葉麗珍，楊 源，劉 蕊，王秀紅，任 潔

（河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院兒科，河南 三門峽 472000）

近年來(lái)，隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，兒童的早期發(fā)展逐漸受到廣泛的關(guān)注和重視，嬰幼兒時(shí)期是心理發(fā)展最迅速的時(shí)期，特別是0 ～1 歲小兒智能發(fā)展日新月異[1]，如何促進(jìn)嬰幼兒的全面發(fā)展、保證其身心健康是兒童保健工作中的重要研究課題[2]。當(dāng)前形勢(shì)下，母子保健手冊(cè)應(yīng)運(yùn)而生。我院《母子保健手冊(cè)》的研編與應(yīng)用，使婦女保健、孕期保健、兒童保健制度系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，形成完整的母子保健體系，呵護(hù)母子健康，促進(jìn)兒童早期發(fā)展。為了探討母子保健手冊(cè)的應(yīng)用對(duì)兒童早期發(fā)展的體格、智能、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，本次研究選取了2017年7月-2018年7月我院應(yīng)用母子保健手冊(cè)的200 例嬰兒與隨機(jī)選取年齡與性別相匹配的同期未應(yīng)用母子保健手冊(cè)的200 例嬰兒進(jìn)行回顧性研究比較，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料 于2017年7月-2018年7月，選取該階段內(nèi)我院應(yīng)用母子保健手冊(cè)的200 例嬰兒作為研究對(duì)象，將其設(shè)置為觀察組，該組在體檢時(shí)建立健康檔案、接受早期教育、定期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及體格測(cè)量，其中，男性嬰兒108 例，女性嬰兒92 例，初始體檢日齡為35 ～43（39.07±2.62）d，出生時(shí)體質(zhì)量為2 890 ～3 520（3 210.42±254.37）g，出生前后均未合并有高危因素。

另選取同期未應(yīng)用母子保健手冊(cè)的200 例嬰兒作為參照對(duì)象，將其設(shè)置為對(duì)照組，該組僅進(jìn)行常規(guī)體檢，其中，男性嬰兒106 例，女性嬰兒94 例，初始體檢日齡為34 ～45（39.75±2.58）d，出生時(shí)體質(zhì)量為2 910 ～3 500（3 205.96±243.18）g，出生前后均未合并有高危因素。

2組的性別、初始體檢日齡、出生時(shí)體質(zhì)量等基本資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明2組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)查體，并口頭告知嬰兒家長(zhǎng)一般育兒知識(shí)；觀察組在母孕期進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)就應(yīng)用母子保健手冊(cè)，系統(tǒng)孕保、圍保，滿月后在兒保門診建立健康檔案，依照母子保健手冊(cè)，建立嬰兒個(gè)人信息表、生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖表、定期智能發(fā)育商測(cè)試、體格測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)性疾病篩查，還根據(jù)個(gè)人的發(fā)育齡實(shí)施同步早期教育，即予視、觸、聽、味、嗅等感官的刺激以及大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)能力、社會(huì)適應(yīng)能力等的訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo) 2組均每隔2 個(gè)月進(jìn)行1 次體檢，于嬰兒1 歲時(shí)，比較2組的體格發(fā)育情況（體質(zhì)量、身長(zhǎng)）、智能發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)狀況；Gesell 智能發(fā)育量表包括精細(xì)動(dòng)作行為、大運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為、適應(yīng)行為、個(gè)人-社交行為5 個(gè)方面，結(jié)果用被測(cè)試者的發(fā)育商（DQ）表示，智能水平分為五個(gè)等級(jí)，即低智能：70以下為低下；中下智能：≤70偏低＜85；中等智能：≤85 正常＜115；中上智能：≤115 聰明＜130；高智能：≥130 為優(yōu)秀。得分越高，表示智能發(fā)育越佳[3]；營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)主要包括營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、貧血發(fā)生率，其中，根據(jù)身高和體重采用Z 評(píng)分法對(duì)Z 值進(jìn)行計(jì)算，Z 值=（測(cè)量值-參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差，Z 值＜-2 為營(yíng)養(yǎng)不良[4]，而貧血判斷則參照世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)（6 個(gè)月～6歲兒童的血紅蛋白濃度正常值為110 ～160 g/L），血紅蛋白值不足110 g/L 即為貧血[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的體格發(fā)育情況及智能發(fā)育情況比較 見表1。

表1 2組的體格發(fā)育情況及智能發(fā)育情況比較（± s，n = 200）

表1 2組的體格發(fā)育情況及智能發(fā)育情況比較（± s，n = 200）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

組 別 體質(zhì)量/kg 身長(zhǎng)/cm 智能發(fā)育評(píng)分/分對(duì)照組 10.09±0.38 73.93±1.78 82.49±1.84觀察組 10.62±0.47# 76.70±2.19# 85.68±2.53#

2.2 2組的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見表2。

表2 2組的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 例/（%）

3 討論

我們要使每個(gè)兒童享有全面發(fā)展的權(quán)利，包括生存、體格、智力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展[6]。這種努力應(yīng)從母孕期開始，促進(jìn)胎兒、兒童身心健康發(fā)展。而《母子保健手冊(cè)》的研編與應(yīng)用，將2個(gè)三門峽市重點(diǎn)?？疲瑑嚎坪蛬D產(chǎn)科的優(yōu)勢(shì)資源整合，優(yōu)化工作流程和管理措施，完成與衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的有效對(duì)接，完成產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健科的無(wú)縫對(duì)接，提高服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì)，打造了豫、晉、陜黃河金三角地區(qū)婦幼保健特色。

我院研發(fā)的《母子保健手冊(cè)》，依據(jù)《母嬰保健法》、國(guó)務(wù)院《兒童發(fā)展綱要》、國(guó)家二胎政策和相關(guān)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包含婦女保健、孕期保健、兒童保健，其內(nèi)容涵蓋婦幼健康服務(wù)內(nèi)容、重要的醫(yī)學(xué)檢查記錄、健康教育知識(shí)、孕產(chǎn)婦的經(jīng)歷感受及孩子的成長(zhǎng)記錄5 部分內(nèi)容，分為孕前篇、孕產(chǎn)期篇、兒童篇，使婦女、兒童保健制度系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，形成完整的母子保健體系。其中兒童篇，依照母子保健手冊(cè)，為進(jìn)行早期教育的嬰幼兒建立健康檔案，實(shí)施一對(duì)一的跟蹤服務(wù)，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，建立嬰兒個(gè)人信息表、生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖表、體格發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)性疾病篩查及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)、定期智能發(fā)育商測(cè)試、根據(jù)個(gè)人的發(fā)育齡實(shí)施同步早期教育[7]，由兒童保健醫(yī)生為嬰幼兒家長(zhǎng)針對(duì)性的講解相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)動(dòng)作進(jìn)行示范，嬰幼兒家長(zhǎng)需對(duì)相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)熟練掌握，并反復(fù)為嬰幼兒演練、示范，使其模仿。嬰幼兒期是大腦重量增長(zhǎng)最快，可塑性最強(qiáng)的時(shí)期,2歲內(nèi)小兒腦細(xì)胞仍有增殖能力，3 歲時(shí)腦細(xì)胞才基本完成分化成熟，還沒有完成髓鞘化過程[8]，此期大腦在不斷成熟和分化，有學(xué)者研究給予視、觸、聽、味、嗅等感官的刺激[9]，可以提高兒童的智力發(fā)育水平，因其能促進(jìn)神經(jīng)突觸及神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)的形成[10]，從而促進(jìn)兒童的早期發(fā)展。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的體格發(fā)育情況、智能發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、貧血發(fā)生率均較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），說(shuō)明，不僅有利于嬰幼兒的身心全面發(fā)展，還可改善嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，規(guī)范應(yīng)用母子保健手冊(cè)，可以呵護(hù)母子健康，促進(jìn)嬰兒的體格發(fā)育、智能發(fā)育、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有益于兒童的早期發(fā)展。在臨床工作中，具有非常重要的意義。臨床值得推廣。