冉華鋒

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院設(shè)備科 （安徽蚌埠 233000）

我院屬于鐵路醫(yī)院轉(zhuǎn)為省屬醫(yī)院，編制床位590張，實際床位1000張。我院中心供氧系統(tǒng)安裝于2001年，設(shè)備陳舊，目前外包給某氣體公司進行維護、維修和氧氣供應(yīng)，醫(yī)院設(shè)備管理部門負責監(jiān)管。我院每天耗氧80瓶左右，高峰期用氧100瓶左右，按照合同供氧按實際使用流量付費。

1 供氧系統(tǒng)組成

我院集中供氧采用氧氣瓶匯流排供氧模式。集中供氧系統(tǒng)由氧氣鋼瓶組、匯流氧排、氧氣一級減壓閥、氧氣二級減壓閥、中心供氧主控器、中心供氧遠程報警器、輸氧管道、供氧接口等組成。其中匯流排處氧氣鋼瓶有2組，每組15瓶。

2 我院中心供氧系統(tǒng)現(xiàn)狀及存在問題

圖1為中心供氧示意圖，氣瓶室到減壓房距離8.5 m，氧氣瓶在氣瓶室連接到供氧匯流排上，其中P1為壓力表，V1、V2為檢修閥。減壓室A1、A3是高壓側(cè)減壓閥，A2、A4是低壓側(cè)減壓閥，P3～P6是對應(yīng)的壓力表。C1、C2是螺紋連接頭，V3、V4時高壓側(cè)檢修閥，V5、V6是低壓側(cè)檢修閥，P2是低壓側(cè)壓力表，V10是安全閥，Q1是流量表。減壓裝置采用雙路設(shè)計，一路使用，一路備用，一旦出現(xiàn)故障可關(guān)閉該路閥門，打開備用回路閥門即可持續(xù)穩(wěn)定地供氧。氣瓶高壓氧經(jīng)過兩級減壓后分別通往住院部1號和2號樓病房。低壓側(cè)有2個應(yīng)急接口，當減壓閥需要檢修時，關(guān)閉V7閥，啟用右側(cè)臨時供氧。

圖1 中心供氧

在一次安全檢查中，設(shè)備科工程師在巡查中發(fā)現(xiàn)供氧匯流排老舊，高壓管路外表也有銹蝕，存在安全隱患，按照醫(yī)用氣體管道設(shè)計壽命20年，我院氧氣管道接近設(shè)計壽命，可以更換[1]。另外在減壓室我們發(fā)現(xiàn)維護單位同時開啟了V3、V4兩個通路，而正常情況只使用一路，另一路是檢修時開啟。詢問維護單位，工作人員解釋每個氣瓶充裝壓力13.5 Mpa，現(xiàn)在余壓達到3 Mpa時即無法供氧，氣瓶內(nèi)剩余氧氣過多。因為我單位是按流量付費，所以供氧單位成本提高。根據(jù)工作人員的匯報情況以及我們觀察到氣瓶室壓力表P1和減壓室壓力表P3顯示的壓力值相差3.2 Mpa，工程師推斷高壓管路有堵塞或是減壓閥、檢修閥存在問題。

3 整改方案

針對集中供氧存在的問題，我單位和第三方維護單位商議后，提出整改方案，整改費用由我單位和維護單位共同承擔。經(jīng)過多次討論我們制定了整改方案并提交領(lǐng)導(dǎo)批準，見圖2，方案如下。（1）更換高壓管路，采用φ25 mm的不銹鋼無縫管[2]。（2）更換高壓側(cè)檢修閥和高、低壓側(cè)減壓閥。（3）更換過濾器C1、C2。

舊的高壓管路使用年限過長，且表面存在銹蝕現(xiàn)象，需要更換。兩個檢修閥V3、V4和4個減壓閥使用年限都過長，都需要更換。根據(jù)前面的故障現(xiàn)象，我們判斷高壓管路有堵塞或是減壓閥、檢修閥V3、V4存在堵塞。

圖2 整改后示意圖

4 整改實施

我院委托合肥某氣體充灌設(shè)備公司對本院集中供氧回路進行改造。改造前進行了充分的準備并制定供氧應(yīng)急措施。首先更換無縫不銹鋼管，不銹鋼管由3段組成，采用氬弧焊接，管道焊縫符合焊接質(zhì)量標準。在連接匯流排之前，按要求對不銹鋼管使用氮氣沖洗，沖洗完畢后，連接管道。拆卸減壓閥A1、A2、A3、A4和檢修V3、V4，更換為新閥，更換過濾器C1、C2，見圖3。

圖3 更換后的減壓排

安裝好后使用氧氣進行強度試驗和氣密性測試，在焊縫和各連接部位涂抹中性肥皂水。管道系統(tǒng)耐壓試驗壓力為1.15倍的管道系統(tǒng)最高工作壓力，氣密試驗的試驗壓力為管道系統(tǒng)最高工作壓力[3]。強度試驗測試時間10 min，觀察各連接部位和焊縫有無泄露、變形。氣密性測試觀察24 h，平均小時泄漏率不超過0.2%，即系統(tǒng)滿足要求。

測試完畢后，啟用系統(tǒng)，觀察供氧房A室P1壓力表顯示壓力為6 Mpa，減壓室高壓側(cè)壓力表P3顯示5.5 Mpa。按照 YY/T0187《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》規(guī)定：“在使用流量條件下，最遠管道的壓力損失不應(yīng)超過10%?！?/p>

損失率 =[（6-5.5）/6]×100%=8.3%

經(jīng)過讀取多組壓力，計算壓力損失率滿足標準。工作人員觀察2天，氣瓶余壓能降到0.6 Mpa，符合YY/T0187標準規(guī)定的氣瓶余壓0.1 Mpa以上，維護單位也很滿意。觀察更換下來的過濾器接頭C1，C2，發(fā)現(xiàn)里面過濾網(wǎng)有堵塞，這正是高壓管路壓力差過大的原因。

5 結(jié)論

我院集中供氧設(shè)備陳舊，使用年限長，從圖1可見高壓管路段長，匯流排承受壓力大，與氧氣瓶內(nèi)壓力幾乎相當，可達到13.5 Mpa。這對匯流排和管路維護、檢修要求更高，安全風險較大。新院區(qū)即將投入使用，結(jié)合新院區(qū)實際規(guī)劃和新院床位數(shù)量，鋼瓶供氧不適應(yīng)大中型醫(yī)院發(fā)展的需求，建議新院安裝液氧站，初期投入資金少，省心省力，便于管理[4]。由于醫(yī)用液氧貯罐供應(yīng)源和醫(yī)用分子篩制氧機供應(yīng)源存在特殊性，不能作為應(yīng)急備用氣源，選擇氧氣匯流排供應(yīng)源作為應(yīng)急備用氣源[5]。