曹愛 張艷萍

【摘?要】 目的：探討來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的應用效果。方法：選擇2015年1月至2019年1月本院收治的110例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組各55例。對照組服用枸櫞酸氯米芬膠囊，觀察組服用來曲唑促排卵治療，監(jiān)測兩組促排卵指標、超聲監(jiān)測指標。結(jié)果：觀察組子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡個數(shù)比對照組高，卵泡成熟所需天數(shù)比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組卵巢體積、卵巢間質(zhì)的血管化指數(shù)比對照組高，血流指數(shù)比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：多囊卵巢綜合征不孕癥的促排卵治療中實施來曲唑治療，可有效增加成熟卵泡個數(shù)，提高有效排卵率，改善超聲監(jiān)測指標，同時無卵巢增大副作用。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征;來曲唑;氯米芬;促排卵

文章編號：WHR2019042077

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于復雜的癥候群，是育齡期女性較為常見的內(nèi)分泌代謝功能紊亂疾病，具體發(fā)病機制尚未明確，以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、稀發(fā)排卵或無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鳎饕R床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、多毛、痤瘡[1-2]。不孕是由于排卵功能障礙，對于有生育要求的患者，臨床上多采用促排卵治療，最常用促排卵藥物有來曲唑、氯米芬。因此，本研究探討來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的應用。具體信息如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2015年1月至2019年1月本院收治的110例多囊卵巢綜合征患者。根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組各55例。觀察組55例，年齡18～37歲，平均年齡（26.71±4.72）歲;不孕年限1～6年，平均（2.71±1.13）年。對照組55例，年齡18-37歲，平均年齡（26.91±4.62）歲;不孕年限1～8年，平均（4.32±2.10）年。兩組患者年齡、不孕年限等資料相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2?方法

對照組在月經(jīng)周期第3～5d開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格50mg，國藥準字H22022100），50～150mg/d，共5d。觀察組在月經(jīng)周期第3～5天開始服用來曲唑片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2.5mg，國藥準字H20133109），2.5～5mg/d，共5d。

1.3?觀察指標

1）比較兩組治療5d后的促排卵相關(guān)指標，其中包括成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡成熟所需天數(shù);2）在治療前、治療5d后比較兩組患者卵巢體積及卵巢間質(zhì)的血管化指數(shù)、血流指數(shù)。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，配以t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?促排卵相關(guān)指標

觀察組患者卵泡成熟所需天數(shù)短于對照組，成熟卵泡個數(shù)與子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?超聲監(jiān)測指標

治療前兩組卵巢體積、卵巢間質(zhì)的血管化指數(shù)、血流指數(shù)等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者血流指數(shù)較對照組低，卵巢體積、卵巢間質(zhì)的血管化指數(shù)較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

多囊卵巢綜合征以持續(xù)性無排卵、高雄激素及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂癥候群，病因復雜，具有高度的異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)多樣，是女性不孕的最常見原因之一[3]。因此，多囊卵巢綜合征的治療以調(diào)整月經(jīng)周期、治療高雄激素與胰島素抵抗以及有生育要求者的促排卵治療為主，兼以生活方式調(diào)整，同時需預防遠期并發(fā)癥，如2型糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等。

多囊卵巢綜合征主要病理生理變化是內(nèi)分泌和代謝異常，內(nèi)分泌異常包括雄激素過高、雌酮過多，代謝異常主要是胰島素抵抗和胰島素值高。氯米芬有抗雌激素作用，可競爭性抑制內(nèi)源性雌激素受體，促進FSH和LH分泌，達到促排卵效果，但其可使宮頸黏液減少、質(zhì)變稠，不利于精子通過宮頸，因而影響受孕率[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者卵泡成熟所需天數(shù)短于對照組，子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡個數(shù)較對照組高，卵巢體積、血流指數(shù)較對照組低，卵巢間質(zhì)血管化指數(shù)較對照組高，提示來曲唑在治療由多囊卵巢綜合征導致的不孕癥，促排卵效果優(yōu)于氯米芬。來曲唑是人工合成的芐三唑類衍生物，是臨床上治療雌激素依賴性疾病的芳香酶抑制劑，其能使雌激素對下丘腦垂體性線軸的負反饋抑制作用被解除，增加性腺激素分泌，進而刺激卵泡發(fā)育[5]。而且該藥物具有藥理作用強，耐受性較好的藥物優(yōu)點;且與其他抗雌激素藥物以及芳香化酶抑制劑相對比，該藥物抗腫瘤作用較強。但若部分患者出現(xiàn)氯米芬抵抗現(xiàn)象，可采用來曲唑進行治療。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕癥的促排卵治療中實施來曲唑治療，可有效增加成熟卵泡個數(shù)，提高有效排卵率，改善超聲監(jiān)測指標，同時無卵巢增大副作用。

參考文獻

[1] 陳志芳，沈菊風，施根妹.黃體酮聯(lián)合復方玄駒膠囊治療多囊卵巢綜合征不孕療效及對卵巢功能的影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（02）：206-209.

[2] 袁社霞.補腎促排方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（01）：12-14.

[3] 郭瑤，楊金娜，于躍輝.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（03）：359-361.

[4] 虞莉青，曹蓮瑛，謝菁，等.電針聯(lián)合克羅米芬干預多囊卵巢綜合征促排卵助孕的療效研究[J].中國針灸，2018，38（03）：263-268.

[5] 焦守鳳，劉桂娟，李娜.來曲唑、克羅米芬單用或聯(lián)合應用對多囊卵巢綜合征不孕癥患者尿促性素用量及排卵效果的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（08）：75-78.