失眠、食欲不振、便溏浮腫等。

蓮心紅棗粥：紅棗80克左右，蓮子50克，粳米200克煮粥。有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、澀腸固精、養(yǎng)心安神等功效。心脾血虛所致失眠多夢、氣短乏力、食欲不振等。