王紅群

江西省鷹潭市中醫(yī)院 （江西鷹潭 335000）

隨著靜脈輸液新技術(shù)的應(yīng)用及靜脈輸液治療工具、靜脈穿刺技術(shù)與靜脈置管技術(shù)的多樣化，如護(hù)理干預(yù)不到位時(shí)易引起輸液不良反應(yīng)、甚至造成意外傷害[1]。為提高靜脈輸液治療質(zhì)量，保證輸液治療安全，應(yīng)有計(jì)劃、系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行靜脈輸液治療護(hù)理管理，及時(shí)排除輸液故障、預(yù)防靜脈輸液護(hù)理缺陷。本研究探討護(hù)理管理干預(yù)在靜脈輸液患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院負(fù)責(zé)靜脈輸液護(hù)士共有88名，均為女性，均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。選擇2015年（未實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)）于我院進(jìn)行靜脈輸液的450例患者作為對(duì)照組，另選擇2016年（已實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)）的450例患者作為觀察組。對(duì)照組男269例，女181例；＜30歲135例，30～45歲151例，＞45歲164例；輸液時(shí)間1～12 d，平均（5.6±2.1）d。觀察組男271例，女179例；＜30歲132例，30～45歲150例，＞45歲168例；輸液時(shí)間1～15 d，平均（5.8±2.4）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)科疾病相對(duì)穩(wěn)定；（2）住院時(shí)間持續(xù)1周以上；（3）意識(shí)清楚。排除化療、病危、凝血異常、惡性腫瘤、禁忌證、低血容量的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括針頭選擇、尋找血管位置、穿刺干預(yù)等簡(jiǎn)單護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)。（1）培訓(xùn)與考核靜脈輸液護(hù)士。增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)與職業(yè)道德，分析總結(jié)不良護(hù)理事件，針對(duì)性改進(jìn)輸液護(hù)理方法，落實(shí)具體的護(hù)理管理制度。要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行操作、正確書寫護(hù)理文書，注意查對(duì)與執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行簽字制度與溝通制度，定期查看藥物有效期、濃度、劑量，用彩色藥瓶貼區(qū)分特殊藥物，避免藥品污染或配伍禁忌，藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。使用三通接頭、頭皮針、留置針、PICC管及輸液器等輸液用具前需檢查包裝，不可使用被污染的輸液用具或棉簽、消毒劑[2-3]。要求護(hù)理人員尊重患者的隱私權(quán)、知曉同意權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)程收集及管理護(hù)理資料，如執(zhí)行單、配液記錄、醫(yī)囑單、同意書、巡視記錄等，以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理糾紛。（2）輸液前詢問過敏史，告知試敏義務(wù)、貴重藥品的價(jià)格，講解輸液時(shí)的注意事項(xiàng)等。選擇容易穿刺、容易固定、彈性好、粗直的血管進(jìn)行靜脈穿刺，避開靜脈結(jié)節(jié)、瘢痕、感染部位，用聚維酮碘溶液消毒穿刺部位2遍，消毒劑干后方可穿刺，穿刺困難時(shí)可先熱敷后穿刺[4]。幫助患者調(diào)整舒適體位，防止肢體受壓，必要時(shí)可用小夾板或3M膠貼固定針頭，保證連接頭牢固，防止連接頭脫落或松動(dòng)，預(yù)防針頭滑脫及血管壁被針頭穿破。長(zhǎng)期輸液患者，可使用QW618醫(yī)用輸血輸液加溫器輔助輸液；對(duì)于血管較細(xì)或淺靜脈走向相對(duì)模糊的患者，可采用冷光乳腺檢查儀或手背靜脈顯示儀輔助觀察血管走向。冷光乳腺檢查儀可通過光束透射，將肉眼看不見、手摸不清的皮下靜脈分布及走向清晰地顯示出來[5]。輸注抗生素、硝酸甘油及胰島素等特殊藥品時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，輸入血管擴(kuò)張藥物后需密切監(jiān)測(cè)血壓，告知患者不可迅速改變體位。通過加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液故障、輸液反應(yīng)，發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)暫停輸液。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組輸液護(hù)理滿意度評(píng)分，包括病情解釋、藥物告知等，評(píng)分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組輸液護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸液護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表1 兩組輸液護(hù)理滿意度比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 病情解釋 藥物告知 輸液溝通 輸液巡視 輸液技術(shù) 輸液環(huán)境對(duì)照組 450 75.43±4.0280.47±4.9184.71±5.8982.29±6.0481.09±6.43 85.41±5.86觀察組 450 91.08±6.43a 93.65±4.05a 95.42±7.52a 93.27±5.72a 94.22±5.19a96.48±6.27a

3 討論

靜脈輸液器由進(jìn)氣管空氣過濾器、瓶塞穿刺器、滴壺、流速調(diào)節(jié)器、輸液軟管、藥液過濾器、靜脈針等部件組成，在輸液完成或輸液組交替時(shí)，若處理不及時(shí)，藥液流盡容易導(dǎo)致血液回流甚至空氣輸入體內(nèi)影響患者身體健康，同時(shí)也加重了醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作強(qiáng)度與心理壓力。此外，隨著靜脈輸液治療不斷精細(xì)化，靜脈輸液護(hù)理環(huán)節(jié)及工作量日漸增加，客觀上增加了輸液風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)輸液護(hù)理的要求也不斷提高。因此應(yīng)加強(qiáng)輸液護(hù)理管理工作，減少輸液護(hù)理差錯(cuò)，降低輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物外滲、靜脈炎等不良事件，保證輸液安全，提高輸液護(hù)理效率及患者對(duì)輸液護(hù)理的滿意度，將護(hù)理事故、護(hù)理投訴降到最低。本研究對(duì)比了實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)前后輸液患者對(duì)輸液護(hù)理的滿意度評(píng)分，結(jié)果顯示應(yīng)用護(hù)理管理干預(yù)后靜脈輸液患者對(duì)輸液護(hù)理的滿意度高于干預(yù)前。本研究采用的護(hù)理管理干預(yù)能規(guī)范輸液護(hù)理流程，使輸液環(huán)境富有人文關(guān)懷特色，提高護(hù)理人員的靜脈輸液護(hù)理技術(shù)水平、專業(yè)素養(yǎng)與護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理操作細(xì)節(jié)，使靜脈輸液護(hù)理井然有序及具有無縫隙、連續(xù)、全程化的特點(diǎn)，可降低侵入性操作的潛在風(fēng)險(xiǎn)，有助于減少護(hù)理缺陷與護(hù)理差錯(cuò)，因此可以明顯提高輸液患者的滿意度[6]。