王成

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院骨科 （江西吉安 343000）

手足短骨骨折主要指手掌骨和腳趾骨等小骨骨折。此種骨折為常見損傷，多數(shù)可采用石膏、夾板固定，也可采用克氏針內(nèi)固定[1]?？耸厢槂?nèi)固定使用較為廣泛且療效顯著，但會(huì)影響患者早期功能鍛煉，因此選擇合適的手術(shù)方式十分重要。本研究探討微型鋼板內(nèi)固定在手足短骨骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年1月收治的手足短骨骨折患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組28例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡21～67歲，平均（47.54±4.72）歲；掌骨骨折8例，跖骨骨折10例，指骨骨折10例。試驗(yàn)組男17例，女11例；年齡22～68歲，平均（48.13±4.29）歲；掌骨骨折7例，跖骨骨折11例，指骨骨折10例?；颊呔炇鹬橥鈺?。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療：患者取平臥位，進(jìn)行臂叢麻醉，設(shè)置好氣囊止血帶后進(jìn)行手術(shù)；取手背側(cè)骨骨折位做弧形縱切口，保證骨折撬出，電鉆傾斜鉆入2枚克氏針，分別與指骨頂端橈側(cè)、尺側(cè)鉆出皮膚；克氏針于遠(yuǎn)端退針，保持針尖和骨折位持平；骨折復(fù)位后，另取2枚克氏針，于指骨底尺側(cè)和橈側(cè)交匯位置傳出2 mm，以關(guān)節(jié)面為界限，遠(yuǎn)端折彎或埋入皮下，露出約0.5 cm；術(shù)后行石膏固定。

試驗(yàn)組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。趾骨骨折時(shí)于背側(cè)面做縱切口；腳踝位置骨折時(shí)，則可從足部做切口，并于切口淺層筋膜探查肌腱損傷程度；閉合性骨折，則從掌背側(cè)入。螺旋骨折或斜形骨折先予以拉力螺釘固定，之后于骨干背側(cè)進(jìn)行直板固定；粉碎性骨折需依據(jù)骨折情況，加螺釘固定，牽拉到足趾、手指時(shí)則要保持其力線和長(zhǎng)度合適，直形鋼板跨過骨折位置，固定兩端，將鋼板置于骨干背側(cè)。術(shù)中要充分暴露骨折位置，同時(shí)注意保護(hù)好骨膜和腱膜各軟組織，有軟組織附著于碎骨上時(shí)則最好不要游離；清除骨折端血腫和嵌頓組織；依據(jù)骨折種類和部位選擇各種型號(hào)的鋼板，進(jìn)行塑性；術(shù)中要重視骨折關(guān)節(jié)的平面完整性。術(shù)后包扎好并采用抗生素治療，手部骨折則可采用石膏固定，并于術(shù)后3 d適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后10 d方可有手掌主動(dòng)活動(dòng)及指關(guān)節(jié)活動(dòng)。肌腱損傷患者可采用鋁板固定并在3周后進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后鍛煉時(shí)間。術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用關(guān)節(jié)總活動(dòng)度評(píng)分。優(yōu)秀：第2～5掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)220°之上，同時(shí)拇指掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲220°之上。良好：第2～5掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)180°～220°，同時(shí)拇指掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲180°～220°。差：第2～5掌指關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)小于180°，同時(shí)拇指掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)屈曲小于180°。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后鍛煉時(shí)間比較

試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后鍛煉時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間和術(shù)后鍛煉時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組骨折愈合時(shí)間和術(shù)后鍛煉時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 術(shù)后鍛煉時(shí)間試驗(yàn)組 28 28.12±6.22a 4.12±1.81a對(duì)照組 28 41.21±7.52 28.98±2.41

3 討論

手足短骨骨折為常見骨折，骨折后對(duì)患者手部功能影響較大。急性期會(huì)因?yàn)楣钦鄄环€(wěn)定、局部腫脹使得受傷位置喪失工作和活動(dòng)能力，治療不當(dāng)極易出現(xiàn)愈合后骨折畸形、延遲愈合，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬[2]。

本研究中試驗(yàn)組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微型鋼板內(nèi)固定治療手足短骨骨折患者，關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更好。分析原因?yàn)椴捎每耸厢槂?nèi)固定治療后要進(jìn)行初始固定，采用石膏托外固定維護(hù)整體穩(wěn)定性，因此患者術(shù)后并不能進(jìn)行早期鍛煉；微型鋼板內(nèi)固定可保證骨折得到長(zhǎng)效固定，只有嚴(yán)重骨折才需石膏固定，因此患者可盡快進(jìn)行鍛煉，幫助肌腱恢復(fù)。微型鋼板也擁有軸向穩(wěn)定性，可承受縱向負(fù)載、扭曲負(fù)載，生物力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)更為適合骨折恢復(fù)[3]。和傳統(tǒng)克氏針固定相比，微型鋼板內(nèi)固定優(yōu)勢(shì)顯著，不僅可減少醫(yī)源性關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)也可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，即使出現(xiàn)斷裂或者取出困難，因?yàn)椴挥么┰疥P(guān)節(jié)因此風(fēng)險(xiǎn)較小[4]。微型鋼板固定強(qiáng)度較高，且效果更好，在切口復(fù)位以及閉合復(fù)位后更便于達(dá)到固定位置，同時(shí)也減少重復(fù)操作的風(fēng)險(xiǎn)，可廣泛用于手、掌、頸等位置[5]。試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后鍛煉時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示微型鋼板內(nèi)固定可幫助患者提前恢復(fù)，早期進(jìn)行鍛煉。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療手足短骨骨折患者，有助于恢復(fù)指關(guān)節(jié)功能，具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、恢復(fù)效果好等優(yōu)勢(shì)。