劉高元，王周璇，廖振洪，鄧娟

德陽市人民醫(yī)院 1 放射科，2 腫瘤科 （四川德陽 618000）

CT是X線斷層技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。CT的出現(xiàn)標(biāo)志著醫(yī)學(xué)影像進(jìn)入一個(gè)新階段。20世紀(jì)末，CT進(jìn)入多排螺旋時(shí)代，使CT掃描速度和圖像質(zhì)量大大提高，新成像技術(shù)層出不窮，為臨床多種疾病的診斷提供了更多的影像信息。我院于2017年1月引進(jìn)一臺(tái)西門子第三代雙源CT。該設(shè)備由兩套球管和探測器組成，屬于高端精密的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，該設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)成本較高。因此，掌握保養(yǎng)和維護(hù)技術(shù)可以延長CT的使用壽命，減少CT故障的發(fā)生。本研究就該設(shè)備在使用過程中遇到的常見問題及處理情況來談?wù)勛鳛橐幻鸆T影像技師在日常工作中對(duì)設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)的心得體會(huì)。

1 CT設(shè)備的工作環(huán)境要求

CT屬于昂貴的精密設(shè)備，對(duì)機(jī)房的要求較高，對(duì)溫濕度要求嚴(yán)格，對(duì)空氣潔凈度以及換氣次數(shù)也有一定要求。機(jī)房的溫濕度影響CT工作的可靠度，良好的機(jī)房環(huán)境能大幅度地降低CT的故障發(fā)生率，提高設(shè)備使用率及降低設(shè)備運(yùn)行成本[1]。

我院引進(jìn)的雙源CT掃描間室溫要求在20～24 ℃，相對(duì)濕度要求在40%～60%。設(shè)備間室溫要求在（21±5）℃，相對(duì)濕度要求在35%～60%。技師操作間溫度要求在（22±4）℃，相對(duì)濕度35%～60%。掃描間和設(shè)備間空調(diào)要求7×24 h全年365 d不間斷運(yùn)行，溫度波動(dòng)不超過3 ℃/h，空調(diào)系統(tǒng)需加裝過濾器，減少灰塵進(jìn)入掃描間。定期檢查空調(diào)系統(tǒng)，保證溫度和濕度控制功能，避免空調(diào)管道漏水。掃描間內(nèi)配置除濕機(jī)，及時(shí)清空除濕機(jī)儲(chǔ)水箱，保證除濕機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

表1為設(shè)備在使用環(huán)境中溫度、濕度要求的日常保養(yǎng)要求。

表1 機(jī)器溫濕度要求

2 CT球管的正確使用及維護(hù)

球管是CT機(jī)中最昂貴的消耗部件，球管是否使用良好將直接影響CT及醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有影響，球管的正確使用及維護(hù)對(duì)延長球管壽命，改善圖像質(zhì)量起著不可忽視的作用。嚴(yán)格遵循大型設(shè)備的操作規(guī)程。

2.1 球管預(yù)熱操作

CT球管工作時(shí)是連續(xù)高kV、大mA，突然施加高kV和大mA，球管突然升溫，會(huì)導(dǎo)致溫差太大，而性能不穩(wěn)定可能損壞球管。因此，球管停止掃描3 h后再進(jìn)行掃描或每天開始檢查患者前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)熱掃描程序，使球管恢復(fù)正常運(yùn)行溫度。球管預(yù)熱掃描有利于延長球管的使用壽命，并保證良好的圖像質(zhì)量。

2.2 定期空氣校準(zhǔn)

由于探測器之間存在參數(shù)和余輝時(shí)間的差異，加之球管輸出的變化，在進(jìn)行下一次掃描時(shí)各通道的輸出不同，這種現(xiàn)象稱為探測器的零點(diǎn)漂移。為克服這現(xiàn)象的發(fā)生，需要定期進(jìn)行空氣校正，從而保證采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)采集圖像出現(xiàn)密度差異大時(shí)需要做水模掃描，以測量CT值得準(zhǔn)確性。空氣校正不當(dāng)，形成圖像的過程中必然會(huì)出現(xiàn)偏差，采集的圖像中出現(xiàn)偽影。

2.3 選擇合適的曝光條件

掃描參數(shù)的選擇決定了射線量及其穿透力大小。根據(jù)患者的年齡、身高、體重和掃描部位，精確設(shè)定最佳掃描條件，合理選擇掃描方案及掃描參數(shù)，減少不必要的球管損耗，同時(shí)減少過量的輻射對(duì)患者和操作者的危害。

2.4 準(zhǔn)確定位

仔細(xì)查看患者檢查部位及臨床病史，告知患者檢查注意事項(xiàng)及做好患者各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，取得患者較好的配合，精確擺放患者體位，盡量縮短非受檢部位的曝光。

2.5 穩(wěn)定的電源

避免與電源電壓變化大的負(fù)載共用，防止突然停電給機(jī)器帶來不可估量的損害。突然停電對(duì)CT設(shè)備各部件都會(huì)造成嚴(yán)重影響，圖像重建數(shù)據(jù)丟失不能恢復(fù)，可損傷磁盤或?qū)е萝浖荒苁褂玫?。CT機(jī)中的主控板、磁盤等對(duì)電源頻率十分敏感，電源頻率變化過大，會(huì)造成數(shù)據(jù)讀寫錯(cuò)誤和控制錯(cuò)誤。由于本機(jī)保護(hù)系統(tǒng)較多，電源電壓的忽高忽低都會(huì)是機(jī)器處于保護(hù)狀態(tài)而無法工作。技師每天開機(jī)前要觀察電源和 UPS 系統(tǒng)狀態(tài)，狀態(tài)有問題時(shí)不能開機(jī)，嚴(yán)格按照開關(guān)機(jī)程序要求開關(guān)機(jī)，減少因電源問題引起的機(jī)器損害。供電系統(tǒng)的穩(wěn)定、潔凈并備有充足容量，是保障CT球管及系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的必要條件，避免其他大容量設(shè)備造成電網(wǎng)的劇烈波動(dòng)或畸變對(duì)球管造成損壞[2]。

3 CT操控室的保養(yǎng)

CT 機(jī)的操控室主要包括技師直接操作設(shè)備的主控計(jì)算機(jī)、顯示器以及用于專業(yè)處理圖像的影像處理柜，可謂是控制整套設(shè)備的靈魂所在，因此其日常保養(yǎng)顯得尤為重要。除了對(duì)于數(shù)據(jù)運(yùn)行的專業(yè)檢查外，常規(guī)的除塵和檢查也是必不可少的。

定期清理圖像重建系統(tǒng)前的過濾網(wǎng)，其距離墻面不要太近，要留一定空間散熱；定期檢查清理空調(diào)的過濾網(wǎng)，若長期缺乏保養(yǎng)，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)器散熱不良，積灰嚴(yán)重，從而加速硬盤及其他硬件的老化。

每天重啟主計(jì)算機(jī)1次，患者數(shù)據(jù)及時(shí)清除，保持存儲(chǔ)剩余空間大于 25%，以確保應(yīng)用程序正常運(yùn)行并獲得最佳操作性能。每周重啟重建計(jì)算機(jī)與機(jī)架電源一次，開關(guān)間隔時(shí)間5～10 min，如果機(jī)架電源斷開時(shí)間超過15 min，在開始下次掃描前，應(yīng)使設(shè)備再閑置30～50 min，以確保機(jī)架溫度能夠穩(wěn)定并獲得最佳圖像質(zhì)量。

CT操控室的日常保養(yǎng)具有至關(guān)重要的作用，不僅可以確保設(shè)備的正常運(yùn)行，還可以盡可能延長設(shè)備的使用壽命[3]。

4 掃描床的防護(hù)

雙源CT掃描床是采用上部床板整體運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)。位置精確度在0.1 mm范圍，垂直移動(dòng)速度為20～50 mm/s，最大水平移動(dòng)速度800 mm/s。在配重平均的情況下，標(biāo)準(zhǔn)床最大載重227 kg。檢查床保養(yǎng)不當(dāng)，可能出現(xiàn)檢查床升降問題，無法正常升降，出現(xiàn)異常的響動(dòng)，主要原因包括編碼器皮帶被磨損變薄或斷裂。床體、軸承、電機(jī)剎車、導(dǎo)向軌等部件未定期清理，也可導(dǎo)致檢查床升降出現(xiàn)問題。

為了使掃描床正常工作，平時(shí)掃描床的保養(yǎng)尤為重要。除了日常例行性保養(yǎng)外，我們還應(yīng)注重掃描床的表面清潔和運(yùn)動(dòng)順滑。（1）防止泥沙進(jìn)入床體，影響到掃描床的機(jī)械運(yùn)動(dòng)。（2）防止掃描床在升降床時(shí)壓到或碰到硬物，如桌椅、擔(dān)架車等。（3）禁止擔(dān)架車沖撞床體，特別是急診擔(dān)架車。

為避免上述情況發(fā)生，我們可以做到以下幾點(diǎn)：（1）患者進(jìn)入掃描室時(shí)，需穿戴防塵鞋套；（2）升降床時(shí)，注意床體四周無障礙物，再進(jìn)行操作；（3）加強(qiáng)護(hù)送人員管理，指導(dǎo)患者家屬或陪同正確運(yùn)送擔(dān)架車?？刹捎脙煞N保護(hù)掃描床的辦法：（1）加裝防護(hù)欄；（2）安裝擔(dān)架車隔離帶。加裝時(shí)設(shè)置高度不影響上下患者（包括擔(dān)架車的患者），離床體要有一定距離，留有掃描床的維修空間，方便拆卸。

5 CT機(jī)架清潔

機(jī)架的清潔工作很重要，雙源CT由于擁有兩套球管，機(jī)架設(shè)計(jì)較寬。增強(qiáng)檢查過程中有散落的造影劑滴落在機(jī)架上，患者及家屬進(jìn)出掃描間會(huì)有灰層揚(yáng)起在機(jī)架上聚集。及時(shí)清理造影劑及冷卻風(fēng)扇濾網(wǎng)的灰層，如果機(jī)架散熱不良導(dǎo)致過熱，不利于圖像質(zhì)量。機(jī)架的清潔工作，也涉及到球管的冷卻。球管壽命縮短大部分原因是長時(shí)間高溫下使用。如果冷卻不良，球管長時(shí)間高溫，加熱中燈絲鎢易揮發(fā)，燈絲變細(xì)，球管壽命縮短。在清潔機(jī)架時(shí)，禁止使用帶有腐蝕性、揮發(fā)性的液體（如草酸、甲醛溶液等）清潔設(shè)備及機(jī)房，不可以使用臭氧進(jìn)行空氣消毒[4]。

6 小結(jié)

作為一名CT技師，CT檢查的工作中一定要注意各方面的細(xì)節(jié)問題，每天檢查完成各項(xiàng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)是保障CT正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件，通過日常工作中的維護(hù)保養(yǎng)延長其使用壽命，減少設(shè)備的故障，合理控制運(yùn)營成本，提高螺旋 CT 的運(yùn)營效益，使其更好地投入到使用中，充分發(fā)揮自身具有的多樣化功能，更好地為每位CT檢查患者服務(wù)。