中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)分會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)

一、前 言

寨卡病毒?。╖ika virus disease,ZVD）是由寨卡病毒（Zika virus,ZIKV）感染引起的一種急性傳染病，其臨床特征為發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)肌肉痛和結(jié)膜炎等，伊蚊是主要傳播媒介。寨卡病毒最早于1947年在烏干達(dá)被發(fā)現(xiàn)，隨后在非洲、太平洋島國(guó)及東南亞國(guó)家和地區(qū)報(bào)告發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒病例；2015 2017年，巴西等中南美洲地區(qū)廣泛流行，并發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染與新生兒小頭畸形和吉蘭 –巴雷綜合征（Guillain–Barré syndrome,GBS）等并發(fā)癥有關(guān)，引起全球廣泛關(guān)注。我國(guó)存在白紋伊蚊及埃及伊蚊等傳播媒介，有繼續(xù)發(fā)生輸入性病例和引發(fā)本地流行的風(fēng)險(xiǎn)。為規(guī)范寨卡病毒病的診斷、治療和預(yù)防，中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)于2018年組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家，根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和寨卡病毒病防治相關(guān)方案、指南等，制訂了《寨卡病毒病防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》。

二、流行病學(xué)

（一） 流行概況

1947年首先在東非烏干達(dá)的恒河猴體內(nèi)成功分離出寨卡病毒[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明寨卡病毒在非洲撒哈拉沙漠以南和東南亞有廣泛的地理分布。寨卡病毒病第一次暴發(fā)于2007年發(fā)生在西太平洋的雅浦島[2]。2013年在法屬玻尼西亞發(fā)生大規(guī)模的流行[3]。2015年3月開(kāi)始巴西發(fā)生暴發(fā)流行，10月疫情達(dá)到高峰，隨即在南美洲迅速播散，并因發(fā)現(xiàn)孕婦感染寨卡病毒后與新生兒小頭畸形相關(guān)而被世界高度關(guān)注[4]。2016年2月1日，WHO宣布寨卡病毒感染疫情及相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病已構(gòu)成 國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 ，11月18日取消關(guān)注轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期機(jī)制應(yīng)對(duì)[5]。2016年以來(lái)，印度尼西亞、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、新加坡、印度等東南亞、南亞國(guó)家相繼發(fā)生了寨卡病毒病疫情[6]。截至2018年底，全球共有86個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告經(jīng)由蚊媒傳播的寨卡病毒病疫情[7]。

我國(guó)大陸自2016年2月發(fā)現(xiàn)首例輸入性寨卡病毒病確診病例以來(lái)，截至2018年11月30日，共報(bào)告27例輸入性病例，其中2016年24例，2017年2例，2018年1例。廣東、浙江、北京、江西、河南、江蘇等省市均有輸入病例，其中廣東省報(bào)告16例，未發(fā)生本地傳播[8，9]。

（二）傳染源

患者、無(wú)癥狀感染者和受感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。

（三） 傳播途徑

主要有蚊媒傳播、性傳播、母嬰傳播等[10]。伊蚊叮咬是主要傳播途徑，伊蚊叮咬寨卡病毒感染者而被感染，病毒在伊蚊體內(nèi)繁殖富集到唾液腺，再通過(guò)叮咬的方式將病毒傳染給健康人。埃及伊蚊是主要傳播媒介，有文獻(xiàn)報(bào)道白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊、Hensilii伊蚊、致倦庫(kù)蚊等多種蚊蟲(chóng)亦可傳播該病毒。我國(guó)白紋伊蚊分布最廣，從北至沈陽(yáng)、大連，經(jīng)天水、隴南，至西藏墨脫一線及其東南側(cè)大部分地區(qū)均有分布；埃及伊蚊僅見(jiàn)于云南、海南、廣東和臺(tái)灣等的局部地區(qū)。文獻(xiàn)報(bào)道在寨卡病毒感染癥狀出現(xiàn)后44天內(nèi)亦可通過(guò)性行為傳播[11]；孕婦感染寨卡病毒后可通過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒，分娩過(guò)程中也可傳播[12,13]。

（四）易感人群

人群普遍易感。曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。

三、病原學(xué)

寨卡病毒是寨卡病毒病的病原體，根據(jù)基因組序列不同分為2個(gè)亞型（非洲型和亞洲型），兩種亞型均可引起寨卡病毒病。亞洲型寨卡病毒可導(dǎo)致成人吉蘭–巴雷綜合征和嬰幼兒小頭畸形等嚴(yán)重疾病，尚未見(jiàn)非洲型寨卡病毒導(dǎo)致上述疾病的報(bào)道。

寨卡病毒屬于黃病毒科（Flavivirade）黃病毒屬（Flavivirus），為單股正鏈RNA病毒，有包膜，基因組為長(zhǎng)約11 kb的單股正鏈RNA，兩端為非編碼區(qū)，內(nèi)部的單一開(kāi)放讀碼框，依次編碼3種結(jié)構(gòu)蛋白，包括衣殼蛋白（C）、膜蛋白前體/膜蛋白（prM/M ）、包膜蛋白（E）和7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白（NS1、NS2A、NS2B、NS3、NS4A、NS4B 和 NS5）[14]。寨卡病毒顆粒呈球狀，直徑約40～70 nm，內(nèi)部由衣殼蛋白與基因組RNA結(jié)合形成的二十面體核衣殼結(jié)構(gòu)，通過(guò)與細(xì)胞蛋白相互作用調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝、細(xì)胞凋亡和免疫應(yīng)答。成熟的病毒顆粒外層為鑲嵌有結(jié)構(gòu)蛋白M和E的脂質(zhì)雙層膜。其中E蛋白是最重要的結(jié)構(gòu)蛋白，在空間上形成四個(gè)不同的結(jié)構(gòu)域（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)以及莖-跨膜結(jié)構(gòu)域），主要參與病毒顆粒的組裝、吸附和侵入，并且包含了主要的抗原表位[15，16]。非結(jié)構(gòu)蛋白主要參與調(diào)控病毒基因組復(fù)制、轉(zhuǎn)錄及宿主的免疫應(yīng)答[17]。NS1蛋白可作為寨卡病毒感染和早期診斷的標(biāo)志物。

寨卡病毒對(duì)酸和熱敏感，60 ℃ 30 min即可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。寨卡病毒在pH6.8～7.4的條件下最穩(wěn)定，在-70 ℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活[18]。

四、發(fā)病機(jī)制

寨卡病毒主要通過(guò)伊蚊等媒介叮咬傳播進(jìn)入人體。一般認(rèn)為，寨卡病毒首先通過(guò)受體酪氨酸激酶AXL、Tyro3和DC-SIGN等細(xì)胞表面因子感染表皮角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞等，進(jìn)而擴(kuò)散到淋巴結(jié)進(jìn)入血液，引起病毒血癥[19，20]。寨卡病毒隨血液循環(huán)擴(kuò)散到全身各組織器官，包括腦、脾臟、脊髓、睪丸和眼睛等?；颊叩臏I液、唾液、尿液和精液中均能檢測(cè)到病毒或病毒核酸，提示視神經(jīng)、腮腺和泌尿生殖系統(tǒng)也可能是其靶組織。

寨卡病毒為嗜神經(jīng)病毒，孕婦感染可突破胎兒血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致小頭畸形等嚴(yán)重疾病；亦可侵入外周神經(jīng)導(dǎo)致吉蘭–巴雷綜合征。孕婦感染寨卡病毒后，病毒能夠突破血腦屏障感染胎盤(pán)巨噬細(xì)胞和滋養(yǎng)層細(xì)胞[21，22]，導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，并能夠侵入胎腦高效復(fù)制并靶向感染神經(jīng)前體細(xì)胞，影響細(xì)胞分裂周期、抑制神經(jīng)前體細(xì)胞增殖并引起其分化異常，導(dǎo)致成熟及未成熟的神經(jīng)元大量死亡，最終引發(fā)胚胎發(fā)育異?；蛐☆^畸形和其他嚴(yán)重疾病[23，24]。此外，胚胎疾病嚴(yán)重程度可能與病毒感染時(shí)的妊娠時(shí)間相關(guān)，具體機(jī)制尚不明確。寨卡病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白能夠有效拮抗宿主的I型干擾素信號(hào)通路，其基因組末端非編碼區(qū)可與神經(jīng)系統(tǒng)干細(xì)胞高表達(dá)的RNA 結(jié)合蛋白Musashi-1相互作用促進(jìn)病毒的復(fù)制，可能與其神經(jīng)嗜性密切相關(guān)[25，26]。

研究發(fā)現(xiàn)NS1蛋白特異性的表面結(jié)構(gòu)可能與寨卡病毒神經(jīng)嗜性有關(guān)，它可以幫助病毒穿過(guò)血腦屏障、血胎屏障、血眼屏障以及血睪屏障等[27]。除了感染神經(jīng)系統(tǒng)之外，寨卡病毒還可以穿過(guò)血眼屏障引發(fā)眼部病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[28]。此外，病毒也能夠突破血睪屏障，感染睪丸中初級(jí)精母細(xì)胞和精原細(xì)胞，促進(jìn)炎癥因子和趨化因子的大量表達(dá)，導(dǎo)致睪丸損傷和激素分泌異常，引發(fā)急性睪丸炎和附睪炎[29，30]。寨卡病毒也能感染陰道，并在陰道黏膜層內(nèi)增殖[31]。

五、臨床表現(xiàn)

寨卡病毒病的潛伏期一般為3～14天，平均7天。人感染寨卡病毒后，僅20%～25%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）、皮疹（多為斑丘疹）、非化膿性結(jié)膜炎，可伴有全身乏力、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛；少數(shù)病例可有眼眶后疼痛、腹痛、腹瀉、黏膜潰瘍，惡心和嘔吐，皮下出血；罕見(jiàn)表現(xiàn)有血性精液、睪丸炎和附睪炎、聽(tīng)力障礙等。重癥病例少見(jiàn)，可表現(xiàn)為腦炎/腦膜炎、吉蘭–巴雷綜合征、急性播散性腦脊髓炎和呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、嚴(yán)重血小板減少癥等[32-34]。

孕婦在妊娠期間感染寨卡病毒，可能導(dǎo)致胎盤(pán)功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎和新生兒小頭畸形、角膜炎、肌張力亢進(jìn)、反射亢進(jìn)和易激惹等[35]。嬰兒先天性寨卡病毒感染，出生后頭部生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，可形成后天小頭癥。

寨卡病毒病是一種自限性疾病，病程通常持續(xù)一周，但關(guān)節(jié)痛可持續(xù)一個(gè)月。重癥與死亡病例較少，一般預(yù)后良好。

六、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)一般正常，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比率多在正常范圍，單核細(xì)胞可略有增高；部分患者白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)可下降[36]。

（2）血生化檢查：血清球蛋白可輕度增高；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度到中度升高。部分患者肌鈣蛋白、血肌酐、乳酸脫氫酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、C-反應(yīng)蛋白可輕度升高[37]。

（3）尿常規(guī)：一般無(wú)異常改變。

2.病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)

應(yīng)在病程早期進(jìn)行寨卡病毒分離、核酸檢測(cè)或特異性IgM/IgG抗體檢測(cè)等，NS1抗原可能是感染早期的一個(gè)重要檢測(cè)標(biāo)志物。具體檢測(cè)方法及意義如下：

（1）病毒分離培養(yǎng)：應(yīng)用細(xì)胞組織培養(yǎng)技術(shù)從血液、尿液、唾液、羊水、胎盤(pán)組織、精液等各類(lèi)標(biāo)本中成功分離出寨卡病毒是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。寨卡病毒對(duì)多種蚊細(xì)胞和哺乳動(dòng)物細(xì)胞敏感，常用蚊源細(xì)胞（C6/36）、倉(cāng)鼠腎細(xì)胞（BHK21）和非洲綠猴腎細(xì)胞（Vero）等進(jìn)行病毒分離，亦可用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離[37，38]。病毒血癥從感染開(kāi)始通常持續(xù)約5～7天，少數(shù)可達(dá)11～12天。尿液中病毒持續(xù)時(shí)間比血液持久，可達(dá)到15天，高峰期在前10天；唾液中持續(xù)時(shí)間及高峰期與尿液相似。精液中持續(xù)感染可達(dá)2個(gè)月，可能作為寨卡病毒的儲(chǔ)存庫(kù)[39-41]。由于臨床標(biāo)本中病毒量普遍較低，需要經(jīng)數(shù)次傳代才可能分離到病毒，病毒分離不適合早期快速診斷。

（2）寨卡病毒核酸檢測(cè)：RT-PCR方法在感染早期能快速、準(zhǔn)確、靈敏地檢測(cè)出標(biāo)本中的病毒RNA[42]。通常用基因組相對(duì)保守區(qū)域NS5及E基因作為檢測(cè)靶基因，對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行基因測(cè)序可鑒定病毒亞型及追溯病毒來(lái)源[43]。

采集寨卡病毒病患者或感染者血液、尿液、唾液、精液、羊水或胎盤(pán)組織等樣本，檢出病毒 RNA即可確診。為了提高檢出率，建議各種樣本最適采集時(shí)間，血清為感染后7天內(nèi)，尿液為20天內(nèi)，唾液為30天內(nèi)，精液可達(dá)2個(gè)月[44]。伴有小頭畸形的胎兒，其羊水或胎盤(pán)組織中檢測(cè)到病毒 RNA可長(zhǎng)達(dá)孕34周，不伴有小頭畸形約28周[45]。

（3）血清學(xué)檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）和間接免疫熒光法檢測(cè)特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體通常在發(fā)病4～6天時(shí)產(chǎn)生，持續(xù)約3個(gè)月，因此，在患者發(fā)病早期檢測(cè)標(biāo)本特異性IgM抗體陽(yáng)性提示新近感染，適用于早期診斷。特異性IgG抗體遲于IgM抗體1～2天產(chǎn)生，可持續(xù)2年以上[46，47]?；謴?fù)期IgG抗體滴度比急性期血清滴度4倍或以上增長(zhǎng)可確診寨卡病毒感染。

由于寨卡病毒血清學(xué)檢測(cè)能與登革病毒等其它黃病毒屬病毒感染產(chǎn)生交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，需要結(jié)合其它方法進(jìn)一步鑒別。

（二）影像學(xué)檢查

寨卡病毒感染對(duì)成年人的影響較小，但是對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜發(fā)育的危害大，當(dāng)前影像學(xué)研究主要集中在受寨卡病毒感染的胎兒。

1.顱腦核磁共振及超聲學(xué)表現(xiàn)：神經(jīng)影像學(xué)方面的異常主要表現(xiàn)為皮質(zhì)下皮層過(guò)渡區(qū)和基底神經(jīng)節(jié)的粗糙、無(wú)規(guī)律性的鈣化，由于腦組織缺乏而導(dǎo)致的腦室擴(kuò)大，以及無(wú)腦回畸形。寨卡病毒感染的胎兒最早可于胎齡19～30周，即感染后第9～13周出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為頭圍縮小，腦室擴(kuò)張，甚至形成巨大腦室；腦皮質(zhì)萎縮，腦回變淺乃至消失，或腦回不規(guī)則；胼胝體變短、變??；小腦萎縮，小腦蚓部發(fā)育不全；腦干及腦橋體積縮小或變??；腦組織鈣化灶，鈣化多發(fā)生在腦皮質(zhì)及白質(zhì)交界處、丘腦及基底神經(jīng)節(jié)區(qū)；此外，竇匯可出現(xiàn)不均勻信號(hào)，可能為靜脈血栓性改變[48，49]。

2.其他部位核磁共振及超聲學(xué)表現(xiàn)：寨卡病毒感染的胎兒除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，可能存在聽(tīng)力、視力發(fā)育異常，影像學(xué)表現(xiàn)為虹膜缺損或粘連，晶體半脫位等；另外，部分胎兒可出現(xiàn)皮膚皺褶加深現(xiàn)象[50，51]。

七、診斷與鑒別診斷

（一）診斷原則

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，確診需要病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)[52-54]

1.疑似病例：

（1）①發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒病流行地區(qū)旅行/居住、或與確診病例或臨床診斷病例有過(guò)性接觸， ②難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎或關(guān)節(jié)痛等臨床表現(xiàn)；

（2）孕期感染寨卡病毒母親所生的新生兒；

（3）來(lái)自流行地區(qū)、已知或懷疑其胎兒存在先天性腦畸形的孕婦。

2.臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：

（1）寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；

（2）分離出寨卡病毒；

（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革病毒、基孔肯亞病毒等其他常見(jiàn)黃病毒感染。

（三）鑒別診斷[52-54]

1.登革熱：急起高熱，全身肌痛、乏力及消化道癥狀明顯；一般無(wú)結(jié)膜炎。重癥患者發(fā)生嚴(yán)重出血、休克及心腦腎等重要臟器損傷等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)明顯降低。

2.基孔肯雅熱：急起發(fā)熱，伴明顯多關(guān)節(jié)痛或多關(guān)節(jié)炎，可伴瘙癢性皮疹，但持續(xù)時(shí)間較短；結(jié)膜炎較少見(jiàn)。

3.黃熱?。壕幼∫邊^(qū)或旅游史；高熱、劇烈頭痛、黃疸和出血，嚴(yán)重者發(fā)生心、腎功能衰竭等。

4.西尼羅熱：發(fā)熱、頭痛、肌肉痛，半數(shù)出現(xiàn)皮疹，可伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，少數(shù)病人可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎或腦膜腦炎。

5.鉤端螺旋體?。憾嘤幸咚佑|史，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、肺出血、腓腸肌壓痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大，青霉素治療有特效。

6.瘧疾：周期性、規(guī)律性發(fā)作寒戰(zhàn)高熱、可發(fā)生腎衰竭、黃疸、意識(shí)障礙；肝脾腫大；有瘧疾流行區(qū)居住或旅游史。

以上疾病的鑒別主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

八、治 療

至今尚無(wú)寨卡病毒病的特效治療方法，成人患者一般癥狀較輕，主要采用綜合對(duì)癥治療措施。

（一） 一般治療 [52，55]

急性期強(qiáng)調(diào)盡早臥床休息。注意對(duì)神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的觀察。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，食物應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)并容易消化。保持皮膚和口腔清潔，以免繼發(fā)細(xì)菌/真菌感染。注意維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)高熱、腹瀉者盡可能先口服補(bǔ)液；一般不用抗菌藥物。

（二） 對(duì)癥治療[52]

高熱應(yīng)以物理降溫為主，在急性發(fā)熱期，對(duì)高熱病人可以應(yīng)用退熱藥，如對(duì)乙酰氨基酚口服，成人用法為250～500 mg/次、每日3～4次，兒童用法為10～15 mg/kg/次，可間隔4～6小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬口服，成人用法為200～400 mg/次，4～6小時(shí)1次，兒童5～10 mg/kg/次，每日3次。伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素-α滴眼液，1～2滴/次，每日4次。

（三）病原治療

目前尚無(wú)特效抗病毒治療藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明利巴韋林、干擾素等藥物可以抑制黃病毒屬病毒，能否抑制寨卡病毒尚需進(jìn)行研究[56，57]。

寨卡病毒病患者恢復(fù)期血清中含有大量的中和抗體。實(shí)驗(yàn)研究顯示將患者恢復(fù)期血清注射至孕期小鼠，可抑制寨卡病毒在小鼠體內(nèi)的復(fù)制及鼠胎神經(jīng)細(xì)胞死亡，結(jié)果提示特異性中和抗體有治療寨卡病毒病的前景[58，59]。

（四）重癥病例治療

1.腦炎的治療

要注意降溫、吸氧、控制靜脈補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。人工亞冬眠療法可防止腦水腫患者發(fā)生腦疝。甘露醇、利尿劑靜脈滴注可減輕腦水腫。抽搐者可用安定緩慢靜脈注射。對(duì)呼吸中樞受抑制者應(yīng)及時(shí)使用人工呼吸機(jī)。糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)并減輕血管通透性，使腦組織炎癥、水腫和出血減輕。腦水腫的治療目標(biāo)是降低顱內(nèi)壓，保持充分的腦灌注以避免進(jìn)一步缺血缺氧，預(yù)防腦疝發(fā)生。

2.吉蘭–巴雷綜合征的治療[60，61]

病程早期可用糖皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等對(duì)癥、支持治療。有呼吸功能障礙的要保持呼吸道通暢，促進(jìn)排痰，防止繼發(fā)感染，發(fā)生呼吸衰竭時(shí)立即給予呼吸機(jī)輔助通氣，必要時(shí)給予血漿置換治療。肢體關(guān)節(jié)保持功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮變形等。后期對(duì)患肢及腰背部肌肉進(jìn)行推拿按摩及肌力訓(xùn)練，還可以給予電刺激及高壓氧治療等。3.心臟損傷的治療

出現(xiàn)明顯心律失?；蛐牧λソ邥r(shí)，應(yīng)臥床休息，持續(xù)低中流量吸氧，保持大便通暢，限制靜脈輸液的量及速度。存在房性或室性早搏時(shí)，根據(jù)情況給予抗心律失常藥物治療；發(fā)生心衰時(shí)首先予利尿處理，保持每日液體負(fù)平衡在500 ml至800 ml[62，63]。具體請(qǐng)參照 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018 處理[64]。

（五）中醫(yī)藥治療[65]

根據(jù)患者病情，酌情給予中醫(yī)藥辨證施治。

九、預(yù)防與控制

目前尚無(wú)寨卡病毒病疫苗。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制輸入病例、防止由輸入病例引起本地傳播是防控的目標(biāo)，預(yù)防控制的重點(diǎn)是傳染源發(fā)現(xiàn)和管理，以及媒介伊蚊密度的控制。

（一）傳染源發(fā)現(xiàn)與管理

海關(guān)衛(wèi)生檢疫部門(mén)做好疫情發(fā)生國(guó)家和地區(qū)歸國(guó)人員體溫篩查等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例，防止疫情輸入，并通報(bào)衛(wèi)生部門(mén)，共同做好疫情調(diào)查和處置。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染病例和疑似病例，應(yīng)立即采取防蚊隔離治療，避免疫情擴(kuò)散。對(duì)于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，需考慮寨卡病毒感染的可能[66]。

救治醫(yī)院在收治寨卡病毒病病例，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和防蚊隔離措施，防止院內(nèi)傳播。病例的尿液、唾液及其污染物的處理按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）蚊媒控制措施

在我國(guó)伊蚊活躍季節(jié)，當(dāng)一個(gè)地區(qū)蚊媒密度超過(guò)預(yù)警水平即媒介伊蚊布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵器指數(shù)超過(guò)20后，應(yīng)立即開(kāi)展滅蚊，清除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地，迅速將伊蚊密度控制在安全水平內(nèi)。當(dāng)有寨卡病毒病病例出現(xiàn)時(shí)，如核心區(qū)（以疫點(diǎn)為圓心200米半徑范圍內(nèi)）布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)≥5、警戒區(qū)（核心區(qū)外展200米半徑范圍）≥10時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急媒介伊蚊控制。

媒介伊蚊應(yīng)急控制要點(diǎn)包括：做好社區(qū)動(dòng)員，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好蚊蟲(chóng)孳生地清理工作；教育群眾做好個(gè)人防護(hù)；采取精確的疫點(diǎn)應(yīng)急成蚊殺滅；根據(jù)媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥，加強(qiáng)科學(xué)防控等。通過(guò)綜合性的媒介伊蚊防控措施，迅速將布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)控制在5以下。

環(huán)境防蚊措施包括安裝紗門(mén)、紗窗，清除蚊蟲(chóng)孳生環(huán)境；個(gè)人防蚊措施包括使用蚊帳、穿長(zhǎng)袖衣褲、涂抹驅(qū)避劑等。

（三）健康教育

做好前往流行區(qū)旅行者或居住的中國(guó)公民及從流行地區(qū)歸國(guó)人員的宣傳教育和健康提示，必要時(shí)發(fā)布旅行警示。對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展健康教育工作，商務(wù)、旅游、學(xué)習(xí)交流等人員前往寨卡病毒病流行區(qū)，要加強(qiáng)蚊媒防護(hù)措施，使用防蚊液、蚊帳及穿著淺色長(zhǎng)袖服裝等，盡可能防止蚊蟲(chóng)叮咬；孕婦及準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)盡量避免前往寨卡病毒病流行區(qū)，如確需赴這些國(guó)家或地區(qū)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)措施，防止蚊蟲(chóng)叮咬[67]；從疫情活躍地區(qū)歸國(guó)的男性和女性應(yīng)當(dāng)分別在6個(gè)月和2個(gè)月內(nèi)采取安全性行為[68]。若懷疑可能感染寨卡病毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，主動(dòng)報(bào)告旅行史，并接受醫(yī)學(xué)隨訪。

指導(dǎo)專(zhuān)家：翁心華、李蘭娟 、王福生、侯金林

共識(shí)作者：張復(fù)春、何劍峰、李興旺、秦成峰、李德新、姚航平、倪大新、王建、李平、王貴強(qiáng)、高福、盧洪洲

作者單位：廣州市第八人民醫(yī)院（張復(fù)春、王 建）；廣東省疾病預(yù)防控制中心（何劍峰）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院（李興旺）；軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院（秦成峰）；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（李德新、倪大新、高福）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（姚航平）；上海海關(guān)（李平）；北京大學(xué)第一醫(yī)院（王貴強(qiáng)）；上海市公共衛(wèi)生臨床中心（盧洪洲）

志謝（作者按姓氏筆畫(huà)排序）王煥玲、王峰、尹熾標(biāo)、寧琴、李太生、李用國(guó)、李成忠、李芳、李智偉、呂曉菊、湯一葦、張文宏、張永振、張林琦、張躍新、肖永紅、何艷、陳曉光、趙敏、趙彩彥、趙鴻、周端華、金俠、宓余強(qiáng)、倪武、唐小平、黃勇、黃燕、程功等教授在本共識(shí)函審及會(huì)審等征詢(xún)意見(jiàn)過(guò)程中提出了寶貴意見(jiàn)和建議；趙令齋參與文獻(xiàn)檢索等

學(xué)術(shù)秘書(shū)：沈銀忠、洪文昕

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