劉思宇，柳彥佐，郝 征

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

《周易》是中國古代哲學(xué)的經(jīng)典著作，為中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！吧訇枴边@一概念早在《周易》時(shí)代就有所提及，《周易》通過對自然界萬事萬物的觀察提煉出了少陽概念，確立了其“陽氣始生”的特點(diǎn)；《內(nèi)經(jīng)》在臟腑、經(jīng)絡(luò)、六氣等多領(lǐng)域中引入了少陽概念，豐富了少陽的屬性；《傷寒論》中引用少陽概念描述疾病傳變的中間階段，在病理層面對少陽的含義加以充實(shí)。以上三部經(jīng)典著作均有對少陽概念的滲透，既有聯(lián)系又有區(qū)別。從《周易》卦象入手認(rèn)識少陽可追本溯源，對理解少陽含義并指導(dǎo)用藥大有裨益。

1 “少陽”的內(nèi)涵

1.1 《周易》中的少陽 《莊子·天下篇》[1]曰：“易以道陰陽”。《周易》中的陰陽是對自然界萬事萬物矛盾雙方的高度概括。《周易·系辭上》[2]有言：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”。兩儀即指陰陽，陰陽再生四象，即老陰、少陰、少陽、老陽，四象再行分化，即產(chǎn)生八卦?！吨芤住分械摹吧訇枴敝杆南笾唬吨芤住冯m未對少陽概念進(jìn)行具體闡述，但后世著作對其進(jìn)行了補(bǔ)充說明?！痘蕵O經(jīng)世書》[3]與《子平真詮》[4]結(jié)合陰陽動靜的屬性解釋了四象的概念，“動之大者，謂之太陽；動之小者，謂之少陽”，“天地之間，一氣而已，惟有動靜，遂分陰陽。有老少，遂分四象。老者極動極靜之時(shí)，是為太陽太陰；少者初動初靜之際，是為少陰少陽”?！吧訇枴钡摹吧佟弊种戈柕某潭任⑷?，少陽初生，屬初陽、稚陽，處于陰陽之中，代表著陰勢未消、陽勢初長。

《周易》中的少陽概念在氣象學(xué)、地理學(xué)等多領(lǐng)域影響深遠(yuǎn)。尚秉和《周易尚氏學(xué)》[5]言：“四象即四時(shí)，春少陽，夏老陽，秋少陰，冬老陰”。其中的少陽代指自然界四季天然氣象之一。《新唐書》[6]中用卦象解釋一年陰陽的節(jié)令變化，其中冬至?xí)r“微陽動于下，升而未達(dá)，極于二月，凝固之氣消”即為少陽之氣當(dāng)令，在節(jié)氣中，少陽代表著陰陽轉(zhuǎn)化的中間階段?！秶Z·周語上》[7]結(jié)合陰陽形勢解釋地震的自然現(xiàn)象，云：“陽伏而不能出，陰迫而不能烝，于是有地震”。“陽伏陰迫”對應(yīng)少陽，在八卦中，震卦（）有震動、地震之意，應(yīng)于春天、應(yīng)于肝膽，其一陽爻位于二陰爻之下，是對少陽最好的詮釋。

1.2 《內(nèi)經(jīng)》中的少陽 《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作，其將人體置于自然界中一并論之，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念?！端貑枴り庩栴愓摗吩?：“一陽也，少陽也”，王冰注：“陽氣未大，故曰少陽”，從中可看出，少陽尚處陽氣微弱的狀態(tài)?！秲?nèi)經(jīng)》中共提到“少陽”112 次，其概念分布廣泛：在臟腑主肝膽；在經(jīng)絡(luò)主手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)；在六氣主少陽相火；在四季主春；在疾病傳變中主少陽階段；在體質(zhì)中設(shè)少陽……。

關(guān)于肝膽，《素問·六節(jié)藏象論》言：“肝者，罷極之本……此為陽中之少陽，通于春氣”?！端貑枴嵴摗诽岢觥吧訇栔髂憽保瑥?jiān)亟忉屨f：“膽屬木，為少陽相火，發(fā)生萬物”。少陽主肝膽、主春，奠定了肝膽升發(fā)疏泄的理論基礎(chǔ)。相火是少陽的動力體現(xiàn)，《素問·天元紀(jì)大論》言：“少陽之上，相火主之”，關(guān)于相火功能，朱丹溪曰：“……其所以恒于動， 皆相火之為也 ……人非此火不能有生”。在經(jīng)絡(luò)上，《靈樞·經(jīng)脈》以少陽配膽經(jīng)及三焦經(jīng)，對于三焦，《素問·靈蘭秘典論》言：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，說明了少陽三焦通利、主動的特點(diǎn)。與此同時(shí)，少陽與一身氣機(jī)息息相關(guān)，肺主氣、腎主納氣，《靈樞·本輸》提出“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟”的觀點(diǎn)，說明少陽也主一身氣機(jī)通路。綜合《內(nèi)經(jīng)》對于臟腑、經(jīng)絡(luò)、相火等的論述，少陽雖分布于不同體系之中，然其所主事物均具有陽氣初生、主升主動的特點(diǎn)。

1.3 《傷寒論》中的少陽 《周易》對《傷寒論》理論體系的建立影響深遠(yuǎn)，其“三部六病”思想來源于《周易》“三極六爻”思想?！秱摗防^承了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于少陽的觀點(diǎn)，并對少陽病進(jìn)行了具體的闡述。在六經(jīng)辨證方面，少陽病屬疾病由三陽經(jīng)過渡到三陰經(jīng)的中間過程；在臟腑方面，少陽病病位定于膽及三焦等起溝通宣達(dá)作用的臟腑；在癥狀方面，仲景總結(jié)少陽病提綱證為：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。對于少陽提綱證，柯琴《傷寒來蘇集》[8]解釋為：“少陽居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩為提綱，奇而至當(dāng)也。蓋口咽目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表，所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合樞機(jī)之象”。與《內(nèi)經(jīng)》中“少陽為樞”的理論不謀而合。

歷代醫(yī)家對于少陽半表半里之位均有自己的見解，方有執(zhí)《傷寒論條辨》[9]言：“往來寒熱者，邪入軀殼之里、臟腑之外，兩界之隙地，所謂半表半里，乃少陽所主之部位也”。魏荔彤《傷寒論本義》[10]認(rèn)為：“半表者，對太陽全表而言，半里者對陽明全里而言，故少陽在半表半里之間，總以經(jīng)絡(luò)為言”。無論從臟腑角度還是經(jīng)絡(luò)角度，少陽半表半里的闡述均與《內(nèi)經(jīng)》中少陽為樞的理論不謀而合。根據(jù)少陽自身的生理特點(diǎn)，少陽病的特點(diǎn)可歸納為易經(jīng)腑同病，易氣郁、化火，易生痰、生飲、生水，易伴發(fā)太陽、陽明、太陰之氣不和等[11]。

《周易》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》中的少陽既有聯(lián)系，又有所不同。《周易》中針對世間萬物特性提煉出了少陽含義，《內(nèi)經(jīng)》引入少陽概念對人體臟腑經(jīng)絡(luò)等生理狀態(tài)進(jìn)行了描述，《傷寒論》中又將其引入了病理傳變過程。然而無論在自然界，還是在人體生理病理方面，少陽都代表著中間狀態(tài)，其含義都體現(xiàn)在陽氣初生以及居于陰陽表里之間等方面。

2 震卦的內(nèi)涵及指導(dǎo)意義

2.1 陽氣始生 《周易》中卦象的變化蘊(yùn)含著豐富的奧秘。所謂“陰極而陽生”，震卦可視為由坤卦（）轉(zhuǎn)化而來，陰爻之下出現(xiàn)一陽爻，微弱的陽氣從地下逐漸升起，便轉(zhuǎn)化成震卦。初爻的轉(zhuǎn)變意味著陽氣初生，力量尚且不足，故少陽歷來被稱為“小陽”“弱陽”。初爻當(dāng)下的力量雖然虛弱渺小，但正如新生命的誕生，擁有活力。《內(nèi)經(jīng)》中也將少陽比為一陽，足見其陽氣始生的特點(diǎn)。

震卦陽爻的內(nèi)涵對于少陽病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。《傷寒論》第97 條提到：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。其中“血弱氣盡”四字是對少陽病病因病機(jī)的概括。少陽陽氣本就虛弱，如氣血虧虛，陽氣不能衛(wèi)外，則邪氣侵犯少陽[12]。因此顧護(hù)少陽陽氣是治療少陽病的關(guān)鍵。

2.2 升發(fā)力強(qiáng) 震卦卦辭說：“亨；震來虩虩，笑言啞?。徽痼@百里，不喪匕鬯”。虩虩，指恐懼的樣子，代表地震來臨之時(shí)聲勢浩大的規(guī)模。震卦陽爻雖被陰爻制約，但其少火仍具備向上向外升發(fā)的趨勢，擁有巨大的潛能。

震卦對應(yīng)的臟腑為肝膽，在《內(nèi)經(jīng)》中，少陽在臟腑之中亦對應(yīng)肝膽，肝膽五行屬木，木具有升發(fā)、調(diào)達(dá)的屬性，在一定程度上解釋了少陽升發(fā)的特點(diǎn)?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰：“凡十一臟取決于膽也”?！秲?nèi)經(jīng)》極其重視膽腑，是因?yàn)槟懢哂猩l(fā)的屬性，其對人體一身氣機(jī)、營血具有重要的推動和調(diào)達(dá)作用。

《傷寒論》在病理層面上對少陽的升發(fā)屬性進(jìn)行了更為生動的詮釋?！秱摗返?01 條：“……凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。本條講述的是少陽誤下致正氣虛弱后戰(zhàn)汗作解的過程，可見陽爻升發(fā)之勢如應(yīng)用妥當(dāng)對少陽病的治療有很大幫助。少陽病正邪雙方實(shí)力皆弱且相當(dāng)，勢均力敵的雙方更易處于僵持狀態(tài)，因此更需正氣的不斷蓄積，待時(shí)機(jī)成熟一舉釋放能量驅(qū)邪外出，正如雷霆之勢，與震卦相應(yīng)。

2.3 通路樞紐 前人在八卦取象歌中提及：“震仰盂”。盂，指向上開口的盛液容器。一來，震卦中的二陰爻中空之處連接似通道，象征三焦，承載著一身氣血水的運(yùn)行，為三焦屬少陽提供了依據(jù)；二來，其通道下為陽爻，上為陰爻，連通陰陽，象征其與人體陰陽轉(zhuǎn)換密切相關(guān)?！秴问洗呵铩けM數(shù)》[13]曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也”。通道主動，樞機(jī)亦主動，故震卦的通道之象也應(yīng)于后世對少陽樞機(jī)的解釋。

“樞”是《內(nèi)經(jīng)》對于少陽功能的高度概括?！端貑枴り庩栯x合論》曰：“……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，主要論述了太陽、陽明和少陽在人體陽氣的運(yùn)行、轉(zhuǎn)輸和敷布上所發(fā)揮的不同作用[14]。“樞”指“樞機(jī)”，《管子·水地篇》[15]將“樞”注為“主運(yùn)轉(zhuǎn)者也”。少陽以“樞”字言之，說明了少陽是陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。少陽不僅是經(jīng)脈之樞，更是營衛(wèi)氣血之樞、元?dú)庵畼?、臟腑之樞、津液之樞[16]，是溝通人體表里上下，維持人體各項(xiàng)機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的核心，足見其靈活機(jī)變的特性?！秱摗返?69 條：“傷寒六、七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也”。在傷寒六經(jīng)辨證中，少陽位于陽經(jīng)與陰經(jīng)之間，是人體一身陰陽的通路。以上皆說明了“少陽為樞”的內(nèi)涵，確立了少陽為人體一身樞紐的重要地位。

3 震卦之變卦與少陽病機(jī)的聯(lián)系

震卦屬少陽的生理狀態(tài)，如受不良因素影響，震卦就會發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)化而形成少陽病。少陽層面的代表方劑有小柴胡湯、蒿芩清膽湯、溫膽湯及三仁湯等，均有和解少陽的功效。將以上方劑配于震卦的不同變卦，可見其在治療上也各有側(cè)重。

3.2 中爻轉(zhuǎn)變——易生痰生飲生水 如中爻轉(zhuǎn)變，則會變?yōu)閮敦裕ǎ?，兌卦本意為澤，即湖泊。如少陽無法正常發(fā)揮其樞紐的功用，通道不能正常運(yùn)作，則原本運(yùn)動的通道就會形成一灘死水，象征人體痰、飲、水的形成，正如少陽病多項(xiàng)癥狀均因氣血水通道不暢所致。后世“分消走泄”之法亦是源自于此，可使郁滯的水液恢復(fù)流動之性。葉天士在《溫?zé)嵴摗分杏小霸僬摎獠∮胁粋餮?，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄”[18]?！胺窒咝埂敝ù矸絼┤蕼委熥⒅赝ɡ?，杏仁、蔻仁、薏苡仁從上、中、下三部通利三焦，意在使水恢復(fù)活性。

3.3 上爻變卦——少陽易氣郁化火 如上爻轉(zhuǎn)變，則會變?yōu)殡x卦（）。八卦取象歌言：“離中虛”。震卦上爻的轉(zhuǎn)化使原本與外界相通的三焦通路被阻塞，因此會造成氣血水的瘀滯。溫膽湯中應(yīng)用半夏、陳皮、枳實(shí)等大量理氣化痰之藥，可見其側(cè)重于針對離卦氣滯的特點(diǎn)進(jìn)行治療。

八卦之中，離主火，由此解釋了“氣有余便是火”的理論?！秱摗返?63條所言：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。也正說明了少陽病易化火的特點(diǎn)。蒿芩清膽湯在溫膽湯的基礎(chǔ)上配伍蒿、芩等清熱藥，在和解少陽的同時(shí)注重清少陽膽熱，以蒿、芩為君清離火之熱，防離火上炎。

自古《周易》被奉為“群經(jīng)之首，大道之源”，易學(xué)與中醫(yī)學(xué)都來源于古人對世界的樸素認(rèn)識，二者的理論相輔相成，相得益彰。故應(yīng)用《周易》思維思考中醫(yī)，既是對中國文化與哲學(xué)的傳承，又是對中醫(yī)理論知識的剖析。臨床通過卦象研究眾多疑難病癥，追本溯源，可知其要，一言而終，能夠更清晰地審查病機(jī)，抓住疾病癥結(jié)所在，可獲得更有效的治療。因此，通過對《周易》的深入了解，我們可以從哲學(xué)角度更深刻的體會疾病的病因病機(jī)及治法，對指導(dǎo)臨床具有重要意義。