劉哲 高健 阮競雄 白凱 鄢菁

【摘?要】 目的：分析細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者以及膿毒癥患者的血漿降鈣素原水平。方法：采用回顧性方法分析韓城市人民醫(yī)院自2018年3月至2018年12月收治的450例患者的臨床資料，分為細(xì)菌培養(yǎng)陽性組、膿毒癥組，比較兩組血漿降鈣素原水平及陽性率。結(jié)果：膿毒癥組患者的降鈣素原水平及陽性率均明顯高于細(xì)菌培養(yǎng)陽性組，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：檢測降鈣素原水平可有效判定膿毒癥患者病情，作為臨床疾病診斷的有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌培養(yǎng)陽性;膿毒癥;降鈣素原;表達(dá)水平

文章編號：WHR2019104071

膿毒癥（sepsis）指感染所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），有著較高發(fā)病率，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機(jī)體對感染性因素的反應(yīng)，多發(fā)生于外科術(shù)后、燒傷及多傷者，任何部位的感染均可引起膿毒癥，常見的病原微生物有病毒、真菌、細(xì)菌及寄生蟲等，但并非所有的膿毒癥都引起感染的病原微生物培養(yǎng)陽性，因此，早期診斷及治療膿毒癥具有重要意義。盡管血培養(yǎng)是檢測細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)選擇，但膿毒癥的診斷無金標(biāo)準(zhǔn)[1]。降鈣素原是降鈣素的前體，由甲狀腺C細(xì)胞、肺及腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，對細(xì)菌感染有著較高特異性，可有效鑒別及診斷細(xì)菌感染。本文現(xiàn)將對細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者以及膿毒癥患者的血漿降鈣素原水平的分析結(jié)果報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次所選450例檢驗(yàn)患者均為韓城市人民醫(yī)院自2018年3月至2018年12月收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病原學(xué)、影像學(xué)診斷為細(xì)菌性疾病;患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙;免疫系統(tǒng);血液系統(tǒng)疾病;精神病。分為細(xì)菌培養(yǎng)陽性組與膿毒癥組，細(xì)菌培養(yǎng)陽性組247例，男性患者125例，女性患者122例;年齡21～79歲，平均年齡（56.78±5.34）歲。膿毒癥組203例，男性患者105例，女性患者98例;年齡22～76歲，平均年齡（55.34±5.12）歲。兩組患者的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

入院初，清晨空腹抽取5mL靜脈血，以3000r/min的速度離心5min。采用化學(xué)發(fā)光法檢測血漿降鈣素原水平，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：大于或者等于0.5ng/mL。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組降鈣素原水平及陽性率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

膿毒癥組患者的降鈣素原明顯高于細(xì)菌培養(yǎng)陽性組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膿毒癥組患者陽性有200例，占98.52%;細(xì)菌培養(yǎng)陽性組患者陽性有209例，占84.62%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。

3?討論

膿毒癥是臨床重癥病房常見棘手難題，是重癥患者死亡的主要原因之一。危重癥患者存在全身炎癥反應(yīng)綜合征，其感染與非感染的臨床表現(xiàn)極易混淆，血培養(yǎng)或者體液培養(yǎng)存在耗時較長及陽性率較低的缺點(diǎn)，并不能及時診斷及治療膿毒癥，加上血培養(yǎng)污染導(dǎo)致低特異性也是診斷膿毒癥的弊端。因此，臨床急需快捷方便、且敏感性高的檢驗(yàn)方法。

當(dāng)前外科感染中革蘭陰性菌感染已超越了革蘭陽性菌感染，如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、變形桿菌等，甚至還出現(xiàn)了鮑曼不動桿菌、單胞菌等。此類細(xì)菌的毒性在于內(nèi)毒素，而多數(shù)的抗生素可有效殺菌，但對內(nèi)毒素所導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)無能為力。因此，革蘭陰性菌感染所導(dǎo)致的膿毒癥病情相對較嚴(yán)重。革蘭陽性菌有金黃色葡萄球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌，均會誘發(fā)膿毒癥的發(fā)生。降素鈣原是降素鈣的前體蛋白質(zhì)，由116個氨基酸殘基所組成，主要是由甲狀腺C細(xì)胞生成[2-3]。健康者體內(nèi)的降素鈣原有著較低水平，其半衰期為25～30h，在體內(nèi)外有著較好穩(wěn)定性，有著較高檢測價值。但對于血漿降鈣素原水平較高且血培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性的，可能是由于肝癌、外科手術(shù)、重度燒傷者使得血漿降鈣素原水平明顯升高。而重癥病房的患者采用大劑量抗生素，細(xì)菌生長受到抑制，使得血培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，但血漿降鈣素原水平仍較高。降鈣素原屬于一種急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)炎癥開始后的3～4h，其水平將得到明顯升高。而此時的血循環(huán)中的細(xì)菌濃度較低，使得血培養(yǎng)出現(xiàn)陰性。降鈣素原與血培養(yǎng)可呈現(xiàn)互補(bǔ)性，可提高膿毒癥診斷的特異性及敏感性。在此次研究中，膿毒癥組患者的降鈣素原水平明顯高于細(xì)菌培養(yǎng)陽性組。

血漿降鈣素原具有快速、高特異性的增長，對于膿毒癥患者而言，在3～6h內(nèi)可檢測到該水平的增長，并快速反映臨床治療效果[4]。且臨床中的降鈣素原僅僅需20min的檢測時間，可快速診斷膿毒癥患者的病情。已有臨床學(xué)者通過培養(yǎng)大腸埃希氏茵、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌等細(xì)菌，研究發(fā)現(xiàn)感染陰溝腸桿菌患者的血漿降鈣素原水平最高，而感染肺炎克雷伯氏菌患者的降鈣素原水平位列第二[5]。在檢測降鈣素原水平時，應(yīng)及早進(jìn)行血培養(yǎng)，并在患者使用抗生素前采血送培養(yǎng)3次，且每次間隔1h左右，取血量20mL左右。對于采用抗生素后，發(fā)熱仍然不退，則需繼續(xù)進(jìn)行血培養(yǎng)。對于懷疑有真菌感染時，應(yīng)進(jìn)行真菌感染檢測。

綜上所述，檢測降鈣素原水平可有效判定膿毒癥患者病情，為臨床診斷提供有效可靠依據(jù)，為后續(xù)臨床相關(guān)研究提供了一定的參考價值和實(shí)踐思路，有一定的臨床參考價值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馮奇桃，王日興，李詩陽.內(nèi)毒素降鈣素原及C反應(yīng)蛋白對膿毒癥病情及預(yù)后評估的價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（05）：116-118.

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[5] 陳培偉.降鈣素原、血漿皮質(zhì)醇水平在膿毒癥診斷及病情判斷中的臨床價值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（01）：42-44.