谷李欣 李亞薇

【摘?要】 目的：探討鼻中隔偏曲手術(shù)后不同的填塞材料對鼻腔粘連的影響效果。方法：選擇本院2017年7月至2019年6月收治的80例行鼻中隔偏曲手術(shù)者，根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對照組，每組40例，對照組采用凡士林紗條進(jìn)行填塞，觀察組填入膨脹海綿，對比兩組患者的出血量、疼痛程度及鼻腔功能恢復(fù)情況，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的出血量、疼痛、鼻腔功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組的鼻腔粘連率明顯低于對照組，P<0.05。兩組均無鼻中隔穿孔、鼻中隔均居中。結(jié)論：鼻中隔偏曲手術(shù)后采用膨脹海綿填塞，可降低鼻腔粘連發(fā)生率，改善患者的出血、疼痛情況，促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲手術(shù);鼻腔粘連;凡士林;膨脹海綿;鼻腔功能

文章編號：WHR2019104034

鼻中隔偏曲是一種常見的鼻腔疾病，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、鼻腔受阻、鼻竇功能障礙等癥狀，多需采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。術(shù)后對患者采用合適的鼻腔填塞材料，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，對患者的鼻腔功能進(jìn)行較快恢復(fù)[2]。本文對比分析了鼻中隔偏曲手術(shù)后兩種填塞材料（凡士林紗條及膨脹海綿）的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2017年7月至2019年6月收治的80例行鼻中隔偏曲手術(shù)者，所有患者均存在不同程度的頭痛、頭暈、鼻塞、鼻腔出血癥狀，患者均可感受到疼痛，可將鼻孔分泌物吐出，經(jīng)鼻腔鼻竇冠狀位CT掃描確診為鼻中隔偏曲，排除存在高血壓、心血管疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者及存在意識障礙者。其中男68例，女12例，年齡為19～54歲，平均年齡為（31.3±4.6）歲，根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對照組，每組40例。其中2017年7月至2018年6月為對照組，2018年7月至2019年6月為觀察組，兩組患者一般資料對比無顯著差異，P>0.05。

1.2?方法

兩組患者均行強(qiáng)化局麻，手術(shù)在0°鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，采用Killian術(shù)式，在鼻中隔的左側(cè)皮膚黏膜交界處，做一弧形或“L”形切口，將鼻中隔雙側(cè)黏骨膜及黏軟骨膜進(jìn)行完整剝離，之后將偏曲部分的軟骨、骨質(zhì)進(jìn)行切除，再將偏曲進(jìn)行矯正，待止血徹底后，將鼻中隔左側(cè)黏軟骨膜切口進(jìn)行對位縫合，縫合1～2針，若患者的鼻甲肥大，可將肥大下鼻甲骨折進(jìn)行外移，之后進(jìn)行填塞。

對照組采用凡士林紗條進(jìn)行填塞，在患者的雙側(cè)鼻腔對稱性疊壓式填入2～3根凡士林紗條;觀察組填入膨脹海綿，在患者的雙側(cè)鼻腔各填入膨脹海綿各1塊，對于患者的鼻腔寬大壓力不夠者，可再填入1塊膨脹海綿，之后注入0.9%的氯化鈉溶液，使其膨脹起來。之后兩組患者均給予止血、抗炎治療，待治療48h后再將鼻腔填塞材料抽出，之后每日滴入呋麻滴鼻液，2次/d，再用1%呋麻棉片進(jìn)行收縮，再對鼻腔進(jìn)行1次清理，術(shù)后1周將縫線拆除。

1.3?觀察指標(biāo)

1）患者術(shù)后48h將填塞材料抽出后進(jìn)行評估，對比兩組患者的出血量、疼痛程度及鼻腔功能恢復(fù)情況，3級為出血量>15mL，2級為出血量在5～15mL，1級為出血量<5mL;疼痛程度分為3級：3級為劇烈疼痛，需服用止痛藥物;2級為疼痛明顯，不用服用止痛藥物;1級為輕微疼痛;鼻腔功能恢復(fù)情況分為3級，3級為患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，下鼻甲與鼻中隔緊密接觸，鼻黏膜重度腫脹;2級為患者鼻腔黏膜輕度腫脹，鼻中隔與下鼻甲部分接觸;1級為患者下鼻甲與鼻中隔不接觸，鼻腔黏膜無腫脹，自覺無頭痛、鼻塞情況;2）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對比分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)對比分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組患者的出血量、疼痛程度及鼻腔功能恢復(fù)情況

觀察組的出血量、疼痛、鼻腔功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2?對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組6例出現(xiàn)鼻腔粘連，后期分離后恢復(fù)，鼻腔粘連率為15.0%（6/40）;觀察組無鼻腔粘連情況，觀察組的鼻腔粘連率明顯低于對照組，P<0.05。兩組均無鼻中隔穿孔、鼻中隔均居中。

3?討論

鼻中隔偏曲矯正術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞目的是通過填塞消滅死腔、壓貼鼻中隔黏骨膜、維持鼻中隔正常形態(tài)，從而促進(jìn)術(shù)后愈合。以往多采用塞入凡士林紗條的方式對鼻中隔偏曲術(shù)后患者的鼻腔進(jìn)行填塞，且紗條使用方便，使用數(shù)量較靈活，有較好的止血效果，但因填塞時(shí)會(huì)阻滯腫脹，增大鼻內(nèi)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、鼻脹痛，對患者睡眠產(chǎn)生影響[3]，甚至患者出現(xiàn)呼吸加快癥狀，壓迫淚腺，術(shù)后出現(xiàn)感染及溢淚，且因其無彈性，填塞時(shí)間不宜過長，在抽取紗條時(shí)因鼻腔壓力突然降低，導(dǎo)致鼻腔容易滲血、損傷[4]。因此本院將膨脹海綿用于鼻中隔偏曲術(shù)后鼻腔填塞中。

本文結(jié)果表明，觀察組的出血量、疼痛、鼻腔功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，觀察組的鼻腔粘連率明顯低于對照組，兩組均無鼻中隔穿孔、鼻中隔均居中，主要是由于膨脹海綿是由聚乙烯醛縮醇支撐，其具有高度的吸水性及膨脹性，具有一定彈性，可對周圍組織產(chǎn)生均勻的壓力，可起到局部壓迫止血的作用;同時(shí)其有良好的柔韌性，相對凡士林，其對患者的鼻腔黏膜損傷較小，患者舒適度較好，抽出時(shí)降低了出血量，也不易出現(xiàn)鼻腔粘連[5];再次其組織相容性較好，可有效減少表面粘連，也可降低抽出時(shí)的出血可能，降低鼻腔粘連，因此降低了鼻腔粘連發(fā)生率，提高了治療效果。

本研究仍存在一定不足，病例資料較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間進(jìn)行深入分析。

綜上所述，鼻中隔偏曲手術(shù)后采用膨脹海綿填塞，可降低鼻腔粘連發(fā)生率，改善患者的出血、疼痛情況，促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐滿燦，蘇潔明，吳盾，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同填塞材料對患者術(shù)后出血、疼痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（01）：143-144.

[2] 丁鋒，王然然，劉艷.慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后三種不同填塞方法對患者不適感的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（05）：354-358.

[3] 王紅梅.膨脹止血海綿在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（25）：100-101.

[4] 薛偵，殷敏.不同鼻腔填塞材料對鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞效果的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（06）：436-439.

[5] 富東娜.鼻內(nèi)窺鏡下膨脹海綿填塞鼻腔治療鼻出血30例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（21）：24-25.