鄭金蓮

【摘要】 目的：觀察手術時間≥3 h不同體位的手術患者，術前在擺放手術體位時受壓部位涂抹醫(yī)用凡士林，術畢觀察受壓部位皮膚情況并涂抹完美蘆薈膠預防手術體位難免壓瘡的效果。方法：對照組：選擇2013年1月-2014年6月手術時間≥3 h全身麻醉手術患者80例，根據(jù)手術體位擺放原則，采取凝膠體位墊常規(guī)保護受壓部位皮膚；觀察組：選擇2014年7月-2015年12月手術時間≥3 h全身麻醉手術患者80例，術前在擺放手術體位時受壓部位涂抹醫(yī)用凡士林，再常規(guī)采取凝膠體位墊擺放手術體位并保護受壓部位皮膚，術畢常規(guī)在受壓部位皮膚涂抹完美蘆薈膠并觀察受壓部位皮膚情況。結(jié)果：觀察組壓痕13例、紅斑2例、水泡1例；對照組壓痕39例、紅斑8例、水泡3例。觀察組發(fā)生3例難免壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例；對照組發(fā)生11例難免壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡8例，Ⅱ期壓瘡3例。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.010，P=0.025<0.05）。結(jié)論：醫(yī)用凡士林聯(lián)合完美蘆薈膠涂抹患者受壓處皮膚能有效預防手術體位難免壓瘡的發(fā)生。

【關鍵詞】 凡士林； 完美蘆薈膠； 手術體位； 難免壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0127-03

隨著醫(yī)療技術領域飛速發(fā)展，高精尖手術種類越來越多，微創(chuàng)外科和顯微外科開展使手術時間延長，全身麻醉下限制性手術體位使患者出現(xiàn)體位性難免壓瘡[1]。美國AORN 1980年調(diào)查結(jié)果顯示，因體位引起壓瘡占手術室安全隱患的第4位[2]，手術患者壓瘡率高達4.7%～66%[3]，患者全身麻醉后全身肌肉松弛和手術時間長，被動體位受壓部位的組織所受壓力超過生理承受能力極限，壓瘡在所難免，手術患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年6月手術時間≥3 h全身麻醉手術患者80例作為對照組，男43例，女37例，年齡19～83歲，平均（56.0±6.5）歲，手術時間為4.05～8.10 h，平均（5.45±1.13）h；選擇2014年7月-2015年12月手術時間≥3 h全身麻醉手術患者80例作為觀察組，男42例，女38例，年齡20～85歲，平均（55.0±6.8）歲，手術時間為4.10～8.25 h，平均（5.56±1.05）h。160例手術患者體位為俯臥位、截石位、側(cè)平臥位、側(cè)臥折刀位各40例，手術時間3 h、>3 h且≤4 h、>4 h且≤5 h、>5 h各40例。病例入選標準：選擇年齡>19歲，意識清楚能夠準確表達自身感受，手術時間≥3 h的擇期全身麻醉手術患者，術后隨訪能主動配合者。排除標準：術前皮膚破潰、水泡、外傷、意識昏迷、不能主動配合者。兩組患者手術方式、手術時間、手術體位、年齡、體質(zhì)指數(shù)、危險因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前壓瘡風險評估 根據(jù)手術通知單上的患者基本信息和手術方式，評估手術時間≥3 h的擇期手術患者，安排壓瘡質(zhì)控護理人員到病房了解與疾病和手術有關的個人信息，包括一般資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史等，重點評估手術患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術時間、麻醉因素、外力影響、全身皮膚情況等，詳細記錄在手術室壓瘡風險評估單（表1）上并在第2天晨會上交班。評估標準：<9分為輕度危險、9～10分為中度危險、10～11分為重度危險、>12分為非常危險，分值越高壓瘡風險增高。

1.2.2 術中體位擺放 對照組：根據(jù)手術體位擺放原則，采取常規(guī)保護措施，采取凝膠體位墊常規(guī)保護受壓部位皮膚，術畢與病房護士交接術中體位受壓部位皮膚情況。觀察組：根據(jù)術前壓瘡風險評估表評估壓瘡風險等級，擺放手術體位時在受壓處皮膚涂抹凡士林，再常規(guī)采取凝膠體位墊擺放手術體位并保護受壓部位皮膚，術畢常規(guī)在受壓部位皮膚涂抹完美蘆薈膠。觀察術后0.5、1、24、48、72 h皮膚壓痕、紅斑、水泡、破潰等情況并記錄。

1.3 術中壓瘡分級

根據(jù)美國壓瘡協(xié)會分類，Ⅰ期：具有紅斑，但皮膚完整；Ⅱ期：損害涉及皮膚表層或真皮層，表現(xiàn)為皮損、水泡或淺層皮膚創(chuàng)面；Ⅲ期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪交界的組織，表現(xiàn)為較深皮膚創(chuàng)面；Ⅳ期：損害廣泛涉及肌肉、骨骼或支持結(jié)締組織（肌腱、關節(jié)、關節(jié)囊）等。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同手術體位及手術時間的皮膚情況比較

觀察組壓痕13例、紅斑2例、水泡1例；對照組壓痕39例、紅斑8例、水泡3例，具體見表2。

2.2 兩組術后不同時間皮膚情況比較

兩組術后不同時間皮膚情況比較見表3。

2.3 兩組壓瘡情況比較

觀察組發(fā)生3例難免壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例；對照組發(fā)生11例難免壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡8例，Ⅱ期壓瘡3例。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.010，P=0.025<0.05），見表4。

3 討論

3.1 術中難免壓瘡的發(fā)生與手術時間成正比

術中不同的手術方式、手術部位、手術醫(yī)生操作對手術部位施加的外力不同，當受壓部位皮膚壓強達到60 mm Hg時，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%，局部皮膚承受69 mm Hg壓力>2 h可發(fā)生不可逆損失[5]，受壓部位持續(xù)壓力>4 h將不可避免發(fā)生壓瘡[6]。難免壓瘡好發(fā)于受壓部位骨突處，長時間手術特殊體位對局部皮膚致潮紅、硬結(jié)、水泡，多發(fā)生在術后數(shù)小時至1～6 d組織損傷，術后1～3 d最多見。對照組11例難免壓瘡中Ⅱ期壓瘡3例，2例術后24 h骶尾部位皮膚水泡發(fā)生Ⅱ期壓瘡，1例長達8 h之久的后腹腔鏡腎上腺腫瘤側(cè)臥折刀位手術患者，術后4 h髂脊部位皮膚發(fā)生Ⅱ期壓瘡，患者皮膚潮紅、硬結(jié)、水泡、破潰、疼痛難忍，筆者曾經(jīng)外傷運用過完美蘆薈膠，嘗試給患者壓瘡部位涂上完美蘆薈膠，患者疼痛明顯減輕，紅腫消褪，水泡吸收，3 d后恢復。觀察組3例壓瘡中，Ⅱ期壓瘡1例，是長達8.5 h的食道癌根治術患者，術畢檢查全身皮膚發(fā)現(xiàn)髂脊受壓部位皮膚紅斑、細小水泡，立即涂上完美蘆薈膠，術畢1 h觀察皮膚情況紅斑減輕、24 h細小水泡消失，術后1、2、3 d隨訪，患者受壓部位皮膚恢復正常。

3.2 醫(yī)用凡士林能有效減少皮膚摩擦力

凡士林是一種礦物蠟，它不會被皮膚吸收，能在肌膚表面形成一道保護膜，使皮膚的水分不易蒸發(fā)散失，而且它極不溶于水，可長久附著在皮膚上，具有很好保護皮膚減少摩擦力的效果。

3.3 完美蘆薈膠具有殺菌、鎮(zhèn)痛、再生的功效

完美蘆薈膠從天然草本植物蘆薈中提煉而成，純凈度高，具有舒緩皮膚不適、增強皮膚彈性、加速傷口愈合、減少瘢痕的作用。壓瘡是由于局部長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，發(fā)生局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。蘆薈膠含有豐富的凝膠質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、多種氨基酸、酵素和抗生素等成分；這些黏液物質(zhì)涂在壓瘡創(chuàng)面上具有清熱解毒、活血化淤、消腫止痛等功能，促使細胞再生和促進細胞的新陳代謝，促進壓瘡創(chuàng)面的愈合。

3.4 評估手術壓瘡風險指標

制定手術室壓瘡風險評估表，術前評估手術患者的危險因素如年齡、體質(zhì)指數(shù)、受力點皮膚、手術體位、估計手術施加的外力、預計手術時間、特殊手術因素等。根據(jù)手術壓瘡風險評估等級，術中采取有效預防措施，減少摩擦力和剪切力、使用壓力減緩用具、皮膚護理、體位觀察等，手術時間>4 h，每延長30 min會使壓瘡發(fā)生風險增加30%[6]，巡回護士定時提醒手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生在手術視野允許的情況下適當變換術中體位，緩解局部受力點強度。術畢認真細致觀察患者全身皮膚情況，特別是受壓部位皮膚情況，巡回護士與病房護士做好交接班工作。

3.5 加強術中難免壓瘡防護管理

詳細的術前訪視，充分的體位準備，擺放體位時需手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同配合，避免拖、拽、扯、拉等產(chǎn)生較大摩擦力，保持床單平整干燥，加強患者的保暖措施，保持患者的體溫在正常范圍，避免消毒液和沖洗液浸濕床單造成患者低體溫、組織缺血缺氧、末梢循環(huán)障礙。加強麻醉方式、低血壓、低氧血癥、ASA分級、血色素、失血量等因素管理，加強術中正確體位擺放培訓，制定各種手術體位擺放和防護流程，預防壓力、剪切力、摩擦力共同作用手術受壓部位產(chǎn)生的難免壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡立即啟動壓瘡防護應急預案，壓瘡皮膚立即涂抹完美蘆薈膠，緩解患者壓瘡部位疼痛、紅腫、硬結(jié)，防止Ⅰ期壓瘡發(fā)展到Ⅱ期壓瘡。經(jīng)過臨床實踐證明，凡士林聯(lián)合完美蘆薈膠能有效預防手術體位難免壓瘡發(fā)生。

參考文獻

[1]黃琴綠.難免壓瘡及帶入壓瘡患者實施護理會診管理效果觀察[J].內(nèi)科，2011，6（6）：607-608.

[2]黨愛林.品管圈在降低手術室俯臥位患者皮膚受損率中的應用[J].臨床護理雜志，2014，13（6）：61-62.

[3]孫玉梅，張雪.手術壓瘡的預防研究與預防進展[J].護士進修雜志，2013，28（4）：305-306.

[4]劉海靜，胡芳，唐萬斌.兩種壓瘡危險因素評估量表應用于腹部外科全麻術后患者中的信度和效度對比研究[J].中國實用護理雜志，2012，13（13）：71-73.

[5]陳曉寧，彭春華，柴艷紅.外科手術中患者發(fā)生壓瘡的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：33-34.

[6]吳玲玲.手術病人發(fā)生術中壓瘡的危險因素分析及預防[J].臨床心身疾病雜志，2014，11（20）：38-39.