桂艷紅

修水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西九江 332400）

生殖道人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染多發(fā)生于性活躍期女性，此階段女性也是主要易感人群；HPV感染與宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和宮頸惡性腫瘤的發(fā)生之間存在緊密關(guān)聯(lián)。伴隨社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的顯著提升，生活方式的改變，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。宮頸癌患者早期無明顯臨床癥狀，因此早期篩查和預防十分重要[1]。當前，宮頸癌篩查的主要方式有陰道鏡、高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢查等，在實際檢查診斷時，如果選用單一的檢查方法，往往會存在一定缺陷與不足。本研究在2015年11月至2017年11月間，選擇在我院行HR-HPV與陰道鏡檢查進行宮頸癌篩查的女性640名，探討陰道鏡聯(lián)合HPV檢測對宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年11月至2017年11月接診的640名行HR-HPV與陰道鏡檢查的宮頸癌女性，均為已婚女性，年齡22～64歲，平均（29.71±6.48）歲；既往沒有子宮切除史、盆腔放射治療史、宮頸手術(shù)史；排除急性生殖道炎癥患者；受試者對本研究均知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 HR-HPV的DNA檢測

運用HPV試管，刷取宮頸分泌物，另取脫落細胞，用PCR反向定點雜交法開展HR-HPV檢測，包含16、33、39、51、56、59、73、82、18、35、43、52、58、68、82。拷貝數(shù)＞500，即為陽性。

1.2.2 陰道鏡檢查

將宮頸表面陰道內(nèi)分泌物清除干凈，觀察宮頸內(nèi)是否存在出血、糜爛、贅生物、白斑等。用0.9%氯化鈉注射液棉球拭去宮頸表面黏液，觀察宮頸的生理情況、新生物、炎癥以及判斷是否手術(shù)，觀察鱗柱交界，轉(zhuǎn)化區(qū)，繼以3%～5%的冰醋酸浸潤宮頸，30 s后動態(tài)觀察有無醋酸白色上皮，點狀血管，有無鑲嵌及異型血管等，用盧戈氏液涂抹，觀察碘著色情況，對可疑陽性區(qū)進行點對點活檢并行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法結(jié)果與病理結(jié)果比較

經(jīng)HR-HPV檢測診斷，陽性113例，陽性率為17.66%；經(jīng)陰道鏡檢測診斷，陽性115例，陽性率為17.97%；經(jīng)陰道鏡聯(lián)合HR-HPV檢測診斷，陽性120例，陽性率18.75%。陰道鏡聯(lián)合HR-HPV檢測符合率、靈敏度與單純HR-HPV或陰道鏡檢測比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 HR-HPV檢測結(jié)果與病理學結(jié)果比較（例）

表2 陰道鏡檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較（例）

表3 不同檢測方法符合率、特異度、靈敏度與漏診率比較（%）

2.2 HR-HPV檢測陽性與病理學類型之間的關(guān)系

在病理學檢查證實的10例宮頸癌中，經(jīng)HR-HPV檢測，均為陽性（100.0%）；而在29例經(jīng)病理學檢查證實的CIN-Ⅰ患者中，經(jīng)HR-HPV檢測，陽性17例（58.62%）；44例經(jīng)病理證實的CIN-Ⅲ患者中，經(jīng)HR-HPV檢測，陽性41例（93.18%）。HR-HPV檢測高危與低危病變陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

HPV傳染途徑為性接觸，年齡、性行為習慣等乃是影響HPV感染率的重要因素。有研究報道，選取946例宮頸癌篩查患者進行研究得知，HR-HPV感染與宮頸癌、高度宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生之間，存在緊密關(guān)聯(lián)[2]。宮頸癌是一種可以有效預防的癌癥，已經(jīng)感染HPV的女性并沒有明顯臨床特征，但HPV感染對于宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展，均有十分重要的推動作用，在宮頸癌防治中，HPV檢測發(fā)揮重要的作用。宮頸鱗癌的發(fā)生與HPV16感染相關(guān)，而宮頸腺癌的發(fā)生與HPV18感染相關(guān)[3]。HPV感染正常組織后，可整合細胞基因，使原本正常的細胞編碼E7、E6癌基因，由癌基因表達的蛋白，可以泛素化P53蛋白，降解P53蛋白，消除或減弱細胞調(diào)節(jié)增殖的能力，引發(fā)腫瘤[4]。本研究結(jié)果顯示，在病理確診的10例宮頸癌患者中，7例＞50歲，經(jīng)HR-HPV檢測，均為陽性。已經(jīng)絕經(jīng)的女性HPV檢出率呈現(xiàn)明顯降低趨勢，但宮頸癌發(fā)病率顯著增加，究其原因，可能是伴隨年齡的持續(xù)增長，女性卵巢功能呈現(xiàn)衰弱趨勢，而且激素水平降低，對有害刺激抵抗力削弱，盡管有比較低的HPV檢出率，但如果遭受感染，則非常容易進展為癌癥[5]。

陰道鏡能夠更加直觀地觀察宮頸表面，還能比較清晰地反映上皮與血管出血的異常情況。有研究選取了891例經(jīng)陰道鏡檢查存在異常的患者，進行研究得知，陰道鏡篩查早期宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌，效果較好[6]。陰道鏡檢查優(yōu)勢為：（1）操作簡便，沒有創(chuàng)傷，可重復，無痛苦；（2）針對可疑組織，可直視下取材，因而可最大程度提高取材的準確性，提高檢出率；（3）可以比較直觀地明確病變范圍，體現(xiàn)疾病嚴重程度；（4）能夠觀察鱗柱交界以及移行帶有無異常。本研究結(jié)果顯示，HR-HPV檢測高危與低危病變陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明HR-HPV檢測對于CIN-Ⅰ有比較低的靈敏度。陰道鏡聯(lián)合HR-HPV檢測符合率、靈敏度相比于單純HR-HPV或陰道鏡檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明此種聯(lián)合檢測方法能夠克服單一檢測方法的不足，提高診斷的符合率與靈敏度。

綜上所述，診斷宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變時，采用陰道鏡聯(lián)合HPV檢測，能顯著提升符合率與靈敏度，且HR-HPV檢測高危病變有更高的陽性率。