余 陽 趙 凌 李 莎 胡 瓊 劉金星 張 虹

（成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 611137）

隨著社會的發(fā)展和疾病譜的改變[1]，現(xiàn)行的中醫(yī)針灸推拿學專業(yè)教學模式已與當前社會發(fā)展的需求不盡適應[2]。在突出針灸特色、提高學生科研創(chuàng)新及臨床實踐能力方面存在不足。近年來，國家教育部高度重視針灸推拿特色專業(yè)的建設，完善醫(yī)、教、研結合的針灸教學體系，對提高專業(yè)教師的教學水平，促進針灸推拿特色專業(yè)的建設，提高教學質量等方面能起到積極作用。

一、針灸人才培養(yǎng)存在的問題

針灸學是一門臨床學科，強調傳承與創(chuàng)新結合，重視臨床實踐，著重于針灸臨床療效。而從目前的針灸教學現(xiàn)狀而言，人才培養(yǎng)目標雖然被普遍認同，但培養(yǎng)的學生仍存在著臨床能力不足、創(chuàng)新意識不強的現(xiàn)象，究其原因，主要是教學與臨床存在脫節(jié)現(xiàn)象。

1.專業(yè)教師缺乏臨床經驗

目前很多針灸專業(yè)課教師，除部分臨床課程教師外，基礎理論教師從事臨床時間較少，臨床實踐經驗較為薄弱，無法深刻理解經絡腧穴的本質內涵與臨床療效的關系，因此在教學中缺少臨床案例支撐。如循經感傳現(xiàn)象，大部分教師都沒有直觀印像，教學就只能憑空想象；腧穴的主治功效方面，教師缺少臨床實例說明，只能照本宣科；刺法灸法教學中，教師只講解課本的操作方法，對于其中的技巧與運用缺乏臨床經驗；同時，由于臨床經驗的不足，在針灸治療學的講授中?？菰锓ξ?。

2.教學內容與臨床實踐脫節(jié)

目前的針灸教學內容著重于基礎知識的講述，理論抽象，缺少臨床實踐方面內容的支持，產生了教學內容與臨床部分不符的脫節(jié)現(xiàn)象。如在《經絡腧穴學》教學中：經氣運行抽象難懂，經脈循行固定而復雜，缺乏臨床實例支撐，未將臨床、科研的大量經絡感傳的現(xiàn)象與經氣循行規(guī)律、經穴特異性研究融入到課堂教學中，學生難以領悟經絡腧穴的實質精髓；在《刺法灸法學》教學中，傳統(tǒng)刺灸技術與現(xiàn)代針刺技術脫節(jié)，學生不能掌握不同刺法灸法的效應差異性；在《針灸治療學》教學中，傳統(tǒng)針灸臨床知識的講授基礎與臨床病例脫節(jié)，缺乏典型病例與臨床療效數據的支持。

3.教學與科研分離

針灸相關科研成果并未真正服務于教學。教師難以將科研思維和科研成果融入教學中，將科學究技術、方法和進展應用到教學工作中，對教學內容進行及時更新和補充[3]；教師的科研課題很少讓本科生參與，讓學生自主設計及操作實驗、鍛煉科研思維和動手能力的機會較少；針灸專業(yè)教材及教學與科研缺乏相應的聯(lián)系，高水平科研成果并未在教材中體現(xiàn)，造成教學和科研長期分離。

二、建立醫(yī)、教、研三位一體教學模式

針對目前針灸教學中存在的問題，建立醫(yī)、教、研結合的教學體系，通過教師在醫(yī)、教、研一體互動過程中提升教師的教學能力，加強專業(yè)課程與臨床、科研的聯(lián)系，從而提高教學質量，初步形成具有繼承、創(chuàng)新能力的實踐型針灸人才培養(yǎng)模式。

1.臨床豐富教學，教學指導臨床

在醫(yī)、教、研結合的針灸教學體系中，教師在參與教學的同時，又從事臨床工作（成都中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院提供經費及場地支持），以臨床實踐來豐富針灸理論教學。在實驗課程中，結合針灸臨床常見病、多發(fā)病，邀請病人來到診室，或將學生分組帶到針灸科門診，要求學生對疾病進行辨證施針練習，使實驗教學貼近臨床實際，有效地提高學生臨床綜合能力。

同時，針灸教學中的難點、疑點問題，可以通過臨床實踐來檢驗和再思索。充分運用附屬醫(yī)院的臨床教學資源，安排學生參與臨床見習（夜間、周末、假期），將基礎理論與臨床實踐相結合，通過病史采集、體格檢查、病案書寫等基本臨床能力項目，讓學生在真實病房中熟悉臨床診療流程，培養(yǎng)臨床基本技能，探索實驗教學與臨床見習的有效銜接。教師在臨床與教學角色的不斷轉換中，提升教學水平，提高教學質量，同時也帶動了針灸臨床的發(fā)展。

2.科研充實教學，教學促進科研

依托針灸推拿國家級重點學科的優(yōu)勢，利用學科強大的科研優(yōu)勢和師資隊伍培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力。我院以科研項目為載體，激發(fā)學生科研創(chuàng)新意識：近5年，課題組所在學科承擔國家973計劃項目，國家自然科學基金重大項目等科研課題520余項，并以項目研究為載體，指導學生申報科研課題；以導師團隊為指導，培養(yǎng)科研創(chuàng)新素養(yǎng)：為學生配備由學術導師和“一班雙崗”班主任共同組成的導師指導團隊，指導學生科研選題設計、實驗操作、論文寫作；以創(chuàng)新實踐為核心，提高科研創(chuàng)新能力：搭建學術刊物、學術論壇、學術交流和國際合作四類學術平臺。學生自主創(chuàng)辦的院級學術期刊《尋醫(yī)問針》2012年首發(fā)，迄今共發(fā)刊10期；以“尋醫(yī)問針”為品牌的學術節(jié)，涵蓋專家演播室等10余項活動；“尋醫(yī)問針”學術交流會每年甄選30篇論文形成優(yōu)秀論文集。近4年，有10名學生獲得國家留學基金委資助，赴德國柏林醫(yī)科大學、美國哈佛醫(yī)學院等進行聯(lián)合培養(yǎng)或短期培訓。在科研與教學互動中，能更好地培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維與能力，拓寬學生專業(yè)知識結構，提高綜合素質。

我院教師牽頭主編的國家級規(guī)劃教材《針灸學》、《實驗針灸學》均納入了國內外最新研究成果，比如腧穴定位、頭針、耳針的定位均采用了最新的國際標準方案，在實驗研究進展中納入了2005年以來針灸基礎研究取得的重大進展；主編的專業(yè)特色教材《針灸學基礎》，也及時采用了最新的國際標準定位方案和最新的刺灸法操作的行業(yè)規(guī)范；對于非主編教材，主要從科學性、先進性和適用性方面綜合考慮，選用近三年出版的同行公認教材和配套教學參考資料，使教材及教學與科研緊密聯(lián)系。

3.臨床引導科研，科研提高臨床

圍繞我院學科建設的優(yōu)勢和臨床醫(yī)療工作的特色，在醫(yī)、教、研結合的針灸教學體系中，教師身兼三職，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，在科研中解決問題，進而又將科研的成果運用于臨床，從而提高臨床療效。我院自主研發(fā)的針灸臨床循證決策支持平臺，引入循證醫(yī)學的理念和方法，結合針灸學科特色和臨床診治規(guī)律，采用數據倉庫技術存儲、管理針灸循證證據，運用數據挖掘技術進行最佳針灸診斷、治療方案的臨床決策，構建了具有人工智能特征的針灸臨床循證診療決策支持系統(tǒng)，主要用于臨床診斷及實踐教學環(huán)節(jié)。

近年來，我院引進了4名生物工程學、分子生物學專業(yè)人才，培養(yǎng)了12位青年教師，派出了10余位青年教師進行專業(yè)進修學習，這些人才主要配置在臨床基地和科學研究建設方面，凸顯了“臨床促進教學，科研提升教學，臨床科研教學互長”的思路。

三、構建醫(yī)、教、研結合的人才培養(yǎng)體系

1.修訂人才培養(yǎng)方案

教育部、衛(wèi)生部將“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”作為醫(yī)學高等教育改革的重點任務，為適應社會需求我院重點修訂了中醫(yī)學專業(yè)“5+3一體化”吳棹仙班建設規(guī)劃和人才培養(yǎng)方案。采用“中西并行，強化優(yōu)勢，全程臨床、科研前移、四證合一”的培養(yǎng)模式，注重培養(yǎng)中醫(yī)傳承能力、國際交流能力和科研創(chuàng)新能力。修訂后的人才培養(yǎng)方案更適應臨床發(fā)展新需求：結合針灸推拿臨床診療技術的創(chuàng)新和發(fā)展，拓展教學內容，新增設《現(xiàn)代針灸技術選論》課程，將具有川派針灸特色的杵針治療，及臨床應用廣泛的浮針、腹針及原《針刀醫(yī)學》課程中的針刀技術等合并納入新設課程；強化實踐教育：注重學生實踐能力培養(yǎng)，在理論課程開設的同時，以基礎性、專業(yè)性和創(chuàng)新性實驗教學形式，根據課程性質和特點開展驗證性、綜合性和設計性實驗對學生進行技能強化訓練，制訂針灸推拿專業(yè)實踐教學體系；注重培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力：結合我院科研優(yōu)勢，開設相關課程，并發(fā)揮第二、三課堂積極作用，落實“一班雙崗”制。

2.重視經典傳承，強化臨床辨證思維

圍繞針灸推拿專業(yè)經典課程中有鮮明特色的某一病證進行病案討論和專題授課，學生通過辨證進行診斷和治療，注重辨證論治的思維過程和針灸推拿治療方案。學院重啟中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”教育方式，從大學三年級開始跟隨省市級名中醫(yī)、優(yōu)秀拔尖中醫(yī)師等名師進行臨床學習，以跟師報告和病證辨析考核的方式檢測中醫(yī)和針灸臨床能力，使學生學習始終與臨床緊密結合。

3.優(yōu)化改革課程體系，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

首先，優(yōu)化整合課程體系，拓寬專業(yè)面、增強專業(yè)適應性、突出創(chuàng)新思維及能力培養(yǎng)，如：將課程體系分為人文素養(yǎng)與素質拓展課程群、學習能力與創(chuàng)新意識課程群、基礎理論與基本技能課程群、專業(yè)知識與專業(yè)能力課程群四類，因材施教、分類指導。其次，在課程設置上，適當增加課程實踐環(huán)節(jié)和實驗課學時，引入拓展科研思維和增強創(chuàng)新能力的課程，如《科研思路與方法》、《循證針灸學》、《經穴效應特異性的基礎與臨床》等，讓學生了解前沿科研知識，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和能力的人才。第三，適當增加第二課堂比例和時間，將學業(yè)學習（理論課、實驗課）、創(chuàng)新性實踐（科技競賽、創(chuàng)新實驗計劃、社會實踐）、交流學習（討論、社團）、探索性學習（圖書、網絡、講座）等諸多學習內容有機融合，構建多元化的學習環(huán)境。

4.強化實踐教學，提升科研能力

開展以培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力為核心的開放性實驗項目。充分利用國家中醫(yī)藥科研重點三級實驗室、四川省重點實驗室、附屬醫(yī)院等教學資源，將基礎理論、臨床實踐與科研實踐相結合，針對高年級學生開放實驗室。并設計部分動物實驗，充分挖掘針灸特色和優(yōu)勢，讓學生自行設計、操作實驗，加強學生綜合素質訓練。

對原有實驗項目進行整合，分為“驗證型”、“綜合型”和“創(chuàng)新型”三種層次。適當保留原學科實驗項目中的經典的基礎型、驗證型實驗內容；對性質相似的多門實驗課程教學內容進行優(yōu)化整合，開設大量綜合型實驗；鼓勵學科帶頭人、科研課題中的主研人員參與實驗教學，將部分科研項目分解，轉化為創(chuàng)新型實驗項目，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。

四、小結

醫(yī)、教、研結合的針灸教學體系，是以科研促教學，以臨床興教學，能有效解決教學與臨床脫節(jié)的問題，同時通過科研支撐，充實教學、提高臨床，最終提高教師水平，提升教學質量。醫(yī)、教、研結合的針灸教學體系能有效提高教師的教學、科研和臨床水平，進而培養(yǎng)學生在繼承中創(chuàng)新、實踐的能力，這對培養(yǎng)新世紀針灸人才具有重要的改革和探索意義。