陽 軍， 歐陽娟， 黃 驥， 徐 蜜

1.天門職業(yè)學院 醫(yī)護學院，湖北 天門 431700；天門市第一人民醫(yī)院 2.檢驗科；3.神經內科；4.兒科，湖北 天門 431700

急性腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[1-3]。腦出血在我國的發(fā)病率逐年上升，其具有較大的傷殘率，已嚴重影響患者的生活質量和生命健康。因此，研究安全、有效的治療急性腦出血的藥物具有重要的臨床價值。目前，已有單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂及艾地苯醌單獨用于治療急性腦出血的研究[4-6]，但聯合用藥對急性腦出血的療效研究相關報道較少。本研究旨在探討單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂聯合艾地苯醌治療急性腦出血的療效及對患者神經功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天門市第一人民醫(yī)院自2015年1月至2017年1月收治的120例急性腦出血患者為研究對象，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》的相關標準，診斷為急性腦出血。排除標準：(1)存在單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂及艾地苯醌禁忌證者；(2)由于其他障礙難以進行神經功能的評定者；(3)其他腦部病變者，如腦外傷、腦腫瘤者；(4)合并嚴重肝、腎功能不全等其他重大疾病者；(5)合并心理疾病、精神疾病者；(6)由于病情惡化需要調整治療方案者。將所有患者分為A、B兩組，每組各60例。A組中男性31例，女性29例；年齡41～78歲，平均(58.12±3.34)歲。B組中男性29例，女性31例；年齡46～80歲，平均(60.12±3.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組采用艾地苯醌治療；B組在A組基礎上加用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂治療。艾地苯醌(齊魯制藥有限公司，國藥準字：H10970137)，口服，每天3次，每次30 mg，飯后服用。單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20046213)，每天1次，每次20 mg。

1.3 觀察指標與評價標準 分析兩組患者治療前后神經細胞因子水平變化情況[7-9]。于治療前和治療后3 d采集外周血，以3 000 r/min離心5 min后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測神經營養(yǎng)因子(neurotrophic factor，NTF)、神經生長因子(nerve growth factor，NGF)及神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)水平。比較兩組患者肝功能異常、血壓升高、昏迷、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。療效評判標準：顯效，患者神識清醒、血腫消失，神經功能評分<10分；有效，患者血腫、水腫減少>70%，神經功能有所改善；無效，患者神志不清，血腫、水腫無改善或嚴重。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組總有效率為80.0%(24/30)，顯著高于A組的60.0%(18/30)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者治療前后神經細胞因子水平比較 兩組患者治療前的NTF、NSE、NGF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后的NTF、NGF水平較治療前均顯著升高，NSE水平較治療前均顯著降低(P<0.05)。B組治療后NTF、NGF水平顯著高于A組，NSE水平顯著低于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經細胞因子水平比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.3 兩組患者不良反應情況比較 A組發(fā)生惡心嘔吐1例、血壓升高3例、昏迷3例、肝功能異常3例；B組發(fā)生惡心嘔吐1例、昏迷1例、肝功能異常1例。B組不良反應發(fā)生率為10.0%(3/30)，顯著低于A組的33.3%(10/30)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂對神經組織表現出很強的親和力，可以加快神經突觸、軸突的生成，對神經細胞的基本功能具有一定的維持作用，主要用于治療中樞神經系統(tǒng)病變[10-12]。當患者的體內神經中樞受到損害時，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂會加速分泌，修復神經缺損，加快神經細胞生存、軸突再生等。對于急性腦出血者，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂可提高腦血流量、改善患者腦部血液循環(huán)、降低血液黏滯度、清除腦部自由基，還可減輕腦水腫、腦出血損傷等[13]。有研究表明，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂用于治療急性腦出血時，療效顯著，同時，還可改善患者的神經功能[14]。艾地苯醌是一種短鏈苯醌類物質，可改善腦局部微循環(huán)，抑制血小板凝集及腦內神經遞質代謝及神經功能。同時，艾地苯醌還是一種強大抗氧化劑，對自由基具有一定基清作用，對大腦的腦損傷有一定保護作用。此外，艾地苯醌還參與細胞線粒體代謝，改善腦內神經遞質代謝，從而使大腦對葡萄糖的利用率增加，對乳酸生成與脂質過氧化反應起一定抑制作用[15-17]。有研究表明，艾地苯醌用于治療急性腦出血療效顯著，還可改善患者的神經功能[18]。

本研究中，B組總有效率高于A組，提示單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂聯合艾地苯醌治療急性腦出血比單純采用艾地苯醌治療更有效。本研究結果還顯示，治療后，B組患者的NTF、NSE、NGF水平得到改善，提示單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂聯合艾地苯醌治療急性腦出血比單純采用艾地苯醌治療時更能改善患者的神經功能。B組總不良反應發(fā)生率低于A組，提示采用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂聯合艾地苯醌治療急性腦出血比單純采用艾地苯醌治療時更能降低患者的不良反應發(fā)生率。

綜上所述，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂聯合艾地苯醌治療急性腦出血的療效顯著，可改善患者神經功能，具有較好預后。