董蕾 天津市河西區(qū)東海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 目的：探究在門診輸液室中使用兩種規(guī)格不同輸液器的應用效果。方法：隨機在2016年4月～2017年6月期間于本院門診接受靜脈輸液治療的患者中共選擇146例為研究對象，并在隨機數(shù)字表法作用下均分為各73例的參照組與研究組。參照組使用的輸液器規(guī)格為0.7mm，研究組使用的輸液器規(guī)格為0.55mm，對比觀察兩組的應用效果。結(jié)果：研究組的穿刺疼痛評分以及穿刺不良反應發(fā)生率遠低于參照組，而患者滿意度遠高于參照組，且兩組各指標差異經(jīng)統(tǒng)計學分析皆存在意義（P＜0.05）。結(jié)論：門診輸液室采用0.55mm規(guī)格的輸液器為患者實施靜脈輸液，可使靜脈穿刺造成的疼痛感有效減輕，并且可有效降低穿刺不良反應發(fā)生率，提高輸液安全性與患者滿意度。

目前患者接受治療過程中最為常用的一種給藥途徑就是靜脈輸液，雖然靜脈留置針已經(jīng)在我國得到了廣大患者的認可與接受，使用頻率越來越高，但是針對門診患者，所使用的主要輸液手段仍然是頭皮針輸液[1]。目前尚未對成人靜脈輸液器型號提出明確規(guī)定，為了有效減輕靜脈穿刺疼痛，保障門診靜脈輸液的安全性，改善患者治療體驗，本研究對門診輸液室使用不同規(guī)格輸液器進行靜脈輸液的效果作以下探究分析。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

此次隨機選擇的146例調(diào)查對象，均來自2016年4月～2017年6月期間于本院門診接受靜脈輸液治療的患者，意識清醒，表達能力以及相關(guān)調(diào)查的配合度良好，愿意參與此次研究。將入選研究對象在隨機數(shù)字表法作用下均分為各73例的參照組與研究組。參照組中男41例，女32例，年齡39～72歲，平均（55.6±5.4）歲，輸液時間3～7d，平均（5.1±0.6）d，輸液總量250～750mL，平均（500±83.3）mL；研究組中男38例，女35例，年齡37～74歲，平均（55.5±6.2）歲，輸液時間4～6d，平均（5.0±0.3）d，輸液總量250～750mL，平均（500±83.3）mL。兩組各項一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象所使用的一次性靜脈輸液器均由成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，由固定的兩名經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練度高的資深護師實施靜脈穿刺操作，參照組使用規(guī)格為0.7mm的頭皮針輸液器、研究組使用規(guī)格為0.55mm的頭皮針輸液器進行靜脈輸液。兩組研究對象均選擇雙側(cè)手背淺靜脈血管作為靜脈穿刺部位，嚴格按照無菌操作要求以及輸液規(guī)范操作。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者靜脈穿刺疼痛程度、不良反應發(fā)生率以及患者滿意度評價。靜脈穿刺疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，評分范圍為0～10分，疼痛程度與評分成正比，隨著評分增高疼痛程度增加；采用本院專項滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，依據(jù)總評分將滿意度分為三個等級，分為不滿意、一般滿意、非常滿意，評分范圍分別為低于60分，60～80分，大于80分，總滿意率=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，穿刺疼痛評分表示為（±s），對比結(jié)果以t檢驗；穿刺不良反應發(fā)生率及患者滿意度以[n(%)]表示，對比結(jié)果以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺效果情況

比較兩組患者靜脈穿刺疼痛評分，研究組較參照組顯著要低，且研究組的穿刺不良反應發(fā)生率也遠低于參照組，組間各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組穿刺疼痛及不良反應發(fā)生情況

2.2 兩組患者的滿意度評價

研究組的對靜脈穿刺的護理滿意率較參照組要高，且差異比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 術(shù)后護理滿意度情況[n(%)]

3. 討論

目前常用的靜脈輸液方法有頭皮針靜脈輸液以及靜脈留置針，雖然靜脈留置針能夠有效避免患者承受反復穿刺帶來的痛苦，但是針對門診靜脈輸液患者主要使用的仍然是頭皮針靜脈穿刺。但是頭皮針靜脈穿刺屬于一種有創(chuàng)操作，會造成一定的疼痛感，并且在患者靜脈血管條件較差的情況下，針頭選擇不當極易造成穿刺失敗以及多種不良反應[2]。所以選擇適宜規(guī)格的一次性輸液器尤為重要。

在此次研究中，研究組的靜脈穿刺疼痛評分遠低于參照組，主要是因為穿刺造成的疼痛程度，通常由組織損傷程度所決定，并且皮膚分布著較為豐富的神經(jīng)，尤其是痛覺神經(jīng)纖維以及痛覺感受器，所以對于疼痛刺激的敏感性較強。而參照組使用的輸液器針頭內(nèi)徑為0.7mm，針頭直徑較粗、針頭及其斜面長，刺入皮膚所遭受的阻力大，在皮內(nèi)及血管內(nèi)形成的距離長，所造成的損傷面積也就相對較大，而研究組使用針頭內(nèi)徑為0.55mm的一次性輸液器，相較于0.7mm輸液器，且針頭細、斜面點，刺入皮膚所遭受的阻力小，所以對皮膚以及血管造成的損傷面積較小，因此能夠有效減輕患者在穿刺時的疼痛感[3]。同時，有相關(guān)研究報道中表明，血管形成永久性損害程度會隨著輸液穿刺次數(shù)的增多而顯著增加，為患者的再輸液造成一定困難，尤其是患有慢性病的患者，由于長期反復輸液的影響，使其血管脆性增加、輸液性靜脈損害較為嚴重，輸液器針頭選擇不當，極易導致穿刺失敗或造成不良反應，增加患者痛苦。在此次研究中，比較兩組的靜脈穿刺不良反應發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，研究組遠低于參照組。分析此結(jié)果產(chǎn)生的根本原因是0.7mm針頭的針梗偏粗，相對于小靜脈內(nèi)徑來說，其針頭斜面內(nèi)徑偏大，在穿刺過淺的情況下，很容易出現(xiàn)針頭斜面一半留在血管內(nèi)，而另一邊留在血管外，在輸液過程中極易出現(xiàn)液體滲漏，而在活動過程中甚至容易造成腫脹、脫出，而穿刺過深極易造成穿刺失敗。同時由于穿刺造成的機械切割面大，造成的靜脈內(nèi)膜損傷也就相對較大，滲出的紅細胞以及血漿成分多，拔針后極易形成血管瘀血。而0.55mm針頭細小，進針短、利于固定，穿刺點小，所以出現(xiàn)皮下瘀血、滲漏等不良反應發(fā)生率低[4]。所以0.55mm規(guī)格輸液器所造成的痛苦小，可有效降低輸液期間的不良反應發(fā)生率，更利于提高患者的滿意度。

綜上所述，門診輸液室使用0.55mm規(guī)格輸液器開展靜脈輸液的優(yōu)勢更為顯著。