馬鶴鳴，孫善斌

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230000）

孫善斌主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，安徽省針灸學(xué)會理事，現(xiàn)任安徽省針灸醫(yī)院康復(fù)科主任。從事臨床工作三十載，深研經(jīng)典，熟讀岐黃，重視經(jīng)典文獻(xiàn)的研究。治療各種病癥經(jīng)驗頗多，尤其擅長治療痛癥雜病，現(xiàn)將孫主任運用“飛經(jīng)走氣”針法治療疼痛經(jīng)驗以及選穴思想總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

通過文獻(xiàn)記載，在中醫(yī)最早形成的疾病理論中已包括對疼痛病因病機(jī)的思考[1]。對疼痛一詞的理解有學(xué)者提出人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血營衛(wèi)、精神情志等任何一個方面對立統(tǒng)一受到干擾和破壞，這時某一局部就會發(fā)生使人難于忍受的苦楚，這就是疼痛[2]。就病因來講，寒為陰邪易致疼痛[3]。但外感六淫中其他邪氣均可使人體氣血運行障礙而發(fā)生疼痛，同時寒邪并非只有外來，也有虛寒內(nèi)生。除此之外，七情內(nèi)傷和不內(nèi)外因皆能導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。而且同一種病因由于患者體質(zhì)不同而產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)又會存在虛實之分[4]。疼痛的病機(jī)同樣需辨別虛實，臨床上不能一味強(qiáng)調(diào)實則瀉之以調(diào)和氣血。對疼痛的治療需對患者的病因病機(jī)進(jìn)行深入的研究探討，才能準(zhǔn)確有效的治療。

2 針法認(rèn)識

飛經(jīng)走氣針法形成于元明時期，首載于《金針賦》，是一組使針感持續(xù)走向病所的針刺手法。對于“飛經(jīng)走氣”一詞戴晴[5]等解釋為：“針刺得氣后，使用針刺手法使針下之氣循經(jīng)遠(yuǎn)傳，同時在傳導(dǎo)過程中呈顯性和隱性交相傳遞的一種令氣至病所的針感現(xiàn)象。”

2.1 青龍擺尾 《金針賦》：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動”。孫主任結(jié)合臨床將其操作要點總結(jié)為在直刺得氣后，手持針柄將針提至淺層后扳倒針柄，針尖指向病痛部位，其意使氣至病所。同時手指緊按針柄腕部用力緩緩地左右擺動，似青龍擺尾之狀，使經(jīng)氣能夠持續(xù)不斷的走向病所。

2.2 白虎搖頭 《金針賦》：“白虎搖頭，似手搖鈴，退方進(jìn)圓，兼之左右，搖而振之”。孫主任認(rèn)為，其精髓在于“似手搖鈴，退方進(jìn)圓”。操作時需配合患者呼吸，即呼氣末時進(jìn)針，以捻轉(zhuǎn)補法至穴位深處，進(jìn)針過程中針尖運動形成圓形軌跡，輕輕捻針。吸氣起始時出針，以捻轉(zhuǎn)瀉法同時針尖運動形成方形軌跡，根據(jù)患者病情及耐受度確定行針次數(shù)。

2.3 蒼龜探穴 《金針賦》：“蒼龜探穴,如入土之象，一退三進(jìn),鉆剔四方?！睂O主任解釋為先直刺得氣后自穴位深層緩緩?fù)酥翜\層。然后扳倒針頭，改變針尖方向，分別向上下左右四個方向透刺。朝不同方向針刺時，須由淺入深，緩緩捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，待針下得到不同得氣感應(yīng)后，將針徐徐退至穴位的淺部，更改針尖方向，依上法再次進(jìn)針。以上操作皆為“鉆剔四方”之“鉆”字操作要點，是為了使經(jīng)氣由淺入深，擴(kuò)散四方。而孫主任對“剔”的理解為催氣、搜氣的針法，臨床常用振顫手法。

2.4 赤鳳迎源 《金針賦》：“赤鳳迎源，展翅之儀，如針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其原，上下左右，四圍飛旋。”孫主任將其操作要點總結(jié)為先刺入穴位深層，再退針至淺層待針下得氣后再刺至中層，邊提插，邊捻轉(zhuǎn)。并結(jié)合患者呼吸運動，病在上時吸氣起始時提針，病在下則呼氣末時進(jìn)針。一捻一飛，兩指如同鳳凰展翅一般，翱翔飛旋，達(dá)到得上下左右之經(jīng)氣，使其遍通四周。

3 選穴思想

3.1 脈診指導(dǎo)針灸 《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易乃可以治也”，臨床治療應(yīng)先根據(jù)脈象的虛實，診斷出所主臟腑的虛實，以表里經(jīng)互用為原則，凡實證均刺本經(jīng)腧穴，虛證刺其相表里經(jīng)脈腧穴，達(dá)到陽中求陰、陰中求陽的目的。再選擇合適的針灸治療方式，才能達(dá)到治病求本的目的[6]。孫主任遵從古代醫(yī)籍選穴思想下針前必先診脈，能達(dá)到預(yù)期的療效。

3.2 重視經(jīng)絡(luò)辨證 孫主任常借用《靈樞·經(jīng)脈》篇：“經(jīng)脈者，所以能決死生……不可不通?！眮砀嬲]經(jīng)絡(luò)的重要性。例如，腰背是膀胱經(jīng)和督脈所過，臨床腰痛多屬膀胱經(jīng)、督脈有邪之故，要取膀胱經(jīng)腧穴或督脈穴位來治療[7]。孫主任在治療過程中，先辨病變部位所屬經(jīng)脈，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點，選擇該經(jīng)脈的滎穴或者原穴[8]，同時使用相適應(yīng)的一種飛經(jīng)走氣針法，使得氣至病所。

3.3 善用觸診選穴 觸診選穴是用指腹的敏感性，切按患者的脈象或觸按患者的肌膚、手足、脘腹或者沿著經(jīng)絡(luò)的走向按壓，來了解病變部位和疾病的性質(zhì)，是針灸治療過程中非常重要的診法，不可不通[9]。孫主任觸診時會詢問患者疼痛部位后循經(jīng)觸摸，確定病變經(jīng)絡(luò)，辨別虛實，根據(jù)實則瀉之，虛則補之的治療原則選擇相應(yīng)穴位，常獲良效。

3.4 交經(jīng)繆刺 《素問·繆刺論》曰：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病……其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺。”古時刺絡(luò)稱為繆刺，刺經(jīng)稱為巨刺[10]。臨床統(tǒng)一習(xí)慣稱為“繆刺”。繆刺分為左右繆刺、前后繆刺和上下繆刺。左右繆刺為確定病痛所屬經(jīng)絡(luò)或者發(fā)現(xiàn)敏感腧穴，左病則刺右，右病刺左，在健側(cè)同名經(jīng)絡(luò)腧穴針刺[11]。前后繆刺，孫主任認(rèn)為凡痛必有一中心點，找準(zhǔn)后，在對側(cè)相對處針刺，即腰痛刺腹，腹痛刺腰；胸痛刺背，背痛刺胸。上下繆刺適用于四肢疼痛，即上病取下，下病取上。

孫主任臨床取穴不拘一格，也常用原絡(luò)配穴、俞募配穴、獨取阿是穴[12]等。《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！痹谂R床治療疼痛時，輔以調(diào)和心氣之法，可以提高治痛療效[13]。

4 病案舉例

古今文獻(xiàn)記載的針刺手法不勝枚舉，每一個手法的形成發(fā)展都經(jīng)歷了漫長的歷史過程[14]。同時針灸既不會破壞患者的身體組織也不會導(dǎo)致患者身體功能紊亂[15]。而“飛經(jīng)走氣”針法不僅有“過關(guān)過節(jié)”之功，其行氣、催氣之效較其他針法更佳[16]。尚艷杰[17]等通過飛經(jīng)走氣針法和普通針法治療肩周炎，發(fā)現(xiàn)飛經(jīng)走氣針刺能更好的激發(fā)患肢經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)氣血。“飛經(jīng)走氣”四法，有通利關(guān)節(jié)、行氣、催氣之共性，又有各自的偏向性[18]。

4.1 青龍擺尾 謝某，男，訴牙痛2月余加重3 d?；颊邇稍虑霸跓o明顯誘因下突發(fā)牙痛，3天前因過食辛辣，牙痛加重，食欲不振。查體：痛苦面容，面部疼痛紅腫，舌紅，苔干黃，脈弦細(xì)滑，尺脈尤細(xì)。診斷牙痛，虛火上炎證。治以滋陰降火，疏通牙絡(luò)。主穴：太溪。腎主骨，而齒為骨之余，患者乃腎陰不足，而致虛火上炎引起齒痛，宜用“青龍擺尾”法。配以對側(cè)合谷、雙側(cè)行間、同側(cè)頰車、下關(guān)，針4次而愈。

按：此針法除有通利關(guān)節(jié)，催發(fā)經(jīng)氣外，亦適用于虛火上炎引起的頭面部疾患。

4.2 白虎搖頭 趙某，男，訴右下肢疼痛1月余加重2 d。患者一月前打球后出汗，涼水洗浴，之后右腿酸疼不適。2 d前氣溫降低，右下肢后側(cè)疼痛拘急難忍。查體：痛苦面容，患肢溫度較健側(cè)降低，按壓疼痛，舌淡紫，苔白膩，脈弦緊。診為痛痹，寒邪內(nèi)侵證，治以活血止痛，舒筋散寒。主穴：同側(cè)委中。孫主任認(rèn)為該患為外邪內(nèi)侵，治以引邪外出，宜用“白虎搖頭”法。配以同側(cè)承山、環(huán)跳、次髎。2次治療后，患者訴疼痛減半已能忍受，又行3次治療后痊愈。

按：此針法對治療局部疼痛效果良好，是針灸手法中的瀉法，可以疏散風(fēng)寒、活血化瘀、化痰通絡(luò)?！皳u頭”意在引內(nèi)邪外出，此法適用于風(fēng)寒外邪內(nèi)侵所致的風(fēng)寒痹癥。

4.3 蒼龜探穴 許某，女，訴反復(fù)肛周隱痛2月余，便血1周，伴暈眩，乏力?；颊邇稍虑俺８懈刂茈[痛，反復(fù)發(fā)作，但用藥可愈。一周前肛周疼痛加劇，伴鮮紅色血便。查體：精神不振，面色?白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。診為內(nèi)痔，氣血虧虛證。治以調(diào)和氣血，疏通腸絡(luò)。主穴：承山。孫主任認(rèn)為該患者因內(nèi)痔反復(fù)便血以致慢性貧血，宜用“蒼龜探穴”法。配以百會、雙側(cè)后溪、血海、二白、長強(qiáng)，治療2次后，患者訴疼痛減輕，仍有少量便血，5次后訴便血消失，肛周偶有不適，一周后疼痛消失，無便血。

按：該針法又名“陰陽刺”，其引氣入深，結(jié)合一退三進(jìn)及鉆剔之法，可以增強(qiáng)臟腑功能，調(diào)和陰陽，同時具有補虛之功。

4.4 赤鳳迎源 陳某，男，訴左側(cè)胸脅部疼痛2周加重3 d?；颊?周前因瑣事與家人爭吵后出現(xiàn)反酸，胸悶不暢。一天后，左側(cè)胸脅部疼痛加重。查體：焦慮病容，肋間壓痛明顯，舌淡黯，苔黃厚膩，脈弦澀，診斷脅痛，肝郁氣滯證。治以疏肝理氣，行氣通絡(luò)。主穴：同側(cè)陽陵泉，孫主任認(rèn)為該患病在氣分，宜用“赤鳳迎源”法，配以雙側(cè)行間、同側(cè)支溝、期門。治療后，患者述疼痛大減，胸腹脹滿減輕，3次治療后痊愈。

按：該針法具有通經(jīng)行氣、上下催氣之功，其手法刺激強(qiáng)度比蒼龜探穴來得輕，病人耐受力較差的可選用此法，常選用局部穴位，孫主任認(rèn)為此法可行絡(luò)脈之氣，適用于各種經(jīng)絡(luò)氣血壅滯所致疼痛。

針灸具有化瘀通絡(luò)、補虛瀉實之效。氣虛運血無力，針灸可振奮鼓舞經(jīng)絡(luò)之氣，加速氣血流動。經(jīng)脈痹阻，針灸可通調(diào)脈道，恢復(fù)氣血運行[19]。劉存斌等[20]發(fā)現(xiàn)針灸能明顯降低患者血漿CGRP水平，CGRP的釋放與神經(jīng)源性炎癥密切相關(guān)，而神經(jīng)源性炎癥是偏頭痛發(fā)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，證實了針灸治療偏頭痛的科學(xué)依據(jù)。潘孝錦等[21]發(fā)現(xiàn)針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴位能改善膝關(guān)節(jié)周圍血液運行和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，減輕關(guān)節(jié)疼痛。從現(xiàn)代針灸臨床試驗研究結(jié)果中，如用援物類比法來分析可證明針灸治療疼痛的科學(xué)性。