張琰

峨眉山市人民醫(yī)院內(nèi)二科 （四川峨眉山 614200）

心率變異性是患者心率節(jié)奏隨時間改變的快慢變化度。通過對患者心率變異性的實際情況進行分析，可以掌握心動周期的時間變化與規(guī)律，了解患者心臟自主神經(jīng)等實際情況，進而采取針對性的干預措施，緩解患者的臨床癥狀，避免產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的不良后果[1]。于是臨床上通常會將心率變異作為預測突發(fā)心臟事件的重要指標，進而明確患者的疾病程度，并給予及時有效的干預，避免患者病情快速惡化。為進一步對冠心病患者的心率變異性進行研究，并探討其臨床意義，本研究比較冠心病患者和非冠心病正常人的心率變異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的74例冠心病患者作為研究對象，患者均經(jīng)過臨床診斷，符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的冠心病診斷標準，分為試驗組。試驗組男42例，女32例，年齡41～75歲，平均（61.2±8.1）歲。對照組是接受了健康體檢并證明不存在冠心病的74名健康者，其中男40名，女34名，年齡40～73歲，平均（60.3±8.4）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究入選患者均簽署《知情同意書》；本研究已獲得倫理委員會批準。

納入標準：符合冠心病診斷標準；無糖尿病、心律失常等并發(fā)癥；進行動態(tài)心電圖檢測前3 d內(nèi)無藥物治療。排除標準：先天性心臟病；心瓣膜?。恍姆款潉?；心肌病；植入心臟起搏器；心力衰竭及其他影響運動病癥。

1.2 方法

運用動態(tài)心電圖和自動掃描算法分析系統(tǒng)對兩組進行連續(xù)24 h的心電圖監(jiān)測，并對獲得的各項數(shù)據(jù)進行分析，從而獲得心率變異性的結(jié)果。比較兩組心率變異性，并總結(jié)心率變異性分析的臨床價值[2]。

1.3 臨床評價

對兩組全程記錄中正常竇性心搏的RR間距標準差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（root-mean-square of difference-value of adjacent RR interval，RMSSD）、全程記錄中相鄰NN間期差值＞50 ms的百分比（percent of the number whose difference between adjacent NN interval are more than 50 ms，PNN50）、全程記錄中每5分鐘NN間期平均值的標準差（standard deviation of the mean value of the NN interval every 5 minutes，SDANN）指標進行記錄分析以及比較研究。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

試驗組心率變異指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率變異性指標比較（±s）

表1 兩組心率變異性指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SDNN（ms） SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50試驗組 74 95.4±32.1a 85.6±26.0a 18.7±9.3a 4.4±3.1a對照組 74 150.1±25.4 125.9±25.2 30.1±12.8 7.3±2.2

3 討論

冠心病是一種臨床常見的心臟病類型，該病的發(fā)生和患者出現(xiàn)冠狀動脈狹窄、心肌缺血等問題有關(guān)。而心肌的穩(wěn)定性受心臟自主神經(jīng)的影響，所以要想準確把握患者的病情，需要對患者心臟自主神經(jīng)的調(diào)整能力進行判斷。研究表明，心率變異性是表現(xiàn)患者交感與副交感神經(jīng)張力以及平衡狀況的指標，也被稱作是預測性指標，在預測突發(fā)心臟事件方面有顯著作用[3]。

本研究運用的是24 h分析方法，通過對研究結(jié)果進行分析，可以得到以下幾個結(jié)論。

第一，SDNN指標能夠從整體上體現(xiàn)冠心病患者的心率變異程度，所以可以透過這一指標了解患者總體的心率變異情況。SDANN指標反映冠心病患者的心率緩慢變化情況，體現(xiàn)患者交感神經(jīng)的功能發(fā)揮狀況。RMSSD、PNN50這兩個指標表明患者的心率快速變化情況，體現(xiàn)患者迷走神經(jīng)功能狀況。以上是心率變異性相關(guān)指標所代表的含義以及特定指標能夠表明的患者心臟神經(jīng)功能情況。所以醫(yī)師可以對以上指標進行跟蹤檢測，并結(jié)合指標數(shù)據(jù)進行分析和判斷，更加清楚地把握患者的病情，進而給予針對性的干預指導，及時控制患者病情的進展[4-5]。

第二，通過比較冠心病患者和正常人的SDNN、RMSSD、PNN50、SDANN指標，能夠發(fā)現(xiàn)冠心病患者的以上指標均較正常人下降。通過這一結(jié)果能夠了解到患者受到冠心病病情的影響，使得其出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能障礙和紊亂的問題，心率變異性不再具有正常的晝夜節(jié)律。通過對冠心病患者病情進行分析，我們能夠發(fā)現(xiàn)患者的脂肪以及糖代謝均會出現(xiàn)紊亂，而且這種代謝紊亂問題會隨著患者病情進展而推進，進而會直接或者間接損害患者的心臟自主神經(jīng)，神經(jīng)損害后即會出現(xiàn)以上表現(xiàn)[6-7]。

第三，本研究結(jié)果還有一個非常明顯的表現(xiàn)，即冠心病患者的心律失常發(fā)生率處于較高水平，顯著高于正常人。這與患者的心肌缺血問題存在密不可分的關(guān)系，而心肌缺血的生理病理機制有極大的復雜性。一般而言，心肌缺血發(fā)生后，冠心病患者會出現(xiàn)明顯的心絞痛癥狀。在這一過程中發(fā)現(xiàn)很多冠心病患者在出現(xiàn)心肌缺血后并沒有出現(xiàn)心絞痛，這種情況可能與以下幾個原因有關(guān)。（1）部分冠心病患者雖然發(fā)生了心肌缺血，但是缺血范圍較小，也沒有持續(xù)長時間，僅是放出了很少的致痛物質(zhì)，尚未達到患者的痛閾，所以患者并沒有感知到心絞痛。（2）痛閾與患者的年齡有密不可分的關(guān)系，通過對冠心病患者的年齡進行分析，發(fā)現(xiàn)中老年人是該病的主要發(fā)生人群。有很多冠心病患者存在其他合并癥，例如合并糖尿病等，這也會提高患者的痛閾；很多患者在治療時需要運用某些藥物，而該藥物很有可能會導致患者痛閾提升，提高患者對疼痛的感知能力。（3）患者的神經(jīng)系統(tǒng)感覺出現(xiàn)異常情況，使得痛覺無法有效傳入神經(jīng)，所以神經(jīng)不會發(fā)出心絞痛的警告。心臟擁有十分豐富的神經(jīng)，本身對各項感覺的感知很強，但是冠心病等冠狀動脈疾病會損傷心臟的神經(jīng)末梢。在很多情況下，無論是患者還是醫(yī)師均會忽視這種沒有癥狀的心肌缺血情況，不會給予高度重視，并及時進行干預，進而影響患者的治療。要想避免這一問題的發(fā)生，需要對患者進行心電圖動態(tài)監(jiān)測，全面有效地對患者進行疾病評估。特別是心肌梗死后的冠心病患者，如果其出現(xiàn)了惡性心律失常癥狀，則很有可能會出現(xiàn)猝死。在發(fā)現(xiàn)這一問題后，必須及時干預與處理。對冠心病患者進行心率變異性的分析和監(jiān)測成為了重要的防范手段和臨床研究指標，其臨床指導意義也已經(jīng)被研究確認[8-9]。

心率變異性的檢測是一種無創(chuàng)性定量的方法，在診斷冠心病以及對冠心病患者進行預后判斷時都有重要的應(yīng)用價值，而且檢測的靈敏度極高。除此以外，心率變異性分析實際操作十分簡單，可以滿足重復操作的要求，能夠在臨床廣泛普及與應(yīng)用。在利用心率變異性指標對冠心病患者進行疾病評判的過程中，還需要特別注意的是心率變異性檢測結(jié)果除受患者病情影響外，還受以下因素的制約。第一，情緒因素。如果患者的情緒劇烈波動，則所獲得的檢測結(jié)果與正常情況有所出入。第二，呼吸活動因素。呼吸活動對心率變異性的影響是不可忽視的，所以在正式檢測前需要指導患者調(diào)控呼吸。第三，藥物因素。在檢測前服用了某些干預結(jié)果的藥物會導致結(jié)果異常，所以必須監(jiān)測好患者的藥物服用情況。所以，心率變異性分析還需要在今后的實踐中進行不斷的完善與優(yōu)化，相信在未來會有更大的應(yīng)用價值[10]。

綜上所述，冠心病患者的心率變異指數(shù)較正常人有很大程度的降低，對患者心率變異性的臨床分析，有助于把握患者心肌缺血與心律失常的實際情況，便于及時給予干預措施，降低心源性猝死的發(fā)病率。