底興虹

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 超聲科(鄭州，450000)

0 引言

四肢血管栓塞屬于外科臨床診治中一種具有極高發(fā)生率的急重癥類型，指的是因血液或血管等引起的血管內(nèi)血栓形成，進而引發(fā)肢體血運動障礙，使四肢出現(xiàn)疼痛、 水腫、 壞死等癥狀，對患者健康狀況造成嚴重影響，大大降低患者生活質(zhì)量[1]。既往研究顯示，快速明確四肢血管栓塞診斷，及時制定有效方案給予患者治療，對四肢血管栓塞總體治療效果提高、 預后改善均具有重要意義[2-3]。因此，加強對四肢血管栓塞有效診斷方式進行深入研究具有重要臨床價值。彩色多普勒超聲為目前在臨床診斷中獲得廣泛應用的一種先進檢查技術，適用于各個部位檢查。該種技術的應用可觀察到血管壁、 管腔狀況及血流方向等，對疾病診斷準確率的提高均有重要意義。本研究主要探討給予四肢血管栓塞患者彩色多普勒超聲檢查的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取68例2017年5月-2018年6月期間進入本院診治的四肢血管栓塞患者作為研究對象。納入者均經(jīng)血管造影檢查明確診斷為四肢血管栓塞，且均有明顯肢體疼痛、 浮腫等癥狀； 均簽署知情同意書，自愿參與研究。排除伴有神智障礙，依從性差異者?；颊咝詣e： 男40例，女28例； 年齡： 21～80歲，平均(53.6±3.7)歲。

1.2 方法

給予所有患者彩色多普勒超聲檢查。檢查前先進行健康宣教，告知患者檢查相關知識、 檢查目的、 基本操作、 注意事項等。應用設備為GE LOGIQ E9 彩色超聲診斷儀，頻率設置為7.5～10 MHz。檢查時，受檢者保持仰臥位，將患肢伸直并適度抬高，使患肢保持外展外旋位。實施腘窩以下血管檢查時，受檢者保持俯臥位，根據(jù)實際情況，部分患者取站立位或半坐位。檢查順序： 選擇上肢選擇腋動脈搏動位置作為起點，下肢選擇髂動脈搏動位置作為起點，從上至下，順著血管走形軌跡滑行，實施橫行掃描、 縱行掃描。主要觀察血管壁、 腔、 徑以及血管彈性、 血栓體積、 血栓所處位置、 血栓范圍大小以及血流變化情況。檢查過程中，須充分暴露掃描部位，同時與健側(cè)進行相互對比觀察，必要時需行Valsalva 試驗以及遠端肢體擠壓試驗、 探頭加壓試驗。

1.3 觀察指標

檢查過程中觀察內(nèi)容主要為血管腔、 血管壁、 血管彈性、 血管徑。同時觀察血栓體積、 涉及范圍、 所處位置以及血流變化情況。以動脈血管造影診斷結果為金標準評估彩色多普勒超聲檢查結果。檢測標準： 以血管栓塞程度為根據(jù)可分為不完全性阻塞、 完全性阻塞； 以血管栓塞位置為根據(jù)可分為Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ型栓塞。腹股溝韌帶遠段型屬于Ⅰ型，腹股溝韌帶近段型屬于Ⅱ型，混合型屬于Ⅲ型。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 19.0實施數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分率“%”表示。

2 結果

彩色多普勒超聲明確診斷68例患者均為血管栓塞，其中，5例為上肢 ，63例為下肢。5例上肢血管栓塞患者中，1例為上肢腋靜脈栓塞，1例為腋動脈并肱動脈栓塞，1例為腋動脈栓塞，2例為單純肱動脈栓塞。63例下肢血管栓塞患者中，24例為動脈血管栓塞(1例為脛后動脈栓塞，1例為脛前動脈栓塞，6例為股動脈栓塞，6例為腘動脈栓塞，11例為髂動脈栓塞)，39例為靜脈血管栓塞(14例為完全性栓塞，25例為不完全性栓塞)。26例為第Ⅰ型(腹股溝韌帶遠段型)，13例為第Ⅱ型(腹股溝韌帶近段型)。此外，本次研究在檢查過程中還發(fā)現(xiàn)有4例患者下肢深靜脈是受到外來腫物壓迫，其中，1例患者為膝關節(jié)外傷腘靜脈受腘窩皮下血腫壓迫，2例患者為冠脈造影術后股動靜脈受血腫壓迫，1例患者為宮頸癌術后股靜脈遭受雙側(cè)腹股溝多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶壓迫。與動脈血管造影檢查結果對比，彩色多普勒超聲檢查診斷準確率為100%。

3 討論

在臨床診治中，肢體血管栓塞屬于較常見急重癥類型，如患者未能及時接受有效治療，隨著病情的不斷加重，可直接威脅患者生命安全[4]。因此，早診斷、 早治療對肢體血管栓塞患者總體療效及康復效果提高均極為重要。既往研究顯示，及時給予肢體血管栓塞患者診斷和有效治療，可獲得良好療效，預后相關理想，可使患者生活質(zhì)量獲得顯著改善[5-6]。本研究將彩色多普勒超聲檢查應用于四肢血管栓塞患者臨床診斷中表現(xiàn)出良好效果。

彩色多普勒超聲技術在應用過程中表現(xiàn)出較高的分辨率，在探測中能夠清晰觀察到管腔內(nèi)血流狀況、 血管形態(tài)管壁結構。彩超高頻二維圖像顯示清晰度高[7-8]。彩圖和能量圖不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對血流動力學改變情況進行有效探查，同時能夠通過頻譜多普勒量化對血流動力學相關指標進行檢測。因此，將彩色多普勒超聲檢查技術應用于四肢血管栓塞患者的臨床診斷中表現(xiàn)出較高的應用效能，可實現(xiàn)對血管內(nèi)血流動力學相關指標的變化情況進行實時觀察，且實現(xiàn)實時測定[9]。本研究中，將彩色多普勒超聲檢查應用于四肢血管栓塞患者臨床診斷后，與診斷金標準血管造影檢查結果比較，診斷準確率為100%。該結果表明，彩色多普勒超聲技術在四肢血管栓塞臨床診斷中表現(xiàn)出很高應用價值。相比臨床上應用較為普遍的影像學檢查技術，如數(shù)字減影等，彩色多普勒超聲檢查在四肢血管栓塞診斷中表現(xiàn)出更高準確性。有報道指出，磁共振成像、 X線血管造影、 放射性核素造影等技術應用于四肢血管栓塞臨床診斷也可獲得極高準確性，但這些檢查技術為有創(chuàng)性檢查，應用過程中存在一定風險性，且價格相對較高，重復性較差，因此在臨床上推廣存在一定難度[10-11]。相比之下，超聲檢查為一種無創(chuàng)、 操作簡單、 較高低廉的診斷方式，在應用過程中表現(xiàn)出更高的安全性，可大大減輕患者痛苦，對患者配合度提高具有重要意義，進而能更好保證檢查結果的客觀性、 準確性。同時，該種診斷技術適用范圍廣，制動或半制動、 意識不清等各類患者均適用，根據(jù)實際需要還可實施床旁檢查，無檢查禁忌癥，同時還可輔以各種檢查試驗，重復性良好，可有效減少患者檢查費用[12-13]。將該種技術應用于四肢血管栓塞診斷，還可有效明確血栓發(fā)生原因，同時可動態(tài)觀察血栓演變，進而實現(xiàn)對患者病情發(fā)生、 進展、 轉(zhuǎn)歸情況進行科學判定。值得注意的是，檢查過程中發(fā)現(xiàn)近心端有較小浮動存在時，相關操作須謹慎，避免擠壓，受檢者也不能隨意變換體位，防止血栓脫落引發(fā)肺栓塞。為了提高診斷準確率還需有順序、 有重點地實施探查。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查應用于四肢血管栓塞患者臨床診斷，可獲得100%診斷準確率，實現(xiàn)對血流狀態(tài)、 血管周圍狀況進行準確、 快速判斷，應用價值較高。