鮑金雷，孫博倫，李默洋，李 磊 ，周敬霖，黃衛(wèi)東

（長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長春 130117）

近年來，隨著我國老齡化及生活方式的改變，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢，據(jù)報(bào)道，預(yù)計(jì)到 2035年， 糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到 6 億，但患者血糖控制達(dá)標(biāo)率卻不足30%[1-2]。若患者血糖控制不佳，將會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥[3]。研究表明[4-5]，糖尿病患者的自我管理能力及健康素養(yǎng)水平是影響血糖控制的關(guān)鍵，而有效的健康策略能提高患者自我管理能力及健康素養(yǎng)水平。因此，早期尋找一種有效的健康策略就顯得尤為重要[6]?；厥诜ㄊ墙】敌毯螅尰颊哂米约旱恼Z言闡述教育者提供的信息，對于患者理解錯(cuò)誤的信息，教育者再次糾正，直到患者準(zhǔn)確理解[7]。為改善初診老年2 型糖尿病患者血糖水平，提高患者自我管理能力及健康素養(yǎng)，現(xiàn)將回授法應(yīng)用在初診老年2 型糖尿病患者中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月～7月內(nèi)分泌門診就診的初診老年2 型糖尿病患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2010年WHO 糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)的2 型糖尿病患者[8]；2）年齡≥60 歲，具有良好的溝通、理解能力，意識清楚，方便行動者；3）知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、腦、腎、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥；2）有視覺、聽覺障礙及精神異常的患者；3）正在參加或近半年參加過其他糖尿病相關(guān)課題的患者；4）距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，不能定期參加宣教者。最終納入患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50 例。2組在性別、年齡、體質(zhì)量、婚姻狀況、文化程度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性，見表1。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，干預(yù)過程中，2組因失去聯(lián)系、1 個(gè)月不參加健康教育，觀察組退出研究1 例，對照組3 例，最終觀察組49 例，對照組47 例。

表1 2組一般資料比較（n = 50）

1.2 方法 成立小組和制定手冊，成立研究小組，由內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科專家各1 名，科護(hù)士長1 名以及糖尿病?？谱o(hù)士2 名、研究生1 名。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：科研經(jīng)驗(yàn)豐富，從事該領(lǐng)域20年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，具有主任醫(yī)師職稱。糖尿病?？谱o(hù)士均取得中華醫(yī)學(xué)會授予的“IEM”教育師資格，具有主管護(hù)師職稱，科護(hù)士長對糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一回授法理論和技巧的培訓(xùn)，并采用回授法測評工具進(jìn)行反饋，考核合格后，方可對患者進(jìn)行健康教育。1 名研究生參與本課題數(shù)據(jù)收集、整理與統(tǒng)計(jì)等。參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[9]以及“頭腦風(fēng)暴”編寫適合2型糖尿病患者健康教育手冊，內(nèi)容通俗易懂，手冊由2 名專家進(jìn)行審查、修改，最后成冊。

1.2.1 對照組 對照組入組后給與常規(guī)的健康教育，統(tǒng)一發(fā)放健康教育手冊，研究者主動與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者需求進(jìn)行個(gè)體化健康教育，接受內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科專家咨詢，參加內(nèi)分泌科組織的知識講座。

1.2.2 觀察組 觀察組進(jìn)行回授法，以小組形式為主，每組10 ～15 人，免費(fèi)檢測血糖及發(fā)放小禮品。干預(yù)地點(diǎn)在糖尿病教育示教室，干預(yù)時(shí)間每2 周1 次，1 h/次，共6 次，時(shí)間3 個(gè)月。根據(jù)糖尿病患者理解程度，合理安排健康宣教內(nèi)容，每次教育1 項(xiàng)主題，主題順序不固定。每次具體實(shí)施步驟包括四方面。1）傳遞信息：糖尿病?？谱o(hù)士根據(jù)患者理解程度、興趣，應(yīng)用通俗易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語向患者講解糖尿病相關(guān)知識，語速適中，不宜過快，如糖尿病定義和癥狀、糖尿病并發(fā)癥、飲食計(jì)算3“步”曲、運(yùn)動項(xiàng)目選擇多等，每次一項(xiàng)主題，2 ～3 個(gè)新知識或技能，并告知每項(xiàng)主題的作用和意義，20 min/次。2）復(fù)述信息：研究者宣教后，由患者用自己語言進(jìn)行闡述，提問前，首先營造一種輕松、愉悅的氛圍，減輕糖尿病患者緊張感，循序漸進(jìn)。如“為確保我剛才講清楚了，請您應(yīng)用自己的語言闡述……”“運(yùn)動項(xiàng)目有哪些等”“、為什么要監(jiān)測血糖，”20 min/次。3）效果評價(jià)：患者闡述或演練結(jié)束后，由糖尿病專科護(hù)士對患者進(jìn)行內(nèi)容的評價(jià)，若患者理解錯(cuò)誤或未理解，研究者再次糾正、澄清，若患者還是無法理解則更換其他教育表達(dá)方法或邀請高年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解，直至患者正確理解為止。15 min/次。4）結(jié)尾開放式提問：當(dāng)健康教育結(jié)束后。由研究者進(jìn)行提問，“您還有其他問題嗎”或“您還有什么不理解的嗎”再次評價(jià)患者對健康內(nèi)容的理解程度。5 min/次。

1.2.3 觀察指標(biāo) 1）生化指標(biāo)。干預(yù)前后監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。2）自我管理能力。采用2 型糖尿病自我管理行為量表，該量表由王憬漩等[10]編制，包含6 個(gè)維度，26 個(gè)條目，按“完全沒有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到、完全做到”分別計(jì)1、2、3、4、5 分，該量表Cronbach’a 系數(shù)為0.85，說明2-DSCS 具有良好的信效度。3）健康素養(yǎng)。采用孫浩林等[11]翻譯和修改的慢性病健康素養(yǎng)量表，包含4 各維度，24 個(gè)條目，按“完全不能、非常困難、有一定困難、有少許困難、沒有困難”分別計(jì)1、2、3、4、5 分， 該量表Cronbach’a 系數(shù)為0.82，說明HeLMS具有良好的信效度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)核對錄入，SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血糖水平比較 見表2。

2.2 2組干預(yù)前后自我管理能力比較 見表3。

2.3 2組干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較 見表4。

表2 2組干預(yù)前后血糖水平比較（± s）

表2 2組干預(yù)前后血糖水平比較（± s）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組 別 例數(shù) 空腹血糖/（μmol/L） 餐后2 h 血糖/（μmol/L） 糖化血紅蛋白/%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 47 11.66±1.70 8.22±1.89 12.86±3.48 11.12±1.99 9.42±0.75 7.86±1.19觀察組 49 10.68±1.59 5.80±0.90# 12.00±1.86 8.22±0.79# 8.90±0.86 7.78±0.41

表3 2組干預(yù)前后自我管理能力比較（± s ） 分

表3 2組干預(yù)前后自我管理能力比較（± s ） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n = 47） 觀察組（n = 49） 對照組（n = 47） 觀察組（n = 49）飲食控制 21.00±2.35 21.20±1.30 20.40±2.07 23.00±1.22#規(guī)律運(yùn)動 16.40±1.81 15.00±1.22 15.20±1.81 15.10±1.31遵醫(yī)囑服藥 12.20±2.28 13.60±0.89 13.70±1.52 13.61±1.81血糖監(jiān)測 15.20±1.30 15.40±1.14 15.80±0.84 18.20±0.83##足部護(hù)理 14.20±0.84 14.00±0.87 15.40±0.55 17.80±0.84##預(yù)防及處理高／低血糖 16.20±0.84 15.60±1.34 18.40±1.14 21.00±1.58#總分 90.00±1.58 91.00±1.41 104.20±3.49 109.60±3.64#

表4 2組干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較 （± s ） 分

表4 2組干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較 （± s ） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n = 47） 觀察組（n = 49） 對照組（n = 47） 觀察組（n = 49）信息獲取能力 21.80±5.80 22.20±2.35 20.60±3.64 22.60±6.11交流互動能力 16.60±1.14 17.00±1.58 17.20±1.30 20.40±1.67##改善健康意愿 8.60±1.14 8.60±0.89 9.20±1.64 12.40±1.34##經(jīng)濟(jì)支持意愿 3.80±0.83 4.00±1.12 4.80±0.84 6.80±0.85#總分 70.80±1.10 72.40±1.95 75.80±2.05 82.80±4.60#

3 討論

3.1 回授法可有效改善初診老年2 型糖尿病患者血糖水平、提高患者自我管理能力 近年來，隨著我國老齡化及生活方式的改變，老年2 型糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢，研究[4]表明，對初診老年2 型糖尿病患者，早期、有效的嚴(yán)格控制血糖，可降低或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展。而良好的自我管理能力是有效控制血糖的關(guān)鍵，因此，尋找一種有效的健康策略提高患者自我管理能力就顯得尤為重要。方英等[12]將回授法應(yīng)用在糖尿病患者中，提高了患者自我管理能力等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自我管理總分、飲食控制、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高／低血糖優(yōu)于對照組（P＜0.05），此研究結(jié)果與方英等[12]相似。分析原因可能為：觀察組在對照組常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行回授法，常規(guī)健康教育是一種單向信息傳遞模式，未對患者理解程度進(jìn)行評估，研究[13]表明，老年糖尿病患者因年齡大、記憶力差，常規(guī)說教后，會遺忘其中40%～80%的信息，且記住的信息中有一半是錯(cuò)誤信息。而回授法是一種雙向信息傳遞，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)信息變成通俗易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時(shí)評估患者理解程度，每次教育主題時(shí)間與內(nèi)容適宜，使老年糖尿病患者積極參與到活動中，變被動為主動，循序漸進(jìn)均衡飲食、監(jiān)測血糖等，進(jìn)而改善患者血糖水平，提高患者自我管理能力。

3.3 回授法可提高初診老年2 型糖尿病患者健康素養(yǎng)水平 糖尿病健康素養(yǎng)是糖尿病患者為控制疾病對健康內(nèi)容或服務(wù)的獲取、理解以及處理，并利用這些內(nèi)容做出對疾病有益的正確決策，進(jìn)而提高患者自身健康的能力[14]。研究發(fā)現(xiàn)，40%的糖尿病患者健康素養(yǎng)處于較低水平[15]。研究表明，糖尿病患者健康素養(yǎng)水平越高，患者血糖控制越好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組健康素養(yǎng)總分、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿均有不同程度的提高，但回授法對提高糖尿病患者健康素養(yǎng)水平比常規(guī)健康教育效果更好。分析原因可能與回授法要求教育結(jié)束后，有一個(gè)反饋過程，研究者語氣適中、態(tài)度和藹引導(dǎo)患者用自己語言進(jìn)行闡述，在不斷提問和反饋中，加深患者對糖尿病相關(guān)疾病知識的理解和認(rèn)識，讓患者獲得正確的糖尿病相關(guān)知識，增加了醫(yī)患、護(hù)患之間的信任，提高了患者滿意度；回授法以小組授課為主結(jié)合遠(yuǎn)程教學(xué)，小組成員之間相互交流、討論，使錯(cuò)誤信息能夠及時(shí)得到有效糾正，進(jìn)而提高了初診老年2 型糖尿病患者健康素養(yǎng)水平。

綜上所述，回授法是一種行之有效的健康教育方法，可有效改善患者血糖水平、提高患者自我管理能力，及健康素養(yǎng)水平。本研究所納入的研究對象均為一家醫(yī)院初診老年2 型糖尿病患者，且樣本量較少，無法代表所有的2 型糖尿病患者，且由于時(shí)間限制，未對患者進(jìn)行中長期的隨訪。在未來研究中擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)時(shí)間。同時(shí)探討在多家醫(yī)院、不同糖尿病類型中回授法的適用性和干預(yù)效果。