劉玲

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院內(nèi)三科 （江西吉安 343000）

上消化道出血是一種臨床常見急癥，表現(xiàn)為口渴、頭暈、嘔血、黑便等，若未及時采取有效的干預措施，則會直接危及患者生命安全，據(jù)統(tǒng)計，其病死率可達8%-13.7%[1-3]。因此，積極有效的臨床護理干預措施，對延緩患者病情進展、提高治療效果及改善預后發(fā)展具有重要意義。本研究探討系統(tǒng)護理措施在上消化道出血患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月收治的上消化道出血患者56例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男16例，女12例；年齡25～73歲；出血病因：消化性潰瘍11例、肝硬化食管靜脈曲張8例、胃癌5例、其他4例。觀察組男15例，女13例；年齡27～71歲；出血病因：消化性潰瘍12例、肝硬化食管靜脈曲張9例、胃癌4例、其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均經(jīng)臨床確診為上消化道出血，意識清楚；排除精神障礙、肝腎功能不全、血液疾病等患者?；颊呔栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。（1）為患者安排整潔、舒適的床單位，及時清除其嘔吐物、血跡，保持患者身體、口腔的清潔；（2）囑患者絕對臥床休息，幫助其適應在床上大小便；（3）遵醫(yī)囑給予藥物治療，向患者及其家屬介紹藥物治療的目的、意義、可能出現(xiàn)的不良反應等信息，以及長期藥物治療的重要性，爭取患者的理解、接受；（4）密切監(jiān)測患者生命體征變化，重點監(jiān)測其血壓，并密切觀察患者出血的顏色、性質(zhì)及量，詢問患者有無心慌、頭暈等不適感，以準確判斷病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則立即報告醫(yī)師，并配合處理。

觀察組在對照組基礎上給予系統(tǒng)護理。（1）病情觀察：重點觀察患者生命體征，以及有無上腹飽脹、出汗、面色蒼白等異常表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓降低、脈搏增快，提示其血容量減少；若患者體溫持續(xù)不退，則提示再次出血；通過評估嘔血、便血的量、顏色及性質(zhì)，判斷有無繼續(xù)出血；若患者血壓穩(wěn)定、大便顏色正常，則可判定出血停止；記錄患者24 h出入量，觀察其神志，如患者出現(xiàn)表情淡漠、煩躁不安，且出血量≥20%，提示休克。（2）心理護理：加強病房巡視，面帶微笑，安撫患者的同時及時消除血跡、嘔吐物，減少感官刺激，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；耐心地向患者介紹該病病因、危險因素、臨床轉(zhuǎn)歸等。（3）飲食護理：根據(jù)患者病情，合理安排膳食。如活動性出血時，絕對禁食；非靜脈曲張出血，待出血停止后4～6 h，給予流食，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食；食管靜脈曲張出血，待出血停止后1～2 d，給予流質(zhì)食物，以高熱量、高維生素食物為主。（4）生活護理：在患者每次嘔血后，立即為其進行口腔護理，2次/d，增強患者舒適感；協(xié)助患者取舒適體位，定時協(xié)助其翻身；根據(jù)患者具體情況給予按摩、酒精擦浴等護理操作。（5）止血處理：采用三腔二囊管壓迫止血，檢查無漏氣后進行插管，注意動作輕柔，及時觀察患者面色、神志；插管成功后，設置持胃氣囊壓為50～70 mmHg，食管氣囊壓352 mmHg；密切監(jiān)測引流液的性質(zhì)、顏色和量，置管24 h后，排凈囊內(nèi)氣體，避免長時間壓迫而損傷黏膜。

1.3 臨床評價

比較兩組護理后再出血率、平均止血時間及平均出血次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后再出血率比較

護理后，觀察組再出血率為3.57%（1/28）低于對照組的21.43%（6/28），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.082，P＝0.043）。

2.2 兩組止血時間、出血次數(shù)比較

護理后，觀察組止血時間、出血次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血時間、出血次數(shù)比較（±s）

表1 兩組止血時間、出血次數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 止血時間（d）出血（次）對照組 28 4.1±0.7 6.5±1.5觀察組 28 2.1±1.0 3.7±0.7 t 8.670 8.951 P 0.001 0.001

3 討論

上消化道出血的病因很多，如胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張、消化道惡性腫瘤等，同時也與飲食不當、勞累、藥物刺激、情緒緊張等因素存在密切聯(lián)系[4-5]。一旦患者出現(xiàn)大出血，會導致急性周圍循環(huán)衰竭，直接威脅其生命安全。上消化道出血具有發(fā)病急、進展迅速、病死率高等臨床特點，同時患者會產(chǎn)生一系列負性心理而加重病情，增加再出血風險。因此，需要對上消化道出血患者提供全面、及時、有效的護理措施，延緩其病情進展，緩解出血癥狀。

常規(guī)護理是按照醫(yī)囑完成護理工作，屬于上消化道出血患者的重要護理手段，存在一定的盲目性、隨意性，難以在第一時間發(fā)現(xiàn)異常并及時采取干預措施，無法滿足患者生理、心理等方面的需求，因此護理效果一般。系統(tǒng)護理是以患者為中心而開展的一項全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護理方法，可促使護理人員將被動服務思想轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護理工作，并可有效調(diào)動患者主觀能動性，從而提高患者的治療及護理配合度，達到改善病情，提高預后的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組再出血率低于對照組（P＜0.05），這是由于系統(tǒng)護理可以確保護理人員向患者提供規(guī)范的護理行為，從而使其得到高質(zhì)量服務，避免再出血現(xiàn)象的發(fā)生。觀察組出血次數(shù)、止血時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），進一步體現(xiàn)出系統(tǒng)護理通過病情觀察、心理護理、生活護理、止血處理等方面的干預，可有效控制患者病情，緩解其出血癥狀，從而加快患者康復。

綜上所述，系統(tǒng)護理在上消化道出血患者中的應用效果顯著，有助于減少患者出血次數(shù)，縮短其出血時間，降低再出血率，改善其預后。