麥浩芬

中山市小欖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理科 （廣東中山 528400）

黨的十九大提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。當(dāng)前醫(yī)療制度改革不斷深化，藥耗加成全面取消，公立醫(yī)院不能僅通過增加床位數(shù)和靠藥品耗材收支結(jié)余增加效益，這就需要從管理中要效益。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要標(biāo)志之一，也是醫(yī)院提供臨床服務(wù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院80%的固定資產(chǎn)為萬元醫(yī)療設(shè)備，其中大型醫(yī)療設(shè)備占50%以上。研究醫(yī)療設(shè)備成本效益，對(duì)其進(jìn)行投資效益考核，對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期進(jìn)行影響成本的因素分析，并提出合理的改善方法，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展有重要意義[1]。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

1.1 設(shè)備購(gòu)置流程

我院固定資產(chǎn)由財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理，單價(jià)超過2000元的醫(yī)療設(shè)備屬固定資產(chǎn)，將其分為萬元以下、萬元以上和50萬元以上進(jìn)行管理。將50萬元以上設(shè)備劃為大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理。醫(yī)院每年12月召開下一年度的設(shè)備購(gòu)置預(yù)算管理委員會(huì)。各臨床科室遞交1份設(shè)備購(gòu)置目錄表。若設(shè)備目錄通過委員會(huì)審批，科室可在下一年度向醫(yī)學(xué)裝備管理科提交書面購(gòu)置申請(qǐng)。若要購(gòu)置單價(jià)大于50萬元的醫(yī)療設(shè)備，另需遞交1份《大型醫(yī)療設(shè)備配置論證表》。每月?lián)衿谡匍_設(shè)備購(gòu)置預(yù)算會(huì)，審核通過的項(xiàng)目，由醫(yī)學(xué)裝備管理科執(zhí)行購(gòu)置。

1.2 設(shè)備成本效益分析

采購(gòu)前根據(jù)臨床科室給出的數(shù)據(jù)，使用醫(yī)院原有成本效益分析表格進(jìn)行論證分析。設(shè)備相關(guān)費(fèi)用分?jǐn)倿椋喝藛T工資、水電費(fèi)、折舊費(fèi)（設(shè)備折舊、房屋折舊）、設(shè)備維修費(fèi)、材料消耗費(fèi)。下面以醫(yī)院1臺(tái)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（single-photon emission computed tomography，SPECT）及計(jì)算機(jī)掃描系統(tǒng)為例，進(jìn)行設(shè)備成本效益分析。

（1）人員工資。每天8 h每月25.5 d工作制。（2）水電費(fèi)。目前暫無詳細(xì)分?jǐn)倻?zhǔn)則。（3）折舊費(fèi)。磚混結(jié)構(gòu)房屋按30年折舊；SPECT按照6年折舊；其他設(shè)備、空調(diào)、計(jì)算機(jī)、服務(wù)器、辦公家具等按5年折舊。SPECT機(jī)房占用房屋面積C平方米，整棟樓面積A平方米，整棟樓原值B元，則SPECT機(jī)房的月折舊額為D=B÷A×C÷30÷12元；SPECT原值為E元，月折舊額F=E÷6÷12元；其他配套設(shè)備（空調(diào)、計(jì)算機(jī)、服務(wù)器、辦公家具）原值為G元，則月折舊額H=G÷5÷12元；則該月折舊總額I=B+F+H元。（4）設(shè)備維修費(fèi)。設(shè)備維修費(fèi)用沒有系統(tǒng)記錄，僅有設(shè)備科紙質(zhì)維修記錄單存入該設(shè)備檔案中，使得無具體數(shù)據(jù)整合反饋到科室，科室無法統(tǒng)計(jì)當(dāng)月設(shè)備維修費(fèi)用支出、設(shè)備停機(jī)時(shí)間等數(shù)據(jù)。 （5）材料消耗費(fèi)。如設(shè)備使用中消耗的液氦、球管。財(cái)務(wù)科在原有設(shè)備上進(jìn)行增值。

1.3 萬元設(shè)備收益上報(bào)

新設(shè)備購(gòu)入后，由醫(yī)學(xué)裝備管理科錄入新增設(shè)備所屬科室、型號(hào)、廠家信息、購(gòu)入時(shí)間，各科室的設(shè)備兼職管理員每月末上報(bào)該科室萬元設(shè)備的使用情況，由醫(yī)學(xué)裝備管理科進(jìn)行匯總。一般小設(shè)備使用次數(shù)為人工計(jì)數(shù)，大型醫(yī)療設(shè)備由該設(shè)備系統(tǒng)導(dǎo)出使用次數(shù)，再由管理員上報(bào)萬元設(shè)備系統(tǒng)。系統(tǒng)根據(jù)已有的收費(fèi)項(xiàng)目自動(dòng)計(jì)算生成該設(shè)備的月收益表。但存在人工記數(shù)誤差較大，科室設(shè)備兼職管理員對(duì)設(shè)備收費(fèi)項(xiàng)目和系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)不熟悉的情況，使得該系統(tǒng)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)誤差偏差較大。

2 存在問題及建議

2.1 設(shè)備管理框架

通過分析醫(yī)院的設(shè)備管理現(xiàn)狀，構(gòu)建了大致的設(shè)備管理框架，見圖1。設(shè)備效益分析系統(tǒng)分為4個(gè)模塊。第一，科室設(shè)備兼職管理員從統(tǒng)一表格中記錄設(shè)備使用次數(shù)，導(dǎo)入系統(tǒng)；第二，設(shè)備科維修人員在該系統(tǒng)中登記設(shè)備故障原因、維修時(shí)間、費(fèi)用等信息；第三，學(xué)科帶頭人等在系統(tǒng)中登記該設(shè)備的科研成果數(shù)量、教學(xué)任務(wù)量，系統(tǒng)由此得出設(shè)備的社會(huì)效益；第四，在3個(gè)模塊登記、導(dǎo)入數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)能生成設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益報(bào)表，科室運(yùn)用該數(shù)據(jù)做出設(shè)備使用規(guī)劃，從而改善管理經(jīng)營(yíng)。

圖1 設(shè)備管理結(jié)構(gòu)圖

2.2 醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理

醫(yī)院前期購(gòu)入新型設(shè)備時(shí)缺乏完善的配置論證可行性分析。配置論證可行性分析應(yīng)先由科室專家進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)查和分析，若設(shè)備投資回收期較短或投資收益率較高，再申請(qǐng)年度預(yù)算。同類設(shè)備可由設(shè)備效益分析系統(tǒng)計(jì)算得出購(gòu)置是否可行。另外，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院臨床實(shí)際情況，提高設(shè)備選型的科學(xué)性，減少資源浪費(fèi)，避免盲目攀比[2]。

常用的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析評(píng)價(jià)指標(biāo)有：投資收益率法和投資回收期法[3]。

（1）投資收益率法：指醫(yī)療設(shè)備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。計(jì)算公式為：投資收益率=醫(yī)療設(shè)備凈收入÷該醫(yī)療設(shè)備投資總額×100%。投資收益率越高，風(fēng)險(xiǎn)越小，經(jīng)濟(jì)效益越好。（2）投資回收期法：指通過收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時(shí)間判斷其經(jīng)濟(jì)效益的分析方法。計(jì)算公式為：投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額÷該醫(yī)療設(shè)備年凈收入。醫(yī)療設(shè)備凈收入=總收入-總支出。投資回收期越短，風(fēng)險(xiǎn)越小，經(jīng)濟(jì)效益越好。

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的要求，投資回收期＜2年為優(yōu)秀；2～＜4年為良好；4～＜6年為一般；≥6年為差；若為負(fù)數(shù)則虧損。設(shè)備年利潤(rùn)率=年凈利潤(rùn)÷設(shè)備價(jià)格。

2.3 設(shè)備到位的配套條件

未考慮到配備相應(yīng)數(shù)量的技術(shù)人員；房屋、水電等硬件未達(dá)到相應(yīng)要求；未提前做好相關(guān)衛(wèi)生與環(huán)境評(píng)價(jià)，使得設(shè)備購(gòu)進(jìn)后，無法按照預(yù)期正常開展工作。大型醫(yī)療設(shè)備如數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)、直線加速器等，不僅對(duì)房屋水電、通風(fēng)、屏蔽狀態(tài)有嚴(yán)格要求，而且需通過省級(jí)部門的環(huán)境影響評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)才能開展項(xiàng)目收費(fèi)。此類評(píng)價(jià)過程時(shí)間長(zhǎng)，需多科室配合工作。臨床科室應(yīng)在購(gòu)置設(shè)備前與相關(guān)科室做好工作溝通。

2.4 設(shè)備使用管理

目前醫(yī)院的信息化系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)監(jiān)控能力差。亟需提高設(shè)備使用率，拓展設(shè)備功能利用率，做到單機(jī)考核。醫(yī)學(xué)裝備管理科按季度和年度統(tǒng)計(jì)匯總醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)和經(jīng)濟(jì)收益，數(shù)據(jù)資料與財(cái)務(wù)科、臨床科室、醫(yī)務(wù)科共享。臨床科室根據(jù)單臺(tái)設(shè)備的效益分析，得出下一年該設(shè)備的使用計(jì)劃，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，增加收益。特別是大型醫(yī)療設(shè)備，其投資效益考核針對(duì)工作效率、配置效率、運(yùn)營(yíng)效率等多方面，是醫(yī)院完成向管理要效益目標(biāo)的主要手段，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。

2.5 設(shè)備保養(yǎng)維修

目前我院的設(shè)備維修保養(yǎng)工作為人工通知，響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，維修保養(yǎng)工作紙質(zhì)化辦公，保修記錄存檔難。設(shè)備效益分析系統(tǒng)能有效解決上述問題。將醫(yī)療設(shè)備的名稱、生產(chǎn)廠家、型號(hào)規(guī)格、使用年限、折舊成本、購(gòu)置成本、維修情況、報(bào)廢情況實(shí)時(shí)更新到信息系統(tǒng)中，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全生命周期管理[4]。全生命周期管理即對(duì)設(shè)備的采購(gòu)、采購(gòu)合同、驗(yàn)收、使用、維修、計(jì)量、保養(yǎng)、提取折舊、成本分?jǐn)?、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、資產(chǎn)處置報(bào)廢等進(jìn)行全過程的記錄和管理。臨床科室在系統(tǒng)中發(fā)出維修申請(qǐng)，設(shè)備科人員響應(yīng)并在維修完成后填寫故障原因、維修費(fèi)用、時(shí)間等信息。系統(tǒng)能每月自動(dòng)生成該科室每臺(tái)設(shè)備的維修工作量和維修費(fèi)用支出，作為科室改善經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之一。

3 結(jié)論與展望

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的管理，完善相關(guān)制度并強(qiáng)化實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理員團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益管理精細(xì)化、經(jīng)營(yíng)指標(biāo)客觀化。建立健全且客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)、社會(huì)效益評(píng)價(jià)。經(jīng)濟(jì)效益體現(xiàn)在收入與成本支出，對(duì)大部分社會(huì)效益很難進(jìn)行定量分析，取而代之的是一些定性的評(píng)價(jià)或指標(biāo)衡量，可從設(shè)備使用率、功能開發(fā)率、科研成果率、教學(xué)任務(wù)率等方面著手[5]。醫(yī)療設(shè)備效益分析工作任重道遠(yuǎn)，必須得到醫(yī)院決策部門的重視并付諸實(shí)際行動(dòng)，才能從管理中要效益。