唐 波，張琳景，楊 敏，楊仕明△

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶400037；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 重慶400038)

翻轉(zhuǎn)課堂，又名顛倒課堂、倒轉(zhuǎn)課堂，通過借助現(xiàn)代先進(jìn)多媒體技術(shù)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新，有利于學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。LAGE等[1]在經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中率先提出反轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，隨后于2007年，JONATHAN等[2]在課堂教學(xué)中將課堂演示文稿、音頻及等視頻進(jìn)行錄制，方便缺席學(xué)生在家學(xué)習(xí)，形成了翻轉(zhuǎn)課堂的雛形。2011年，呂威力等[3]創(chuàng)建的可汗學(xué)院為實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂提供了豐富的視頻資源，使一種全新的教學(xué)模式“翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式”呈現(xiàn)在眾多學(xué)習(xí)者面前，使翻轉(zhuǎn)課堂在世界范圍內(nèi)被廣泛關(guān)注，被譽(yù)為2011年影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革。

翻轉(zhuǎn)課堂在近年來備受關(guān)注，以學(xué)習(xí)者為中心的教育方式可有效地保證學(xué)習(xí)者專注于學(xué)習(xí)過程。在數(shù)字化時(shí)代，學(xué)習(xí)者可自由獨(dú)立的接觸多種不同的訊息，翻轉(zhuǎn)課堂通過結(jié)合數(shù)字媒介和面對面的課堂協(xié)作指導(dǎo)，可明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、增加學(xué)生參與度、增強(qiáng)批判性思維的發(fā)展[4-6]。翻轉(zhuǎn)課堂給傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來前所未有挑戰(zhàn)，自提出起便在中國教育界迅速發(fā)展，隨著科技及教學(xué)理論的不斷發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂已深入我國各層次不同專業(yè)領(lǐng)域的教學(xué)研究及改革。

1 翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的可行性

醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐密切結(jié)合的一門學(xué)科，理論課是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的積累，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生根據(jù)基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行實(shí)踐操作。隨著醫(yī)學(xué)知識體系及技術(shù)的不斷發(fā)展，日益增長及復(fù)雜的病患群體，目前我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相對落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和需求，急需創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)教育改革。近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)教育者將翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對于探索醫(yī)學(xué)教育改革及培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的高級醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義[7-8]。

1.1 教學(xué)手段和數(shù)字化信息資源的日益豐富和多樣 隨著數(shù)字化信息技術(shù)的發(fā)展，教學(xué)者充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢，將教學(xué)資源通過視頻、音頻、圖片、動畫等方式存儲于網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)生可在課前熟悉和了解相關(guān)知識，有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動性性和便于理解抽象的醫(yī)學(xué)知識。目前，各大醫(yī)學(xué)院校均大力發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、精品視頻課程，基于互聯(lián)網(wǎng)+、微信App及大規(guī)模開放式在線課程(又名慕課課程)，打破了傳統(tǒng)課堂教育的桎梏，為學(xué)生提供開放、自由及個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境。部分國內(nèi)學(xué)者已聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂和慕課用于醫(yī)學(xué)課程教學(xué)[9-10]，利用微信平臺聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式研究[11-12]，均取得了較好的教學(xué)效果。

1.2 教學(xué)力量的增強(qiáng)和多元化 教學(xué)團(tuán)隊(duì)及力量的建設(shè)是高等醫(yī)學(xué)教育課程建設(shè)的重要組成部分，目前全國各大醫(yī)學(xué)院校均大力引進(jìn)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才，組建特色的科研教學(xué)團(tuán)隊(duì)。優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，可充分彌補(bǔ)部分教學(xué)的缺陷，有利于培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、創(chuàng)新能力強(qiáng)的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。教學(xué)科研經(jīng)費(fèi)的大量投入，教學(xué)科研條件的不斷改善，高素質(zhì)教學(xué)人才的引進(jìn)，均有利于推動教學(xué)改革發(fā)展，為“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的推行提供可行性。

1.3 新時(shí)代大學(xué)生素質(zhì)及學(xué)習(xí)意識的提高 新時(shí)代的大學(xué)生由于成長環(huán)境的不同，接受教育的方式的改變，自主性和創(chuàng)新意識有顯著的提高。新時(shí)代大學(xué)生對于真理的追求更加熱情、執(zhí)著，對于科學(xué)的態(tài)度更加嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)，具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和組織協(xié)調(diào)能力。而醫(yī)學(xué)院校因其學(xué)制長、課業(yè)繁重等特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)學(xué)生具備更強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，有利于翻轉(zhuǎn)課堂的開展和實(shí)施。

2 翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

翻轉(zhuǎn)課堂自引入我國以來，已經(jīng)報(bào)道在多種專業(yè)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域亦得到廣泛應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究目前主要集中在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，這些研究展示了翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要價(jià)值。

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用 張小玲等[13]選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，分別采用翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行生理學(xué)課程教學(xué)。結(jié)果顯示，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的學(xué)生對論述題的回答情況較好，學(xué)生普遍喜歡翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式，對學(xué)生的批判性思維、分析問題、解決問題、文字表達(dá)等能力的提高有顯著的作用。曾常茜等[14]運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂分別從課前、課中、課后和考核評價(jià)4個(gè)環(huán)節(jié)探討細(xì)胞與分子免疫學(xué)的教學(xué)研究，通過對學(xué)生關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度良好。賴桂華[15]以2016級本科生為研究對象進(jìn)行解剖學(xué)教學(xué)，對照組以常規(guī)教學(xué)，觀察組給予翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生各科考試成績明顯優(yōu)于對照組，教學(xué)效果顯著。張玲等[16]提出“基于翻轉(zhuǎn)課堂的遺傳學(xué)課堂”的教學(xué)模式，選擇海軍軍醫(yī)大學(xué)290名本科學(xué)員，具體實(shí)施過程包括翻轉(zhuǎn)課堂前、翻轉(zhuǎn)課堂中、翻轉(zhuǎn)課堂后3個(gè)環(huán)節(jié)，在課程結(jié)束后的學(xué)員調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)中，學(xué)員滿意度達(dá)92%，認(rèn)為教學(xué)效果好于傳統(tǒng)教學(xué)的人數(shù)占95%。閆小飛等[17]選擇西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部514名學(xué)員，分別予以傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂能夠降低學(xué)生的不及格率，顯著提升考試成績在60～79 分學(xué)生的百分比，大部分學(xué)生喜歡翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，認(rèn)為該教學(xué)模式能夠激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣，并且可有效提高自主學(xué)習(xí)能力。以上研究提示，翻轉(zhuǎn)課堂可以充分調(diào)動醫(yī)學(xué)院學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，能夠提高學(xué)生綜合分析問題的能力、學(xué)生對教師的滿意度及學(xué)生的自我評價(jià)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂在臨床專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課一般是應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，翻轉(zhuǎn)課堂的合理應(yīng)用可利于實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐、專業(yè)與臨床的對接；有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，有效提高學(xué)生的觀察分析能力及辯證思考能力。袁秀英等[18]選擇臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生，分為試驗(yàn)組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教學(xué)法，教學(xué)完成后，試驗(yàn)組臨床實(shí)踐能力、基礎(chǔ)理論知識和綜合答辯得分均明顯高于對照組。劉愛華等[19]研究將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果，學(xué)生通過學(xué)習(xí)家狗的腸吻合，在測試中優(yōu)秀與良好的學(xué)生優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效提高學(xué)生對實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。彭彩碧等[20]將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的教學(xué)，隨機(jī)將180名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課前通過云盤自學(xué)視頻、課件、案例，課中教師通過設(shè)疑、提問、答疑、討論等方式與學(xué)生進(jìn)行交流互動以及教師對共性問題提供針對性講解，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組，翻轉(zhuǎn)課堂在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、鍛煉歸納總結(jié)能力、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力等方面具有明顯優(yōu)勢。李新[21]選擇臨床見習(xí)的7年制學(xué)生作為研究對象，通過運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行腎內(nèi)科臨床教學(xué)，結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂可明顯提高學(xué)生的理論及實(shí)踐考試成績，同時(shí)激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和興趣。隨著翻轉(zhuǎn)課堂的不斷發(fā)展，更多的臨床專業(yè)學(xué)習(xí)及見習(xí)運(yùn)用到翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生觀察分析及溝通能力，縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

翻轉(zhuǎn)課堂在國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)有較多的成功實(shí)踐，在我國尚處于探索階段，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的研究相對較單一，主要是兩種類型：一是教學(xué)模式設(shè)計(jì)的探索，二是翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較研究。翻轉(zhuǎn)課堂其教學(xué)體系和教學(xué)方法仍不完善，對于教師及教學(xué)環(huán)境的要求更高，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用還存在諸多問題亟待解決。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)資源的相對匱乏 目前，各大醫(yī)學(xué)高校均有各自的校園網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，但真正運(yùn)用于翻轉(zhuǎn)課堂的特色網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源相對缺乏，而且缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的公共教學(xué)視頻。因此，需要教學(xué)工作者自行制作教學(xué)視頻，而教師對于計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、軟件的應(yīng)用水平參差不齊，難以保證翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)視頻的質(zhì)量，一定程度增加了翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵺`的難度。

3.2 缺乏合理統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 既往傳統(tǒng)教學(xué)模式評價(jià)考核學(xué)生主要通過學(xué)生的平時(shí)出勤率及終末考核成績，而目前翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的評價(jià)方法多采用考試成績與調(diào)查問卷、學(xué)生訪談等相結(jié)合的方式，評價(jià)方式較為單一，且由于題庫有限，考試成績并不能完全反映學(xué)生對知識進(jìn)行熟練運(yùn)用的能力，其評價(jià)的合理性和準(zhǔn)確性值得進(jìn)一步商榷。另外，不同研究的調(diào)查問卷的評分項(xiàng)目差異較大，缺乏統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評估體系，研究結(jié)果的推廣性不足。國外研究的評價(jià)方式定量加定性居多，而國內(nèi)評價(jià)方式主要是定量，部分評價(jià)方式依然沿用傳統(tǒng)方法，不適于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。因此，必須摒棄傳統(tǒng)的單一指標(biāo)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索新的教育評價(jià)體系，為翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中的廣泛應(yīng)用提供扎實(shí)基礎(chǔ)。

4 展 望

翻轉(zhuǎn)課堂自起源以來，已在全球范圍內(nèi)掀起一場教育模式的重大變革，而在我國的醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域亦掀起一股研究探索熱潮。翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的真正實(shí)踐效果有待于進(jìn)一步探索研究，但從翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的可行性和應(yīng)用研究來看，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用潛力和價(jià)值巨大。相信隨著中國教育改革的不斷推進(jìn)，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式一定會展現(xiàn)出蓬勃的生命力，為醫(yī)學(xué)教育改革帶來新的希望。