李志斌

江西省共青城市人民醫(yī)院 （江西九江 332020）

由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，老齡化的加速，我國慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的發(fā)病率顯著上升。治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療適用于結(jié)石較小的患者，手術(shù)治療適用于結(jié)石較大的患者[1]。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年4月我院收治的慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者80例，采用單盲法分試驗組和對照組，每組40例。試驗組男16例，女24例；年齡33～70歲，平均（43.23±1.24）歲；對照組男15例，女25例；年齡32～70歲，平均（42.42±1.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予全身麻醉、氣管插管。對照組給予開腹手術(shù)治療，術(shù)前對患者進行消毒、鋪巾等常規(guī)處理，注射預(yù)防感染的藥物，進行開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中要求無菌，術(shù)后給予患者3～6 d的抗感染藥物。試驗組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，在患者的臍孔處穿刺，建立CO2氣腹，然后置入腹腔鏡探查，分別于劍突下右側(cè)、鎖骨中線、腋前線放置Trorar，分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊三角，用生物可吸收夾夾閉膽囊管及膽囊動脈后使用電鉤切除膽囊，結(jié)束后排出體內(nèi)CO2，手術(shù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較

2.2 兩組住院時間、術(shù)后腹痛時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較

試驗組住院時間、術(shù)后腹痛時間、手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間、術(shù)后腹痛時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（±s）

表2 兩組住院時間、術(shù)后腹痛時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（±s）

手術(shù)時間（min）試驗組 40 4.38±0.63 49.35±2.64 38.64±2.87 62.64±2.51對照組 40 9.38±0.61 78.54±2.84 80.64±2.38 90.63±2.87 t 36.0609 47.6112 71.2445 46.4297 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 住院時間（d）術(shù)后腹痛時間（min）術(shù)中出血量（ml）

3 討論

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床癥狀是右上腹疼痛、不適，常見于老年患者，發(fā)病率隨著年齡的增長而變化，治療方法包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療。若患者反復(fù)發(fā)生感染、膽道梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療無效時，應(yīng)考慮手術(shù)治療[2]；有些患者因癥狀頻繁發(fā)作、膽管反復(fù)感染、膽囊結(jié)石較大等原因損傷肝臟時，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。手術(shù)治療有開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種，腹腔鏡膽囊切除術(shù)分為逆行性和順行性兩種。開腹手術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥、傷口愈合較慢、創(chuàng)傷面較大、針對性較差，患者術(shù)后恢復(fù)不佳、較為痛苦。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢包括：（1）避免漏診，腹腔鏡手術(shù)可以全面探查患者的腹腔，避免出現(xiàn)漏診情況；（2）切口較小，切口小可使得患者愈合傷口小，最大程度保持美觀；（3）創(chuàng)傷面較小，可有效避免傷口感染，降低患者腹腔膿腫發(fā)生率；（4）對患者影響小，腹腔鏡手術(shù)可以避免患者術(shù)后腸梗阻粘連，對患者術(shù)后的影響較小[3]。

膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)或殘留結(jié)石是肝膽結(jié)石患者再次手術(shù)的常見原因，其復(fù)發(fā)可能與多因素有關(guān)。（1）術(shù)前檢查不完善或手術(shù)時機選擇不當(dāng)，部分肝內(nèi)、膽囊結(jié)石患者在接受治療前，并未進行詳細的CT檢查，未能完全了解其膽囊病變的具體情況；合并肝膽管炎患者，原擬行肝膽管探查、肝葉段切除治療，由于術(shù)中出血，改為膽道探查與T管引流，可能取石不凈，導(dǎo)致結(jié)石殘留、病灶未能完全切除，引起復(fù)發(fā)；此外腹腔鏡手術(shù)治療前或治療中膽囊中較小的結(jié)石可掉入膽總管內(nèi)，以至于診斷或處理遺漏，同樣是引起復(fù)發(fā)的主要因素。（2）膽囊囊腫往往合并結(jié)石、感染的原因與膽汁引流不暢有關(guān)，這與術(shù)前檢查不全、術(shù)中探查不徹底、施術(shù)者經(jīng)驗不足、手術(shù)方式選擇不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。（3）膽腸吻合口狹窄是引起復(fù)發(fā)的、不可忽視的又一主要因素，這與手術(shù)中吻合口狹窄、吻合材料與方法不當(dāng)、手術(shù)操作技術(shù)不到位、術(shù)后局部感染、血運不暢、瘢痕收縮等有關(guān)。（4）其他因素還包括醫(yī)源性膽道損傷、膽囊殘株等。總之，導(dǎo)致膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的因素有很多，針對此仍需臨床不斷加強相關(guān)研究，并展開相應(yīng)的干預(yù)對策。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥復(fù)發(fā)率、住院時間、術(shù)后腹痛時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者臨床效果較好，可明顯縮短治療時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦。