張?jiān)茲?，范洪武，曾建勇，蔣麗琴（通信作者），陶勇

重慶豐都縣人民醫(yī)院骨科 （重慶 408200）

骨外科學(xué)是一門(mén)以解剖學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，知識(shí)面廣、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，骨科是醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)的重要科室之一[1]。醫(yī)學(xué)生在?；A(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)4～5年，已經(jīng)掌握了部分醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，但仍缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸，是醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師蛻變過(guò)程中一個(gè)特殊且至關(guān)重要的階段，而骨科是臨床外科實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室，疾病種類和?？撇僮鬏^多，選擇一套科學(xué)有效的教學(xué)方法，能幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師在有限的時(shí)間內(nèi)更好地將理論運(yùn)用于實(shí)踐，提高學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而改善學(xué)習(xí)效率[2]。本研究在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用微信公眾平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)媒體教學(xué)，并觀察其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年4月我科接收的64名實(shí)習(xí)醫(yī)師，按入科時(shí)間隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各32名。其中試驗(yàn)組男14名，女18名；年齡23～25歲，平均（23.12±1.21）歲。對(duì)照組男15名，女17名；年齡22～25歲，平均（22.76±1.31）歲。兩組均來(lái)自同一院校且在校成績(jī)水平相近。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教，帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、初步診斷、病例書(shū)寫(xiě)、查房等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用微信公眾平臺(tái)輔助教學(xué)。（1）課前指導(dǎo)：帶教老師根據(jù)近期疾病類型整理知識(shí)大綱，涵蓋病理、生理、影像等多學(xué)科知識(shí)，在微信公眾平臺(tái)以問(wèn)題形式推送，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題有針對(duì)性地查閱相關(guān)資料。在查房時(shí)以抽查問(wèn)答方式進(jìn)行互動(dòng)，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，改變了以往填鴨式教學(xué)模式，讓學(xué)生處于主動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助學(xué)生盡快熟悉和掌握疾病診治知識(shí)。（2）實(shí)時(shí)互動(dòng)：當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，常規(guī)帶教方法中多由帶教老師在課后小結(jié)中指出，但因?yàn)榇嬖跁r(shí)間滯后性，往往效果較差，而利用微信公眾平臺(tái)，可以不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，師生間可以隨時(shí)溝通、分享，有利于及時(shí)規(guī)避常見(jiàn)錯(cuò)誤，且公眾號(hào)的開(kāi)放性使得其他學(xué)生也能了解常見(jiàn)錯(cuò)誤，能夠引以為戒。（3）資源共享優(yōu)化教學(xué)資源：骨科被劃分為創(chuàng)傷、手外、脊柱、顯微等科室，醫(yī)學(xué)生入科后大多固定在帶教老師所在領(lǐng)域?qū)W習(xí)，造成各組同學(xué)學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)相對(duì)單一、片面。而微信公眾平臺(tái)涵蓋了骨科所有帶教老師，全面涉及各專業(yè)知識(shí)，避免出現(xiàn)知識(shí)漏洞。（4）課后延伸：醫(yī)學(xué)知識(shí)大多復(fù)雜難懂，需要學(xué)生好好鞏固復(fù)習(xí)才能掌握，而帶教老師臨床工作繁忙，不了解學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，不能因材施教，也不能及時(shí)解答學(xué)生存在的問(wèn)題，影響復(fù)習(xí)的進(jìn)度。利用微信公眾平臺(tái)，帶教老師可以通過(guò)語(yǔ)音、圖片、文字等方式隨時(shí)分享自己的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)臨床帶教的課后拓展延伸。（5）在線課堂：實(shí)踐操作和理論知識(shí)點(diǎn)較多，微信公眾平臺(tái)推送相關(guān)知識(shí)及操作的文章和小視頻后，實(shí)習(xí)生可以充分利用上下班途中、茶余飯后的時(shí)間自學(xué)一些基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出科考試成績(jī)：包括理論和操作考試，滿分均為50分。理論考試由帶教組長(zhǎng)自主命題，包括名詞解釋、病史采集、案例分析等內(nèi)容；操作考試包括換藥術(shù)、拆線術(shù)、骨牽引術(shù)、石膏固定術(shù)等，學(xué)生采用抽簽方式隨機(jī)抽取其中一項(xiàng)操作進(jìn)行考試。（2）臨床教學(xué)評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院統(tǒng)一的臨床教學(xué)質(zhì)量反饋調(diào)查表，從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意（5分）、一般（3分）、不滿意（1分）3個(gè)等級(jí)，滿分為100分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組理論考試成績(jī)、總成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組操作考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組出科考試成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組出科考試成績(jī)比較（分，±s）

組別 人數(shù) 理論考試 操作考試 總成績(jī)?cè)囼?yàn)組 32 45.22±2.34 43.76±4.02 90.21±4.22對(duì)照組 32 43.31±2.67 41.91±3.54 88.24±3.11 t 3.458 1.953 2.125 P 0.001 0.055 0.037

2.2 兩組臨床教學(xué)評(píng)價(jià)比較

試驗(yàn)組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評(píng)價(jià)及總評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組教學(xué)態(tài)度、教學(xué)組織評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床教學(xué)評(píng)價(jià)比較（分，±s）

表2 兩組臨床教學(xué)評(píng)價(jià)比較（分，±s）

組別 人數(shù) 教學(xué)態(tài)度 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)組織 教學(xué)方法 教學(xué)效果 總評(píng)價(jià)試驗(yàn)組 32 18.13±2.21 18.84±1.05 18.34±1.21 19.03±1.13 18.86±0.87 90.34±4.36對(duì)照組 32 18.21±1.19 18.02±1.12 18.17±1.14 18.27±1.16 18.33±0.99 87.68±3.77 t 0.180 3.021 0.601 2.457 2.275 2.610 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床實(shí)踐教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，也是為臨床培養(yǎng)人才的重要途徑，帶教老師通過(guò)言傳身教幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師獲得獨(dú)立思考能力，掌握臨床基本操作技能[3]。臨床教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到能否培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才，而教學(xué)方法又是影響教學(xué)質(zhì)量的重要方面[4]。隨著新媒體技術(shù)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)媒體成為現(xiàn)代教育體系中的重要環(huán)節(jié)。微信公眾平臺(tái)是通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送圖片、視頻、文字的即時(shí)通信工具，具有現(xiàn)代化、簡(jiǎn)易化、新鮮化、緊密化特點(diǎn)[5]。

本研究將微信公眾平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)媒體應(yīng)用于實(shí)習(xí)生教學(xué)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組理論考試成績(jī)、總成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明微信公眾平臺(tái)輔助臨床教學(xué)有利于提高教學(xué)成果。分析原因，微信平臺(tái)具有課前指導(dǎo)、實(shí)時(shí)互動(dòng)、資源共享、課后延伸、在線課堂等，是實(shí)習(xí)生更直觀、便捷、高效、新穎的體系化學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，在線課堂推送的知識(shí)和視頻組成一個(gè)專業(yè)的知識(shí)庫(kù)，實(shí)習(xí)生可以突破時(shí)空限制，隨時(shí)隨地反復(fù)學(xué)習(xí)自己未掌握的知識(shí)[6]。并且微信公眾平臺(tái)圖文并茂，多人互動(dòng)參與，教學(xué)內(nèi)容全面化、系統(tǒng)化，有利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率[7-8]。此外，試驗(yàn)組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評(píng)價(jià)及總評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明微信公眾平臺(tái)輔助臨床教學(xué)得到了實(shí)習(xí)生的廣泛認(rèn)可，加強(qiáng)了師生間的溝通。

綜上所述，微信公眾平臺(tái)輔助骨科教學(xué)能有效提高教學(xué)效果和實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度，臨床實(shí)踐效果較好。